中枢性损伤导致高热

初诊记录　2010年10月8日

汪某，男，35岁。

主诉：患者妻子代述，病人高热3个月。

现病史：患者于2010年6月23日在天坛医院行脑膜瘤手术，手术顺利，但术后开始发热，体温最高39℃，一般中午或傍晚体温开始升高，汗出热退。偶有咳嗽，痰量不多。不恶心，大便通畅。舌苔白腻不厚。天坛医院诊断：中枢性损伤导致高热。患者目前因身体状况所限，不能亲自就诊，家属代其前来咨询周老，询问其高热是否能使用中药治疗。如果周老认为能中药治疗，准备1周后带其来诊室看病。

周老听完患者家属的介绍，对患者家属说，从目前了解的病人情况看，患者很可能是湿阻膜原型发热，用中药治疗效果应该不错。先开7剂药让患者服用，下周请带患者面诊。我做如下记录。

中医诊断：发热。

西医诊断：中枢性损伤导致高热。

辨证：湿热内蕴，阻遏膜原。

治法：清化湿热，开达膜原。

处方：北柴胡5g，青蒿10g，枳壳10g，槟榔10g，草果10g，黄芩10g，茯苓15g，厚朴10g，法半夏9g，茵陈15g，连翘15g，藿香10g，石菖蒲10g，滑石10g。7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后半小时温服。

结果：1周过去了，患者没有来诊；两周过去了，患者还没有来诊。周老门诊患者较多，渐渐地我已将此患者情况淡忘。2010年12月17日，患者坐在轮椅上由其家属陪同，来到诊室看病。此次患者是因两周前突发过敏性紫癜而来就诊。我问：上次发热如何了？家属答：7剂药后体温恢复正常。我问：就服了7剂药？答：是。我问：后来体温没有再升高？答：至今未反复。

【继承人按语】

1.手术后不明原因的发热临床较为常见，周老认为多数属于中枢神经调节功能紊乱所致。该患者是否确诊为中枢性发热，西医诊断的任务交给西医医院。我们主要从中医方面进行诊断及治疗。

2.该患者被诊断为湿阻膜原型发热，周老诊断依据主要是：高热时间虽然较长，但精神尚可；发热时间有规律；汗出热退；舌苔腻。

3.处方是柴胡达原饮加减化裁方。方中北柴胡、黄芩和解少阳；草果辛温燥烈，化湿开达之力最强，非此药不足以开膜原之湿阻；枳壳、槟榔、厚朴理气破结；法半夏苦温燥湿；茯苓淡渗利湿；石菖蒲芳香化湿；茵陈、连翘、滑石、藿香、青蒿清利湿热。诸药配伍，共奏清化湿热，开达膜原之功，则热退体温得以恢复正常。

老师评阅意见

湿阻膜原型发热，可以见于感染性疾病，也可见于非感染性疾病，不论何种原因所致，只要在热型、脉、舌等方面符合此证，辨证即可成立，而且用化湿开达膜原法治疗而获效。此例发热发生于脑部手术之后，西医认为是由于中枢神经调节功能失调所致，并非由于感染。从中医看来，脉证表现仍属膜原证，依法治疗很快获愈。李明老师总结清晰具体，甚好。

周耀庭
2011年1月29日 B/9CPWXDDr3ALRiNoTVlFqBrh5PABdADTeeHiqC8pDUhdSpLQ+v0Ma47nDgrPusG