欲施行合理的治疗,应先对病情有正确的了解和认识。辨证是研究诊察病情,判断疾病的一门学问,是一切临证医学的基础。医生如不明辨证,则头痛医头,脚痛医脚,就不能够有合理的治疗,亦难奏效。治疗癌瘤类疾病,也必先有正确的辨证,才能正确的论治。
癌瘤是常见病、多发病,是全身疾病的局部表现,是机体组织,在内因的基础上受外来的致病因素影响,阴阳失调,脏腑、经络、气血功能障碍,引起气血瘀滞,热毒湿聚及痰凝等互相交结,造成质的改变,形成异常的增生,与整体有着密切关系,对人类健康威胁很大。很大一部分癌瘤是由于外界环境中存在的致癌物质引起的。当然,并不是每一个受致癌物质包围的人都一定发生癌瘤。当某个人对外界致癌物质的抵抗力下降到一定程度的时候,致癌物质才会乘虚而入,与人体本身的致病因素相结合,最终演变成癌瘤。
癌瘤属于恶性病,对机体的危害很大,祖国医学早有记载。古代由于条件限制,未能独立分科,更无系统的癌瘤专著,散见于各种医药书籍中。祖国医学文献中记载的癌瘤,与近代记载的常是同名异病,或同病异名。因此,研究祖国医学对癌瘤的辨证,应从其记载的症状和体征方面加以探讨。
祖国医学对癌瘤的命名与分类也是很多的,一般多是以证候病因来区分的,与近代根据组织器官和其性质命名、分类不同。因而,对于癌瘤的辨证,应当首先进行病史调查,体格检查,采取中医辨证的方法,来分析癌瘤为阴为阳,属寒属热,是虚是实,在表在里等,既从四诊上进行分析,同时也用现代的X线、超声波、同位素扫描、CT扫描、核磁共振、化验、病理检查等来进行确诊。
辨证,是运用四诊八纲综合各种证候来研究疾病的病因、病机及其发生、发展的规律,认识辨别病位、寒热、虚实、传变转归等。也就是要从整体出发,辨明癌瘤的病因、病理、病位、病证的关系,了解风、寒、暑、湿、燥、火和一切外界的致癌因素,辨清气滞血瘀、情志失常、脾胃不调、肝肾失和等。因为癌瘤的生长部位与脏腑、经络相关,所以既要重视本脏腑的癌瘤情况,也要注意其相关的经络、器官,必须抓住主证,参考兼证,来辨证施治。
问诊为主观症状的记录,或称病历。为四诊中的一个重要部分,是由病人自诉或由其周围有关亲属,所供述病人感觉到的一切。询问病史,是调查病情、判断癌瘤疾病的一种重要的调查方法。
现在病史:问最初症状,发病的情况(是突然的,或渐渐的发病),发病日期(年、月、日)。继之,按祖国医学十问歌诀:
一问寒热二问汗,
三问饮食四问便,
五问头身六胸腹,
七聋八渴俱当辨,
九问旧病十问因,
再兼服药参机变,
妇女尤问经带产,
小儿当问麻疹斑。
结合癌瘤的特点,进行问诊。
如果病人诉说恶寒,要问是骤然发生,还是渐渐发生,有无发热。
如果恶寒发热,加盖衣被恶寒不减,属外感恶寒。
如果突然寒战随即高热,或头脑剧痛,或有伴呕吐,多属脑部感染。
如果是渐渐恶寒、怕冷,手足发凉,加衣加被即减,多属阳气不足,里虚寒证。
如果病人诉说发热,要问是突然发热,还是渐渐发热。
如果是突然发热,并恶风恶寒,手背热过于手心,为外感所致。
如果高热,无恶寒恶风,反而恶热,午后热甚,欲脱衣去被,此为癌瘤感染,属里实热证。
如果午后低热,手足心热过于手背,心烦热,多属阴虚血亏,病多在肺、肝、肾脏,或因湿热久留,内蕴结毒所致。
