患者王某,女,47岁,教师,因“反复双上肢手指遇冷颜色改变伴酸胀不适2年”于2015年12月15日就诊。
患者2年前无明显诱因出现双上肢手指遇冷后手指部皮肤变白,继而青紫、紫红,痛而兼痒,逐渐加重。发作时每起于手指末端,逐渐扩至整个手掌,伴手指红肿酸胀、瘙痒疼痛难忍。触碰金属物品如地铁扶手等或从冰箱取物、洗冷水、运动时吹冷风均可诱发,每次发作时间由数分钟至半个小时不等,温敷可缓解,缓解后手指活动灵活,皮肤颜色如常。冬季易作,夏季稍缓。
患者数次至多家大型三甲医院就诊,曾行风湿免疫相关检查,未见明显异常,诊断为“雷诺病”。先后予周围血管扩张剂及局部治疗后症状无明显缓解,反复发作。
患者无奈只能手套不离身,两手不可沾水,秋冬季节无法运动及进行家务劳动,万分困扰。
刻下:双侧上肢手指冰冷透甲,遇冷后手指皮肤变白,进而转为青紫,酸胀痒痛,伴稍畏寒,无汗,颈项僵痛。全身皮肤瘙痒间作,局部见散在白色斑丘疹;腰冷痛,命门处尤甚,双膝冰凉,面色萎黄,无心悸、盗汗;因夜间皮肤瘙痒而眠差,纳可,二便正常。舌紫暗,稍胖大,苔白,脉沉细。月经血块多,色暗,痛经,经期较长,10~12天。