（五）骨伤治疗经验

骨伤治疗具体方法毛老总结出正骨手法、固定疗法、药物疗法、功能疗法等四方法。

1.正骨手法 毛天东老师认为手法正骨是中医治疗骨折的特殊方法，在骨伤科治疗中占有举足轻重的地位，历来为医家所重视。毛老继承平乐正骨学说，对平乐正骨手法以八字手法为依据，从众多群体手法中归纳出以“切摸”二字为纲的诊察手法；以“按摩”二字为纲的治筋手法；以“拔伸”二字为纲的正复手法。具体如下：

（1）以切摸为纲的检查八法：遵郭维淮的触、摸、揣、探为指导。

1）触摸：脉象、感觉、温度。

2）按压：肿胀、软硬、疼痛。

3）对挤：关节、骨盆、胸廓。

4）推顶：查有无骨折及骨折对位后稳定与否。

5）屈仰：查关节活动范围、阻力大小、疼痛性质。

6）旋扭：查四肢骨与关节有无损伤或病变。

7）叩击：查肢体疼痛或麻木的范围以定损伤性质。

8）二辅：方法是双手并列向相反方向用力，查骨与关节的异常活动和长骨骨折复位后的愈合情况。

（2）以按摩为纲的三组治筋手法：“按摩”一词最早见于《素问·血气形志篇》，“形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药”，此后按摩逐渐形成一科，经历代发展衍变而手法种类繁多，故“按摩”可谓治疗软伤的手法之祖。平乐正骨的按摩手法（最后冠名为治筋手法）根据高云峰先师临床操作程序分为三组：

1）揉药法：药物为平乐祖传的展筋丹，作用有活血消肿、通经止痰以及排脓生肌等功效。

揉药部位：一般在肢体阳侧，亦可在穴位、痛点和损伤局部。揉药方法：药瓶多为玛瑙、玉石，开启瓶塞，右拇指指腹紧按瓶口，倒置药瓶上下摆动数次就会黏上药粉，塞紧瓶口，在治疗部位顺时针旋转，范围如一元硬币大小，数十圈后再黏药粉，接连重复数次。

2）理筋法：为轻手法，具有理顺筋肉、疏通气血、活络祛痛等作用。常用手法包括：揉摩法、捏拿法、推按法、弹拨法、滚动法、点穴法、叩拍法、击打法等。常用于筋肉轻伤、慢性劳损、闪腰岔气、关节疼痛等症。

3）活筋法：为重手法，具有舒展筋肉、松解粘连、疏通经络、恢复肢体生理功能等作用。常用的手法有旋转法、屈伸法、收展法、侧屈法、牵抖法、拔伸法、弹按法等。主要用于陈旧性关节脱位、骨折后期关节粘连、肩凝症、寰枢椎半脱位、微动关节错缝等。

（3）骨折脱位八法：以拔伸为纲，归纳出正复骨折脱位八法。

拔伸牵引法、推挤提按法、折顶对位法、嵌入缓解法、回旋拨茬法、摇摆推顶法、倒程逆施法、旋撬复位法，此八法包含十二则，扼要解析于下：

1）拔伸牵引法：含拔伸、牵引二则。“拔伸”最早见于唐·蔺道人著《仙授理伤续断秘方》“……拔伸、僚压、用力收入骨”，距今已千余年；“牵引”最早见于危亦林《世医得效方》用于治疗胸腰段屈曲型压缩性骨折：方法是患者俯卧位，双踝系绳通过支架装置悬吊牵引，使脊柱后凸畸形消失。由此可见拔伸常用于一次性整复，需时短；牵引多用于慢性复位，需时长。

2）推挤提按法：包含四则，即推、挤、提、按。

推：为单向用力；挤：分单向挤和对向挤；提：使下陷复起；按：使高凸复平。根据不同类型的骨折脱位，或单一应用或联合应用。此四则连同拔伸、牵引这六则手法是整复骨折脱位最基本的手法，可以称为母手法，后世各门派的手法绝招可以说多是由此六则衍生而来。平乐正骨亦不例外，其八法的后六法为一法一则，只适用于某些特殊类型的骨折脱位。