夜间发热,天亮热退,属血亏阴虚。
大多数癌瘤病人的发热与感染有关,感染控制后发热即退。较常见的有肺癌、肝癌、恶性淋巴瘤、骨肉瘤、肠癌及肾癌,多有发热。或其他晚期癌瘤病人,因癌瘤坏死分解产物被吸收引起发热。
当癌瘤病人发热时,要问有汗无汗。
如果发热、恶寒、无汗,是外感风寒,属表实。如果发热、恶寒、有汗、汗出热不退,属表虚热邪偏胜。
如果病人稍有活动即出现汗出,叫自汗,属阳虚气虚,多为癌瘤术后气虚血亏,或晚期阳气不足。
如果睡觉后出汗,醒即汗止为盗汗,属阴虚。多见于晚期癌瘤,尤其多见于肝癌转移。
如果头部汗出,属肺胃热蒸,或湿热郁蒸。
如果额头汗出,呼吸急促,多属阳气欲脱。
手足心出汗,属脾胃湿热郁蒸,或高热,或体虚。如果是半身出汗,属气血偏虚。
癌瘤病人汗出如珠如油,不断沁出,随擦随出,属阴阳离决,阳气将亡,为绝汗,属病极危重。
如果病人头疼,并有发热恶寒,为外感。头疼无热,疼痛不休,日渐加重,应注意脑癌瘤,或脑转移癌瘤。
如果头痛日久,时发时止,为内虚。
在放疗与化疗中,有些病人有发作性头痛,无寒热,为虚。
如果病人突然发生眩晕,多为实证。长久的眩晕,为虚。
病人视物不清头目眩晕,不能久站,并头身麻木,属肝风内动。
病人头痛、面红、目赤、耳鸣,并兼眩晕,属肝火上攻。
病人形胖多痰,头沉重,并眩晕,属痰湿内阻,清阳不升。
病人面色㿠白,短气乏力,眩晕长久,属气血两亏,肾气虚弱。
很多癌瘤病人在治疗中,常有眩晕发作,此多为治疗中的副作用。
如果病人身躯疼痛,多属脏腑、经络病变。
病人虚劳久病,疲倦气短,全身疼痛,属气血亏,不能营养肌肉筋骨。
如果疲倦,四肢无力,少食,便溏,属脾气不足。
病人有时四肢骨节肌肉疼痛严重,痛有定处,按之疼痛明显,多属癌瘤骨转移,为痰湿流注凝滞,或瘀毒内阻。
病人胸部及两肋疼痛,属胸阳不振,寒阻经脉。
胸痛并咳嗽,咯脓血,属肺痈。
胸满喘息,内痛,牵引肩项,身热脱形的多属肺癌。
胸肋窜痛,属气滞。胸肋刺痛,属血瘀。
上腹部疼痛,胀满,多为脾胃不调。
隐疼时发时止,喜按、喜温,属虚寒。
如果疼痛拒按,喜冷,痞满,便秘,属实热。
腹中硬块,疼痛,推之不移,属癥瘕。
肋下结块,腹内引痛,小便赤涩,大便秘,饮食减少,属肝壅。
肋下满痛,皮肤黄染,为肝积(多属癖黄、肝癌瘤)。
如果少腹硬满,拒按疼痛,小便利,属蓄血。小便不利,属蓄水证。
少腹疼,牵引睾丸,属肝寒气阻。
少腹肿块,按之坚硬,推之能移,如怀孕之状,月经按时来潮,多为卵巢癌瘤。
病人腰痛绵绵,酸软无力,四肢发冷、恶寒,大便溏,小便清,量多,属肾亏阳虚。
如果腰部酸疼,面部潮红,大便干燥,小便黄赤,属肾亏阴虚。
病人腰疼如锥刺,痛处不移,不能转侧,属血瘀毒。
如果背部定点疼痛,疼处不移,属痰湿内阻或瘀血,并多是癌瘤骨转移。
癌瘤病人,如果耳中有潮水声,或如蝉鸣声,时发时止,或左右不等,在癌瘤中,常可遇到。
如果突然耳鸣声大,用手按耳,则鸣声更大者,属实。
如果耳鸣渐渐出现,声细,用手按耳,则鸣声减小或消失,属虚。见于癌瘤病人,或老人肾虚,在作放疗、化疗的病人中亦常遇到。
如果病人视物不清,多属气虚血亏,多见于脑癌瘤,尤其是脑蝶鞍部位的癌瘤。
