不明原因高热1个月

初诊记录　2010年3月3日

田某，男，33岁。

主诉：高热1个月。

现病史：患者不明原因发热1个月，体温最高40℃。一般体温在39℃附近波动。每日发热3次，伴恶心。发热前无怕冷，热时恶热，偶咳嗽，舌质淡红，舌苔淡黄厚腻，脉滑略数。

既往史：无。

体格检查：咽红。

辅助检查：（-）。

中医诊断：发热。

西医诊断：发热待查。

辨证：湿热内蕴，阻遏膜原。

治法：清化湿热，开达膜原。

处方：北柴胡15g，青蒿10g，枳壳10g，槟榔10g，黄芩15g，草果10g，厚朴10g，法半夏9g，茯苓15g，青黛（包）10g，滑石（包）10g，藿香10g，连翘15g。7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后半小时温服。

复诊记录1　2010年3月10日

患者服药7剂，已由高热转为低热。一般37.5℃左右，近4天体温降至正常。咽红，舌尖红，淡黄腻苔，脉滑略数。

上方茯苓从15g降至10g，加金银花10g，茵陈15g，7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后半小时温服。

【继承人按语】

舌苔由淡黄厚腻转为淡黄腻，厚度减，提示湿浊轻，故健脾渗湿之茯苓减为1og。又舌质淡红发展为舌尖红，考虑内热有增，故加金银花10g，茵陈15g清热解毒兼祛湿邪。

复诊记录2　2010年3月17日

患者体温平稳已11天，自觉疲乏。咽红，舌质淡红，淡黄厚腻苔，脉弦滑。

上方去金银花，加入厚朴10g。7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后半小时温服。

【继承人按语】

患者高热持续1个月，经周老中药治疗3天，体温即恢复正常，可谓立竿见影。之所以疗效好，见效快，我想与周老数十年临床经验及多年来的潜心研究是分不开的。下面将侍诊体会进行梳理：

1.辨证准确：患者高热已1个月，中西药已服用不少，均无效。结合患者发热热型的特点，伴恶心的症状，且舌苔黄厚腻的舌象，综合考虑，应为湿热阻遏膜原。湿阻膜原典型发热过程应该先怕冷，继而发热，然后汗出而热退。且每日发作1次。虽然该患者并不典型，但结合患者持续高热已1个月，但精神尚可；舌苔淡黄厚腻满布。所以仍诊断为湿热内蕴，阻遏膜原。

2.药猛而力专：处方中北柴胡、黄芩、青蒿，和解少阳。槟榔、厚朴、草果，3味“直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原”。茵陈、滑石、青黛、连翘，清热祛湿。藿香芳香化湿，茯苓淡渗利湿，枳壳理气有利于湿邪的祛除。诸药配伍，使膜原之湿热得以达出，故病愈。

老师评阅意见

此例高热1个月，经中西医药治疗无效。来诊后，经详查病情，辨证为湿热阻遏膜原，予以相应治疗近1周而告愈。李明老师此总结眉目清晰，尤其是本例临床表现，例如发热每天出现3个高峰，与一般此证多出现1个高峰不同，且无怕冷，未能构成往来寒热。在总结中指出如何排除不典型证、抓住其他辨证要点来确定辨证，此点对以后临床辨证水平提高，甚有帮助。

周耀庭
2010年9月10日 efpIMy1ap0qNVBpcXibi2XSxFQNssnQSz7Jh8Zv3eDL7HeMh6C5kSuGAbLaFL0XW