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第四章

刺络放血疗法

刺络放血疗法是中医学中一种独特的、简便有效的针刺治疗方法,即用三棱针或其他针具刺入“络脉”,使血液适量流出或稍加挤压流出,以达到治疗疾病的一种独特外治方法,俗称“刺血疗法”“放血疗法”。刺络放血疗法根据经络学说和针刺原理,具有泄热解毒、调和气血、活血化瘀、通经活络、消肿止痛、泄热定惊、清热开窍等作用,可以调整人体脏腑,使经脉畅通,气血和调,阴阳平衡,治病祛疾。

儿科常用于治疗外感发热、夜啼、急性扁桃体炎、咽炎、霰粒肿、腮腺炎、腺样体肥大、过敏性紫癜等病症。

一、刺络放血常用针具

古代常用砭石、骨针、竹针等针具;现代多使用三棱针、梅花针、注射针头、一次性采血针等针具。

二、基本操作方法

(一)针刺前的准备
1.针具

刺络前先准备好针具,根据治疗的病症选择相应的针具,如三棱针、梅花针、一次性采血针(图4-1)。对上述针具要进行必要的检查,如有无锈痕、钩曲,梅花针的针锤是否连接紧密,避免因为针具问题而引起患儿痛苦或损伤。

图4-1 一次性采血针

2.消毒

所用刺络针具如三棱针等非一次性针具,一定要注意严格消毒,用高压消毒或煮沸消毒。煮沸消毒时,水开以后,应再煮沸30~40分钟。施术部位和操作者手指应先用1%的碘酒擦拭,待稍干后,再用75%的酒精脱碘消毒,然后进行针刺,严格无菌操作。

3.选择体位

一般体位选择以患儿舒适、医生便于操作为原则。头颈部、上背部可以采取俯伏坐位;背腰部、下肢后面则选取俯卧位;头面及腹部取仰卧位;头面部选择仰靠坐位;四肢部位,体位可以灵活选取。如果患儿年龄小,也可以由家长抱着,以充分暴露施术部位。

(二)刺络操作方法
1.点刺法

此法又称为速刺,针具多选用三棱针或一次性采血针。儿科常用的点刺法有:

(1)直接点刺法

先用左手在针刺部位揉捏推按,使局部充血,然后右手持针,以拇、食二指捏住针柄,中指端紧靠针身下端,留出针尖0.1~0.2寸,对准已消毒的部位迅速刺入,随即迅速退出,出针后挤压针孔周围,出血数滴,用消毒棉球按压针孔即可。此法适用于少商、中冲、耳尖、大椎等穴位。

(2)夹持点刺法

左手拇、食指捏起针刺部位的皮肤和肌肉,右手持针刺入0.05~0.1寸,退针后捏挤局部,出血数滴。常用于攒竹、太阳穴、印堂等穴位。

2.挑刺法

左手固定施术部位,右手持针,刺入穴位或者特定部位,然后将针身倾斜并轻轻挑破皮下血络或部分纤维组织,挤出少量血液,多用于耳后或者阿是穴等。

四缝穴属于经外奇穴,是治疗疳证、厌食、积滞等病症的经验效穴。操作时,可用一次性采血针刺入皮下0.1寸,挤出黄白色液体或者血液。刺四缝可以有效改善胃肠运动,增加消化酶的分泌。尤其在小儿厌食、疳证中应用较为广泛。

3.散刺法

在病变范围内用梅花针反复叩刺,或用三棱针在病灶及其周围点刺,致轻微渗血。如脐周的散刺,常用于神经性皮炎、湿疹等。

4.刺络加拔罐法

在躯干及四肢近端的穴位,消毒后先用三棱针或梅花针等点刺或者散刺,使局部渗血或不见血,然后再拔罐,一般留罐2~3分钟,罐内吸出一定量的血液后起罐,起罐后用消毒棉球擦拭局部。常用于发热、痛症及部分皮肤疾患,如大椎的刺络拔罐。

三、出血量及刺络时间

1.出血量

出血量的多少,既要根据辨证、辨病情况,同时要结合患儿年龄、体质,还可以依据血液颜色进行判断。

①微量出血:出血量1滴,局部充血及渗血;②少量出血:量一般为10滴左右,大约0.5mL;③中等出血量:为10mL左右。小儿出血量多小于2mL。平素身体壮,患实证、热证、新病的患儿出血量可以偏多;体弱多病,患虚证、寒证、久病的患儿出血量宜少。头面部及指(趾)端出血量宜少,四肢部出血量可稍多。

血液的颜色浅淡,出血量宜少;颜色深红,出血量可以稍多。出血量可以根据血液的颜色判断,在放血过程中颜色变浅即可。如果颜色没有明显变化,要以出血量进行判断。

出血量如果不多,没有到达出血要求,或者为了加强效果,也可以刺络后拔罐。

2.刺络时间

急性病每天或者隔日刺络1次,刺络1~3次;慢性病每周刺络1~3次。刺络的间隔因病、因人而异。

四、注意事项

1.治疗前要和家长做好解释沟通,以取得家长的配合,注意安慰患儿,消除其对刺络的恐惧。

2.点刺放血时,手法宜轻、宜浅、宜快,不可刺入太深。

3.刺络过程中出现头晕,面色苍白,心慌,出冷汗等症状,此为晕针现象,应迅速让患儿平卧,饮用温开水或糖水,如果严重可针刺人中、合谷等穴。

4.刺络局部出现小块青紫或者血性包块,多为刺破局部小血管,针孔闭合过早,致血溢于皮下所致,一般不用处理,可以自行吸收消退。如果消退慢,可用热毛巾外敷。

5.刺络操作要注意对针具、施术部位、医者手指严格消毒,避免出现局部感染。

五、禁忌证

1.有出血疾患或者出血倾向的患儿,如血友病、血小板减少性紫癜等凝血障碍者。

2.皮肤有感染、溃疡、瘢痕、静脉曲张者,慎用或禁用。

3.女孩月经期间最好不刺。

4.严重心、肝、肾功能不全等疾病者。 QXnoc7vaanWqPtM6ByzeLYanGnRhY9+3n6Ke2xrrn+q8YIe8fw3xGXsh7KhSMymY

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