第四节
全科医生应诊能力的评估

包括问诊在内的全科医生服务质量的评价是当前全科医学面临的一个巨大挑战，尤其是全科医生按照全科医学基本原则执行诊疗和应诊能力的评价。目前我国对全科医生临床能力的评价方法主要集中在客观结构化临床考核（objective structured clinical examination，OSCE）、多源反馈（multisource feedback，MSF）、小型临床评价练习（mini clinical evaluation exercise，mini-CEX）等，尚缺乏针对全科医生应诊能力、交流能力的评价工具。国外相关评价工具主要包括莱斯特评估量表（leicester assessment package，LAP）、Maas全面评分表（the Maas-Global scoring list）、戴维斯观察代码（the Davis observation code）等。

LAP评估量表最初在英国被开发用于评估全科医生的咨询能力，由7个类别、39个条目组成，其中涉及问诊/病史采集部分占20%，内容包括：向患者做自我介绍；让患者感觉放松；让患者详述就诊的主要原因；专心聆听；把患者用的不恰当的词汇理解清楚；用简单清晰的问题提问；恰当地使用沉默；留意患者的语言和非语言线索；识别患者就诊原因；从患者和（或）其病历中找到相关和特异性信息帮助鉴别诊断；适当考虑患者的生理、心理和环境因素；有条理地收集资料。其中仅“用简单清晰的问题提问”一项就进一步再细化为四项，包括不要使用专业术语、避免引导性问题、用患者能理解的方式提问和确保患者能听到。通过这样的细化设置，使医生在问诊时明确知道自己应该注意的内容，对问诊过程中表现出来的强项和弱项清楚明晰，而应用LAP评估量表进行问诊效果的评估也更加明确和统一。

LAP评估量表的评分标准分为A、B、C+、C、D、E六个等级。A（85%及以上）：所有评估条目均熟练掌握，即标准技能；B（75%～84%）：熟练掌握绝大部分条目的技能和能力；C+（65%～74%）：在绝大部分合适的病例中，对大部分条目的掌握达到较高的或满意的标准；C（55%～64%）：对大部分条目的掌握达到满意的标准，在部分条目中有小的遗漏和（或）缺陷；D（45%～54%）：在几个条目中掌握不足，但是没有核心内容的遗漏和缺陷；E（44%及以下）：出现几个主要的遗失和（或）缺陷，不被接受。

LAP评估量表已被证实是一种评估全科医生应诊能力的有效工具，也可用于对全科医生接诊能力和沟通能力方面的培训，可根据评估结果找出被评估者弱点所在和原因，从而提出调整和改进意见。 IoO9aK4DYqva4L0B4lkuk7x0Cyvrm73r2vZA3Zziw87hcJuxJENsreH0dfoV/1Cb