乳腺癌病理报告怎么读？

病理报告包括哪几部分？

去正规医院的乳腺癌患者，绝大多数都会被要求做病理检测。它是判断病情的金标准，和乳腺癌的分期、分型、分类都密切相关。

一个好的病理检查，是取得良好治疗效果的前提。乳腺癌的治疗已经进入精准医疗阶段，每个患者的情况不尽相同，只有明确病理，才能对症下药，做出最好的选择。

但是病理报告通常是比较复杂的，比如图11就是一个典型的三甲医院出具的乳腺癌病理报告样本。

普通人一看，基本就蒙了。

病理诊断那几句话如果还可以勉强看懂，那下面这么多的免疫组化指标到底都是什么？意味着什么呢？

今天就给大家简单地介绍一下。

首先，大家看到了，病理报告大概分两部分，第一部分叫“病理诊断”，是病理科医生用肉眼和显微镜对样品进行观察后，做出的大方向判断。第二部分叫免疫组化，是对肿瘤分子（基因）水平的分析。

通过这几个综合指标，我们就能对乳腺癌进行比较准确的分期、病理分型和分子分型。

病理诊断相对简单一些，主要是看送来的肿瘤样品整体特性，包括肿瘤长什么样（病理分型）、是否已经转移（分期）、组织学分级等，用以评估病情到底进展到了什么程度。

比如，上面这个样品的病理分型就属于浸润性导管癌，已经转移到多个淋巴结，因此属于III期。也有的时候，发现得更早，可能是非浸润性癌（原位癌）或早期浸润癌。

病理报告解读

下面重点讲讲免疫组化的那些数据。

大家需要先明白的是，报告里（-）代表阴性，而（+）代表阳性。ER（-）就说明是ER这个指标阴性。有些时候，阳性还会分级，强阳性可能写成3+或者+++，不同医院使用的格式可能不同。

比如，图12就是不同强度的HER2染色，从阴性到强阳性。浅蓝色是底色，而棕色越深，就说明HER2的表达越高。值得一提的是在临床上，一般HER2要3+，才会真正被定义为阳性，2+的话，需要进一步用其他方法确认。而0或1+，则被认为是阴性。

虽然免疫组化里有很多项，但对乳腺癌而言，最重要的是前3个：ER、PR、HER2。

这3个指标直接决定了乳腺癌的分子分型：激素阳性，HER2阳性，还是三阴性。其中激素阳性的乳腺癌又可以细分为Luminal A型和Luminal B型。

首先，ER、PR和HER2是3个蛋白的英文代号。翻译过来，ER是雌激素受体，PR是孕激素受体，HER2是人表皮生长因子受体2。

如果ER或者PR是阳性，就属于激素阳性乳腺癌。这是最常见的乳腺癌亚型，也是相对治疗药物最多，效果最好的一种亚型。

如果肿瘤既没有ER也没有PR，而单独表达HER2蛋白，那就是HER2阳性乳腺癌。本文上面的这个例子，就是个典型。报告里面的ER（-）、PR（-），说明它不表达ER或PR，都是阴性的。而HER2（3+），说明它表达HER2蛋白，而且表达很多。通常HER2表达有“0（或-），1，2，3”这4档，3+是真正的阳性。前面讲了，有些医院会写成HER2（+++）来表示。

如果肿瘤没有ER，没有PR，也没有HER2，那就属于三阴性乳腺癌。这类肿瘤无论是治疗方法还是预后，都和前两种截然不同，需要特殊对待。

关于不同类型乳腺癌的特性和治疗方法，具体的情况后文会详细介绍。

总之，如果拿到一个乳腺癌的病理报告，最先就要看ER、PR和HER2这3个指标。有些医院会把HER2写成erbB-2，其实都是一个意思。

除了前面3个，另一个国内病理报告中常见的指标是Ki-67。

上面例子中的Ki-67（60%）是什么意思？

Ki-67也是一种细胞内的蛋白，研究发现它和细胞的生长密切相关。无论是正常细胞还是癌细胞，只要是正在快速分裂的细胞通常都会表达Ki-67，相反，如果一个细胞不生长，那么就是Ki-67阴性的。

因此，临床医生通过分析样品中的Ki-67阳性细胞比例，来判断里面到底有多少正在分裂的细胞。

Ki-67的数值应该是在0~100%之间。通常而言，Ki-67数字越大（指数越高），说明肿瘤细胞生长越活跃。整体来看，Ki-67的值是随着肿瘤恶性程度增加而增加的。良性肿瘤或原位癌的Ki-67数字低，而晚期癌症的数值高。在上面的例子中，60%是个比较大的值，说明这个肿瘤是比较活跃的，要密切注意。

即使Ki-67高，大家也不要特别恐慌。因为Ki-67高的癌细胞，通常对于化疗也更加敏感，因为化疗药是专门擅长干掉生长快的细胞的嘛。

有研究表明，对于激素阳性的乳腺癌，如果Ki-67指数高，手术后的辅助化疗会很有价值，患者从中受益更大。

需要说明的是，Ki-67的值只是做参考，不是绝对的。一方面，不同癌症类型的Ki-67差异巨大，另外，有些良性肿瘤Ki-67值也可能高，而恶性肿瘤数字也可能低。

免疫组化中还有一些其他的指标，包括E-Cad、CK5/6、CK14、P63、Cal poni n等，都是为了进一步帮助医生来判断乳腺癌的特性，细分肿瘤亚型。

它们结合在一起，能对乳腺癌进一步细分，比如是属于囊内性乳头状癌还是导管内乳头状瘤、是原位癌还是浸润癌，等等。

但这些指标对患者而言，意义没有那么大，大家知道它们大概的目的就好，不用太纠结。

总之，看懂病理报告很重要，这样你就会更好地理解医生做出的治疗方案。比如，很多人总是问：为什么邻床患者手术后用内分泌药物，而我非要用化疗？

现在你知道了，可能就是ER、PR、HER2这些蛋白表达不同。看似差不多的乳腺癌，其实并不是一种病。