如果病人口渴,饮水多,属热。病人口中无味,虽渴不愿饮水的,属寒。常要饮水,饮量少,属虚。口干欲饮,不愿下咽,仅为漱口者,属胃热。
病人咽干渴,欲饮又不能多饮,属肾亏阴虚。多见于口舌、腮及鼻咽癌瘤放疗后,热伤津液者。如果病人口渴,舌红无苔,属肺胃阴伤。
癌瘤病人口苦,属内火盛。
口发甜,属脾胃湿热,或脾虚水泛。口发咸,属肾热。口发酸,属肝胃不和,消化不良。口中淡,属气虚。口黏腻,多属湿浊内蕴。癌瘤放疗、化疗后,常出现口苦,有的发甜,也有口淡无味,不思饮食的。
口臭,不仅见于口腔内常常不卫生和由于各种口腔疾患所致的病人,有些药物(如灰黄霉素、青霉胺等)也能使人口臭。并且,还可能是全身性疾病所引起的。比如,持续性口臭,可见于白血病、粒细胞缺乏症、糖尿病伴酮症酸中毒、肝功能衰竭、氮质血症及锌缺乏症等。也可见于胃癌、喉癌及肺癌。长期口臭,伴有体重减轻、发热及关节酸痛等症状,应考虑患有全身性疾病的可能性。虽然癌肿不是口臭的常见原因,若老年人持续性口臭,伴有咽喉疼痛,声音嘶哑,咳嗽、咳痰及咯血,或伴有上腹部隐痛、饱胀等症状,必须及时去医院做有关检查,以免延误诊断和治疗。
如果病人大便秘结,数日不解,属肠内津液不足,或阳气虚。
如果病人便秘,并且口渴,潮热,腹部满胀且硬,舌苔黄燥,属热伤津液,常见于食管癌、胃癌。
如果病人大便不畅,也不干燥,属中气不足。也是癌瘤病人晚期多有出现的。
病人大便溏泻,便时肛门灼热,粪腐臭,属胃肠滞热,实热。
大便溏,腹隐痛,喜按喜暖,四肢发凉,畏寒,属虚寒。
如果病人大便脓血,里急后重,属痢疾。大便脓血,无里急后重,多是肠癌。
大便窄细,或有凹条沟形,附有血液,有肠癌的可能。
大便如柏油黑色,多为上消化道出血。
大便鲜血,多属肛门、直肠或结肠息肉,或癌瘤,或痔疮。
如果病人小便色淡,属肾阳虚。
饮水多,小便也多的,属消渴。饮水少,小便多,属肾气虚。
如果病人小便色深而多,属有热。
如果小便少、水肿,甚至形成腹水,是阳亏气虚,不能行气利水。
小便黄赤,少腹急痛,尿道灼热,疼痛,属下焦湿热。
小便频数而色淡,尿时发坠,腹中发凉,是下焦虚寒。
如果小便不利,排尿点滴而出,或点滴不出,闭而不通为癃闭。多因尿毒症,或盆腔癌瘤压迫膀胱、尿道所致,属下焦湿热,阳虚气弱。
如果病人尿血突然发作,尿道灼痛,尿红色,属下焦热。
尿血,尿道不痛,多见于癌瘤。尿血,频频尿出,尿道微痛或不痛,腰酸软,属肾亏。
妇女月经周期提前,量多,色深红,质黏稠,属血热。周期错后,量少,色深红,质清稀,属血虚。
经前少腹痛,胀满拒按,属气滞血瘀。经后少腹虚空、疼痛,属虚寒。
经前乳房胀痛,经后缓解,多见于乳腺增生。如果单侧乳房出现包块,在经期无明显症状,应注意癌瘤。
白带多,质稀,有腥臭气,属虚寒。白带黄,黏稠,气腐臭,属湿热。白带色青黏,属肝经郁滞。花白带或五色带下,气腐臭,多属子宫癌,并有感染。
以上为一般询问方法,并宜结合癌瘤病的具体情况,进一步询问较为妥当。
此外,既往史、个人史、家族史等也很重要。
既往史:问已往身体强壮或虚弱,在某年某月的患病情况,什么时候发生过某种传染病,尤其是与癌瘤有关的疾病,应进一步询问。
个人史:询问出生地点、婚、产史,生活习惯及嗜好等。
