世界卫生组织卫生系统绩效评价（WHO，2000年）将筹资、反应性和健康状况的公平性作为重要衡量维度。因此，各国妇幼卫生保健工作不仅需要完成千年发展目标中规定的核心指标，总体上改善妇幼保健服务水平，还需考虑到妇幼健康服务的公平。

从世界范围来看，虽然妇幼健康服务水平已有显著提升，但其发展呈现着结构不均衡的特点（图1-1、图1-2）。就MDGs中规定的妇幼健康发展目标完成情况来看，发达国家较为集中的美洲、欧洲和大洋洲，目标实现情况相对较好。而不发达国家较集中的非洲、中东和东南亚地区，目标实现情况不理想，因此存在国家间发展不公。从国家内部来看，以东亚

地区各国的助产士服务供给水平为例（如图1-2所示），不难发现在经济不发达的东亚，穷人和富人所能享受的助产士服务差异较大，而且这种差异随着时间有增大的趋势。主要体现为国内妇幼健康水平发展不均衡，尤其是发展中国家，妇幼健康发展水平不均衡的现象更为严重。

因此，现阶段发展中国家，妇幼健康发展处于低位运行状态。对这些经济不发达的国家而言，妇幼健康不公平问题成为妇幼健康促进工作的新阻碍。

就我国而言，妇幼健康的发展现状符合上述特点，主要体现为：妇幼监测结局指标显著改善。一方面，截至2012年，我国新生儿死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率分别为6.9‰、10.3‰和13.2‰，较2000年下降幅度分别为69.7％、68.0％和66.8％。另一方面，2012年我国孕产妇死亡率为每10万24.5人，较2000年下降幅度为53.8％；生殖保健方面，2012年全国孕产妇早检率达到89.7％，产检率达到95.0％，产后访视率达到92.6％。出生缺陷综合预防工作不断开展，单病种出生缺陷发生率呈现下降趋势。

但是，在妇幼健康服务领域依然存在一定程度的不公平。其中，2012年5岁以下儿童死亡率城市5.9‰、农村16.2‰，东部7.5‰、中部11.7‰、西部18.1‰；孕产妇死亡率城市每10万人22.2人、农村25.6人，东部14.4人、中部25.2人、西部34.4人。各地新生儿筛查率差异非常大，北京、上海、江苏、浙江、山东的新生儿筛查率已接近100％，但中西部尤其是西部的云南和西藏的新生儿筛查率却不到20％，部分地区出生缺陷综合预防能力严重不足。2012年全国住院分娩率为99.2％，但是四川部分地区和西藏自治区的住院分娩率仍低于50％。可见，虽然当前我国妇幼保健工作整体水平日益提高，但妇幼服务与健康状况的不公平性问题仍然较突出，需要引起高度重视。随着新一轮医改的深入及当前妇幼卫生保健工作的新进展，政府和公众对改善妇幼保健服务提出了更高要求。未来，消除不公平势必成为我国妇幼保健工作的重点。 P/G7zUQf5kOYsuhpJbfoSIpx3swkQpbQWMt3OYgZtUBDLTcL9VeEtJF1zWUQizry