3）折顶对位法：适用于横断茬形骨折或成角畸形。

4）回旋拨茬法：适用于斜形且茬面背向骨折。

5）嵌入缓解法：用于皮肉嵌入两折端之间；肌腱、关节囊嵌入脱位或半脱位的关节间隙之间；骨折块夹在邻近关节之间。

6）摇摆推顶法：用于四肢长骨横断骨折；摇摆使骨折端对位；推顶是试验复位与否。这是平乐正骨五代传人高云峰常用的手法。

7）倒程逆施法：适用于关节脱位。

8）旋撬复位法：适用于关节脱位。

以上三套手法临床应用虽各有侧重，但也经常相互配合。因为病有定式法无定规，就骨伤科而言，同一类型损伤治疗方法并非一种，灵活运用才是成功的关键。《医宗金鉴·正骨心法要旨》手法总论说得好：“必素知其体相，识其部位，机触于外，巧生于内，手随心移，法从手出……”可谓精辟的论述，值得骨伤科医生仔细寻味。

2.固定疗法 骨折整复后，固定是一重要方法。固定方法方面，毛老主张“效、便、短”。认为外伤侵及人体，伤其筋骨气血，造成肿胀疼痛、功能障碍。此时，机体本能地处于保护状态和修复状态。医者的责任，就是造就有利于骨折修复的环境，其总的要求为：“发挥有利的各种活动，以保持气血旺盛，功能增强；对不利的活动，给予必要的限制，故需要制动。”两者相辅相成，否则必然影响创伤的修复。毛老继承平乐正骨的学术思想，认为骨折的固定应遵循“效、便、短”的原则。效即固定必须有效，即能够限制各种不利于创伤修复的活动，保留、保护各种有利于创伤修复的活动。便即固定物要“轻便”，在保证有效固定的前提下，固定物应尽可能地轻巧，固定方法尽可能地简便，能三两块夹板解决问题的，绝不用四块夹板。短即固定时间要尽可能地短，因为再轻便的固定，都限制了机体的一部分活动，可造成气血停滞，使机体某些功能失用；同时固定物应尽量短小，能固定一个关节的绝不固定两个关节。毛老继承平乐正骨的传统固定方法并有创新，自1974年，毛老等人应用克氏针治疗各种髌骨骨折，仅需2～3枚克氏针，几块酒精纱布和无菌敷料，一块后托板，两卷绷带，具有方法简单，造价低廉，操作方便，器具轻巧，下床早，便于活动，适用范围广等优点。具体操作方法：常规皮肤消毒，铺无菌巾，局部浸润麻醉，充分抽出关节内积血。若横断型髌骨骨折，用两根直径2.5cm的克氏针横穿于两骨折块上，一般进针点偏于髌骨的前1/3；下极粉碎骨折，一根克氏针横穿于远端骨块上，另一根克氏针紧靠髌骨上缘横穿于股四头肌肌腱上。一般要穿于髌骨或韧带的前1/3；严重粉碎性骨折，要把两根克氏针横穿于髌骨上下缘的韧带上。根据不同情况穿针后，即以两手分别持两根克氏针露于皮外的四个针尾，向前提起，向后推按，反复多次使其复位，并达骨茬对合严实。透视复位好后，用酒精纱条在髌骨两侧加压固定。穿针法治疗髌骨骨折，克服了传统治疗髌骨骨折器具“抱膝圈”固定不牢的缺点。