家族史:询问其父、母、兄、弟、姐、妹及长期生活在一起的人健康情况,其中是否有同类疾病的患者等。
治疗经过:询问中、西医治疗经过,用中药或放疗、化疗情况等。
问诊是利用医生的视觉观察人的体质、形态、神色、口舌、肌肤、行动以及全身各部分的表现,以判断疾病的部位、性质及其病情的轻重等,以便于治疗的一种方法。
望诊,在癌瘤的诊断上,占着重要的地位,如果能掌握望诊,从癌瘤病人的精神、表情、态度等来综合观察,对一些癌瘤病变情况的判断就比较可靠。古人医和、医缓、扁鹊、仲景等,据传说都能在一望之下,便知疾病的浅深,预测疾病的预后情况。
望诊的主要精神,是望神、色、形、态等,因为神色是脏腑气血显示于外表的标志。古人说:“脏腑之色,皆荣于面,有诸内必见于外”。从神、色的盛衰上,可以推测病人体内脏腑气血虚实盈亏的情况。
一般望诊,是望病人身体强壮或虚弱,意识清楚或不清楚,营养状况,皮肤和黏膜的颜色,皮下脂肪和肌肉的变化,皮肤干燥或湿润以及静脉的情况,淋巴结的情况等。
望面色,是望病人面部的颜色。
一般正常人,多是容貌和悦,精神焕发,颜面红润。如果神色不悦,面容憔悴,两眼无神,多为有慢性病,或晚期癌瘤。
如果面色潮红,烦躁不安,属实证。面色红赤,多热(炎症)。面色青白,多为疼痛。面色黄,多为消化功能障碍。
面色白的,多属虚弱,属寒。面色苍白,多为大出血,或将休克的营养不良,多为晚期癌瘤。如果面色白,唇色青,多为剧痛。面色惨白,带有青色,属晚期癌瘤,血行障碍。面色苍白,羸瘦,两侧颧骨淡红,多属肺部病变。
面色青紫,属晚期癌瘤、循环不良和血液缺氧。病人面色黑褐、黄褐或青褐的,均属恶病质。
病人眼睛凝视、斜视,伸舌,眨眼,或口眼牵动,面部抽搐,多属脑部癌瘤,或晚期癌变,或中毒。
眼球发黄,多属肝、胆、胰腺病变。眼球色灰,多属脑部病变。
眼球上有灰白翳膜而无精光,好像死鱼的眼睛,并且瞳孔散大,多属癌瘤后期病人将死的先兆。
眼球上半部结膜表层血管走向,是“人”字形的为正常。如果出现横行,或“U”形血管走向,或眼球上半部球结膜下层出现“一”字形静脉血管显露,为癌变。如肠癌、胃癌、食管癌、肝癌。病人就是这样,而健康人是很少见的。
眼眶突然凹陷,眼睛无神,多属气虚水竭,或吐泻后过度脱水的危候。眼睑浮肿,多属湿热。
病人鼻翼煽动,口唇青紫,苦闷不安,呼吸困难,多属肺部病变。
鼻尖高耸,两眼深凹,无表情,眼球无光泽,面色白,烦躁不安,前额出冷汗或黏汗,皮肤厥冷,属虚脱或内出血,或腹内急热及心脏衰弱等将死表现。
鼻头色青,眉头频蹙,属阴寒内结腹疼。鼻头色青,目瞬不定,属脑部病变。
病人呼气灼热而粗,并且气堵,多属肺部病变,实热。呼气冷,并且迟缓、细弱,属正气虚。
鼻流清涕,属风寒感冒。鼻流浊涕,色黄,属风热。
鼻红燥,多属湿热蕴结,消化道热证。鼻惨黄,属消化功能差。
鼻长期流浊稠秽涕,属鼻咽病变。鼻孔干而无涕,属肺部热盛津伤。
病人鼻似烟煤,揩之不去,或鼻煽肩摇,或壮热喘息,属风火交炽,阴亏气逆,为危证。
病人耳轮浅红,而且有光泽,属正常。
耳轮色红,属热。耳轮色黑,如有尘垢,多属久病。两耳垂黑而干燥,多预后不良。
病人口唇淡白色,属血弱脾虚。病人口唇色焦红,属热甚。病人口唇紫黑而焦,属血热伤阴,属重证。
