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二、卫生服务公平模型及研究现状 |
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目前，学界对卫生服务公平性还没有一个公认的定义。WHO和健康社会决定因素协会（HSDA）认为：卫生服务的公平性是指卫生服务的分配应该以社会成员的需求为导向，而不应取决于成员的社会地位、收入水平等因素。通过文献梳理，课题组认为，对卫生服务公平性的评价应该包括：卫生资源配置公平性、卫生服务筹资公平性、卫生服务利用公平性和健康结局公平性四个部分的主要内容。
卫生服务筹资公平性是指社会成员按支付能力支付卫生费用，包括横向公平和纵向公平。学界多用人群医疗费用占人群纯收入比例，即对卫生筹资公平性指数进行测量。近年来，随着灾难性卫生支出的增加，部分学者开始探索从家庭灾难支出分析卫生筹资公平性。
卫生资源配置公平性包括人口分配公平性和地理分配公平性。其中卫生资源界定为医生、护士、床位及医疗设备等。学界多用基尼系数衡量卫生资源配置的公平程度，但是在梳理相关文献后，课题组发现，基尼系数和公平性仍无统一的定量标准。
卫生服务利用公平性包括供给公平和可及公平两个部分。其中，供给公平指按需供给，针对同质需求，提供相同的服务；可及公平指卫生服务是否真正实现按需利用。可及性将卫生服务系统与服务人群联系在一起。就卫生服务利用公平性的评估而言，学界多从卫生服务的数量方面来评价提供公平，同时兼顾对服务质量方面的评价。
健康公平性是指不同社会人群的健康水平相等或相似。学界普遍认为健康公平性的程度受到卫生资源配置、社会财富分配、医疗保障体系等因素的影响。近年来，中外学者也对除此之外的其他影响因素展开研究，例如教育程度、地理交通、乡村一体化管理、自然灾害等。传统的健康公平性测量方法主要有极差法、劳伦兹曲线和基尼系数、差异指数、不平等斜率指数、集中指数等。同时，WHO正在研制更加科学、统一的公平性评估指标及测量方法，且已将成果运用到亚非拉妇幼健康公平评估的研究之中。