1．健康公平评估的五步流程

在 Health Inequality Monitoring （2013）一书中，WHO遵循健康监测周期，提出了健康公平评估的五步流程。

健康监测周期是追踪人群健康状况、监测卫生服务供给效率的过程。通常，是一个循环过程，如图4-1所示。

基于此周期，WHO设计了健康公平评估的五步流程，如下。

（1）选取相关的健康指标及公平分层：不同于健康监测，健康公平监测不仅需要考虑健康指标的数据，还需考虑不公平的维度（例如：财富、教育、地区、性别）的数据，不公平维度又被称为公平分层。

健康指标应该涵盖卫生部门中所有可测量的指标。根据“The World Health Organization Monitoring，evaluation and review framework”，健康测量指标可分为四个部分：投入、过程、结果和影响。

一般而言，公平分层指标可从常用公平分层指标集——“PROGRESS”中选取，P：居住地（分为农村和城市）；R：种族；O：职业；G：性别；R：宗教；E：教育；S：社会经济地位；S：社会资本或资源。

（2）数据来源映射：通过四步式映射，定位数据来源。第一步，按照来源分类，并注明数据库名称、数据收集年份等信息；第二步，编制每个数据来源内含的公平分层信息清单；第三步，创建健康主题列表，标注出可反映该健康主题的数据及数据来源信息；第四步，创建结合第二步、第三步的数据来源映射，生成的数据源应包含公平分层和健康主题信息。

（3）数据分析：WHO提供了七种健康不公平的测量方法，共分为两大类。分别是：简单法：①简单法用于两个人群之间的成对比较，包括：差值比较法和相对比较法；②复杂比较法用于多个人群分组间的不平等测量，包括：不平等斜率指数、集中指数、与整体均值的平均差法、泰尔指数和人群归因危险度。

（4）不平等报告：健康不公平报告提供了数据的来龙去脉以及现状全貌。一般而言，健康不公平报告包含三个独立部分：①最新进展，利用最新数据，描述健康指标在公平分层下的不平等现状；②时间趋势，根据健康指标不平等状况的时间变化趋势，明确当前的不平等状态是改善，还是恶化；是新出现的问题还是已存在的问题；③标杆比较，通过与其他国家进行比较，有助于回答在当前公平分层下，该指标的不公平程度是否可以进一步缩小。

（5）明确优先领域：基于一个评分系统，让利益相关者对所有指标的不公平程度改善的必要性和可能性进行评分排序，以确定哪些指标的公平性问题需要立即解决，哪些可以暂时不采取措施。

2．健康公平测算软件——HD*CaIc

本研究采用最新的健康公平测算软件HD*Calc为主要的数据处理和分析软件。该软件是由麦基尔（McGill）大学的流行病、生物数据和职业健康系统开发的。首先运用于监测研究项目（SRP）和应用研究项目（ARC），主要针对人口学领域的癌症干预措施分布研究。对本研究而言，该软件具有如下优势。

首先，作为“Health Inequality Monitoring”手册中推荐的主要分析软件，具有较强的科学性；并且，在世界卫生组织开展的健康公平研究中，反复使用该软件。因此，研究方法的统一，有利于本次评估结果和其他研究结果之间的对比。

其次，HD*Calc综合了上述两类七种健康公平的测算方法。因此，可以根据研究的需要，自由选择相应的分析方法。

最后，HD*Calc的分析结果可在软件内生成多种数据可视化形式，使分析结果简单明了。 Rm8i1clAphYdMIlTTUb+ZN7lMql4YJ43KCi1mszq2EGWyM5PIZtF/xGwHjkHDiK6