下唇黏膜上,出现紫色斑块、圆形或椭圆形,或融合为不规则形,色紫黑,或不高出皮肤,压之不褪色,不论大小、多少,均可见于食管癌、胃癌、肝癌、肠癌病人。
病人环口青色,多属抽搐先兆,多属脑部病变。
病人牙龈红燥,或破裂或腐烂,属内热盛。
病人牙龈积有黄垢,属湿浊熏蒸。
病人牙龈燥光,属胃热伤津。
病人牙缝出血,属血虚,或胃热上冲。
病人咬牙切齿,多属脑部病变或胃热。
上唇系带出现小疙瘩(小结节),如小米,或绿豆大小,颜色粉白或赤红,质硬,多是直肠癌。
口腔癌,大多发生于黏膜和皮肤的表面,不难发现。长期不愈的溃疡、白斑、肿块等,有的发生癌变,医学上称癌前病变。①牙龈癌:发生在牙龈上,呈菜花状或溃疡状,周围肿胀发硬。②舌癌:多发生在舌头背部及两侧边缘,呈溃疡或增生状,病变周围,常有浸润性硬结。③颊黏膜癌:发生在颊黏膜上,生长较快,可穿破颊肌及皮肤,发展到面部。④腭癌:硬腭及软腭上均可发生,能破坏上腭的骨质,形成腭穿孔,蔓延到鼻腔和上额窦。⑤唇癌:多发生于唇部,下唇较上唇为多见,早期呈菜花状、疱疹状或溃疡状。⑥唾液腺癌:以腮腺癌为多。一般质地坚硬,常侵入邻近的组织间隙,或固定在骨骼上。癌细胞沿淋巴管转移到附近的淋巴结,也可经血行转移到肺部。⑦上颌窦癌:发生的部位较深,早期不易被发现,可使牙齿感觉迟钝、发麻,面颊部也感觉发麻;牙齿松动,容易出血,累及硬腭时,向口腔内突出;面部出现肿块、硬结、畸形;还可有开口障碍、鼻部堵塞、鼻衄、眼球突出、流泪、复视、眼球疼痛等症状。如能早期发现,明确诊断,及时治疗,都能争取得到较好的结果。
辨舌质,了解脏腑的虚实;望舌苔,以审病邪的浅深。舌质,分为红、绛、紫、蓝4大类。舌苔,分为白、黄、灰、黑4大类。
病人舌体肿胀,质粗色绛,属实。舌体松,质嫩或凹陷,色淡,属虚。
舌质色红,属热;淡红,属虚热;深红,属实热;红绛起刺,属极热。
舌质色暗紫、暗青,多发癌瘤。舌质暗紫、暗青,舌苔桃形,多食管癌瘤。
舌质深红似猪肝色,多属热。
舌尖出现红刺,而有白苔满舌,不可用温燥药。
舌根无苔,惟舌尖黑燥,属心火自焚,多病重危。
舌头四边有苔,中间无苔,或中间直裂或横裂,属阴虚。
舌中有红路一条(鸡心舌),属阴液虚甚。
舌根两侧红紫芒刺,舌后段黄色,舌苔厚,或舌面粗糙、无光、有裂纹等,多属癌瘤。
病人舌苔厚,色黄白,属消化障碍或属热。
胃与十二指肠溃疡,舌多无苔。
舌苔白,属胃肠病变,或属感冒。黄苔,多属胃肠有热。黑苔,焦燥,有燥屎者,多属胃肠热甚,或消化道癌瘤。黑苔滑润,多属胃肠寒性病变。
病人舌面上,有不规则的白色隆起,形如地图,不疼,属消化障碍。
舌头肥大满口,伸展不利,苔垢腻,满口痰涎黏腻,属风痰,多属脑部病变。
舌面干燥,或生芒刺,多属有久热,或吐泻后缺水。
舌面光滑无苔(好像镜面),属虚损。
舌面上,密布突出的乳头状红点,属热。
舌头疼痛,属贫血亏损。
舌光剥,早期边尖有红刺增生突出,后期则光滑如镜,舌质红绛,舌体瘦小,舌面干燥,上有裂纹,属阴虚或感染发热,或癌瘤、肝硬化、甲状腺功能亢进。
舌裂纹(舌表面好似肿胀无苔,细看在裂纹处,有较细微的苔),多是胃癌病变。