3.功能疗法 毛老认为功能疗法是创伤治疗的重要组成部分。所谓功能疗法是通过一定的手法和功能锻炼，达到治愈疾病，使患肢完全恢复其正常生理功能的治疗方法。其中包括功能锻炼法和按摩理筋法两大类。功能锻炼法是患者在医者指导下，根据疾病的不同阶段和需要进行练功、体操等，以达到治疗目的。按摩理筋法是医者根据不同疾病特点，选用相应手法，以达到治疗目的的方法。毛老认为功能疗法具有活血化瘀，消肿止痛，加速骨折愈合，舒筋利节，促进关节功能活动的恢复，防止筋肉萎缩，防止骨质脱钙和骨质疏松的作用。功能疗法必须遵循科学、有序、渐进的原则，发挥患者的主观能动性，使患者功能早日康复。毛老在临床中，按摩理筋善用平乐正骨揉药法和活筋法，揉药法除痛点揉药外，毛老注重穴位揉药及指针点穴，根据患者不同部位选用不同的穴位进行先指针点穴，再穴位揉药，揉药用平乐正骨展筋丹。颈部选用列缺穴和大椎穴；腰部选用腰阳关穴、委中穴和肾俞穴；肩部选用肩髃穴；髋部选用风市穴、伏兔穴和环跳穴；膝部选用血海和阳陵泉；踝部选用太溪穴、昆仑穴、飞扬穴和大钟穴。活筋法是治伤手法中非常重要的一种手法，应用范围较广。毛老在临床中，不但把活筋法应用于骨折愈合后及脱位复位后的后遗症如关节强直、肌肉萎缩，而且也应用于其他原因引起的肌肉萎软和关节功能障碍，如小儿麻痹症、肩凝、风湿、劳损等。

4.药物疗法 毛老认为中医药在治疗骨伤科疾病中占中重要地位，他常说“肿不消，骨不长，瘀不去，新不生……”中药可以加速骨折愈合，改善临床症状。毛老在长期临床工作中常用的处方有平乐正骨祖传经验方、经方、备急千金方以及根据数十年临床经验自创研制具有独特疗效的经验方。临床上除注重“破、和、补”三期辨证用药治疗骨伤科疾病外，内治法特别强调对肝肾脾三脏的调理。中医认为脾主肉，肝主筋，肾主骨，骨折筋伤虽在局部，而血瘀气滞会影响全身并牵动肝肾；脾主肌肉，脾为气血生化之源，全身肌肉都要依靠脾胃所运化的水谷精微来营养，促进肌肉生长壮健，骨伤患者多迁延日久，疗效不佳，思想压力大，难免思虑过度，饮食不振而致脾胃虚弱。故毛老指出，损伤后在调理气血的同时，还要注意补养脾胃，以促进肌肉功能的恢复。《素问·痿论》说“肝主身之筋膜”，说明筋膜有赖于肝血的滋养，全身筋肉的运动与肝有密切关系，运动属于筋，而筋又属于肝，肝血充盈，才能使机体的筋得到充分的濡养。若肝血不足，血不养筋，则出现手足拘挛、肢体麻木、屈伸不利等。在伤筋时，毛老多采用入肝经的药物，使肝血足，筋脉得以濡养，达到养肝壮筋的目的。《素问·宣明五气篇》说：“肾主骨。”《素问·五脏生成篇》说：“肾之合骨也。”毛老认为骨伤必内动于肾，因肾主骨生精髓，而骨折后如肾生养精髓不足，则无以养骨。故毛老临床中强调补肾续骨法，多用肾经药物，即使无肝肾亏虚的患者，为了促进其筋骨愈合，也有补益肝肾之要。据此理，毛老选择壮肾补骨佐以益气健脾中药内服，达到调理全身治疗局部的目的，并取得满意疗效。后经临床与实验研究开发出特制接骨丸（曾用名骨愈宝），于1998年获省中医药管理局科研一等奖。该药目前仍在临床应用。 lGk3igU4uDSE7HBCc42RQLSjz8kqVHdz2RewznYMZHArDHwWxeHo9sEjSlx8X0sl