手指是心之苗,健康者指甲的形端平滑,颜色淡红,为健康无病。
如果指甲发生直线皱纹,属消化功能障碍,胃肠病变,营养不良,多是癌瘤或其他慢性病变所致。
指甲扁平直伸,或指甲两侧上翘,颜色灰白,是贫血严重,多属癌瘤或心血管病变引起。
指甲中部突然拱起圆点,或指甲拱起变厚如圆球状,多是肺部病变,以肺部癌瘤或炎症、气管扩张为多。
指甲无故开裂或折断,多甲状腺癌瘤,或甲状腺其他病变。
一般正常人的手指除小指外,在手指甲根部,有两毫米左右的粉白色印,界限明显。据我多年观察,如果指甲印增大或缩小,或全无甲印,或十指全有甲印,均属有病。甲印缩小,或部分消失,或完全消失,属脏腑功能不足,气血通行缓慢,抗癌的功能较弱。脏腑愈衰弱,甲印愈缩小,甚至全无甲印;疾病减轻,机体恢复,则甲印增大。
恶性肿瘤病人,除了有癌肿本身机械作用(如压迫周围组织器官)引起的各种症状外,某些非内分泌腺的肿瘤(如鼻咽癌和肺癌),还可以合成与真正内分泌腺激素十分相似的物质,从而,引起很多综合征。以前,人们对此认识不足,今天则已大有提高。这种肿瘤引起的特殊现象,被称为“伴癌综合征”。目前,尚未有统一译名,故暂名之。这一综合征,有哪些表现呢?下面就将一些最常见表现作一介绍:
脑癌病人,可以有鼻部痒感。发生在脑膜的恶性肿瘤,特别是恶性度很高的,可以有全身瘙痒。在乳腺癌、肺的未分化癌以及部分胰、胃、纵隔的癌瘤和霍奇金病(属恶性肿瘤),也可以先有剧烈瘙痒,然后,才出现各自原发部位症状。这是皮肤对癌瘤产生的反应。此外,如果某人突然发生后天性鱼鳞癣(鱼鳞癣常是先天性的);或是老年人出现毛发过多,浓密如羽毛状,似猴形,可能是已有乳腺、肺、胃或直肠癌的存在。
这类病人中10%~20%,甚至有报道说50%以上是伴有癌症的。最常伴发的癌是:肺、乳腺、卵巢、宫颈、胃、结肠、直肠和淋巴癌。更奇怪的是某个地区,如果某一种癌症多,那么,皮肌炎便常与这一种癌伴发。例如,日本胃癌多,皮肌炎便常与胃癌伴发;我国广东鼻咽癌多,皮肌炎便常见与鼻咽癌伴发(迄今为止,我在临床所遇到的病人中,先出现皮肌炎,然后才被发现有鼻咽癌的已超过50例)。一般而言,皮肌炎多在恶性肿瘤出现前发生。典型表现是:面、颈部有蝴蝶形红色斑块。由于皮下毛细血管扩张,眼睑可以呈淡紫色。进一步病人的四肢肌肉萎缩无力,全身日趋衰弱。好在只要癌症治愈,皮肌炎也往往随之而愈。所以,四十几岁以上的皮肌炎患者,都应该仔细搜寻是否有隐性癌瘤的存在。
表现为四肢、面部皮肤发亮、增厚;以后,逐渐变薄而硬化,并失去弹性,但没有颜色加深的改变。这种情况,常在肺癌症状出现之前发生。
俗称鼓槌指,即指端肥大,形似鼓槌。在一些慢性肺功能不全、先天性心脏病和肝病的人,都可能有鼓槌指出现。但这些病人的鼓槌指没有骨髓反应,也没有关节病变,而癌症引起的则有之。因此,病人在病变处有疼痛,指甲底部周围皮肤有一红圈,类似炎症反应,病情发展较速。有的病人,骨关节还会同时肥大。临床上肺的燕麦细胞癌,最多并发有鼓槌指。奇怪的是:一旦治愈或手术切去肺部癌灶,病人术后醒来时,杵状指、骨关节病以及局部的疼痛等,都会相继消失。
病人主诉,多数是四肢感觉异常及疼痛,甚至有局部完全麻木者,也可有肌肉无力表现,但不至于出现肌肉萎缩与全身衰竭。这种周围神经炎,最常看到的是肺癌所引起。在多发性骨髓瘤、霍奇金病、白血病以及胰、胃、结肠、直肠、乳腺和卵巢癌病人中,也时有发生。
多见于40~60岁的男性。胰腺癌瘤可产生促胃液素,使胃液分泌过度,酸度过高,从而导致严重而难治的溃疡。并且这种溃疡的部位,也与一般所说的胃或十二指肠溃疡不同,常发在一些特殊的部位,如十二指肠的球部后、十二指肠悬韧带以下的空肠和胃部,偶然,还可发生在食管内。因溃疡引起的剧痛,用抗酸剂也不能缓解。有的病人,由于胃酸刺激小肠,引起严重水泻。要改变这一切,唯一的办法是及时确定诊断,设法治疗胰腺的癌瘤。
它的临床表现是:皮肤色素沉着,肌无力,急进型高血压、糖尿病、浮肿,病程快,而且,可有严重精神障碍。这一系列症状,可与肿瘤同时出现,也可在肿瘤发生之前,或发生之后出现。同样,切除了肿瘤,症状也就随之缓解。
体内雌激素的一时不平衡,可以引起男性乳房略为增大,这勿须惊恐。但如果一个成年男子,发生真性乳腺发育时,很可能是肺癌或肝癌的先兆。
当然,“伴癌综合征”远不止以上所提的几项,不过大家了解的多一点,对增加早期诊断率,将是十分有益的。
闻诊包括鼻嗅、听声,为四诊中重要的一环,在诊断中占重要的地位。闻诊,是用医生的耳和鼻,直觉领悟病人的声音和气味的正常或异常。从听病人所发生的声音高低清浊,有力无力,来观察疾病的变化。一般多由耳听啼叫、语言、呻吟、呼吸、咳嗽、鼾声、肠鸣、矢气等,来判断疾病的部位、性质。由于病变的不同,所发生的声音,也就在浅深、轻重、缓急与大小上有所区别。同时,用鼻的嗅觉来辨病人的气味(口中气,大、小便等),以察知其病情的轻重,获得正确的诊断。所以,闻诊在病人的诊断中,占有重要地位。《难经》有:“闻而知之者,闻其五音,以别其病”。《备急千金要方》有:“五脏不和,五声不顺……必主病也。”五种声音能应五脏,并能测知五脏疾病,是有一定见解的。
病人说话时,舌不灵活,声音涩滞不清,多属脑病变,或重病热证。
舌干燥萎缩,病人呻吟,多属疼痛。
病人啼声慢,并呻吟,多是脾胃病变,消化不良。
病人声音嘶哑,多属喉头病变,或晚期肺癌,或脱水。
病人咳嗽时,或在呼吸后,发生一种似笛的声音,多是支气管或气管病变,或分泌障碍。
病人出现鼻鼾声,或昏睡,多见于脑部病变。鼻塞声重,多并发感冒,或感染后炎症。
病人咳嗽时,出现嘶嘎喘鸣声,多见于气管病变,或喉部或声门病变。
病人啼声尖锐,颜貌惊怖,多并发传染病或食滞。
病人睡眠或昏迷时,口中出现磨齿( 齿)声,多属脑部病变。
病人嗳气略带响声,或有酸性腐败性臭气,多属胃部病变,或贲门癌、胃癌。
病人半声咳,或謦咳,多是肺部病变、肺癌或转移癌。
病人咳嗽时,连声不已,甚至面红、耳红,咳至不能喘气;不咳时,一切正常,阵阵发作,或有辘辘痰声,多属肺部病变,或脑部病变。
切诊也是四诊中的重要方法之一。是历代劳动人民长期与疾病作斗争的过程中,反复实践,反复认识所积累的“以常衡变”“以变识病”的一种诊断方法,是辨证论治时不可缺少的一种重要的客观依据。所谓“凡治病者,必先知脉之虚实,气之所结,然后为之方,故病可愈。”癌瘤亦不例外,除切诊这一巧妙的诊法外,还必须结合各种方法进行判断。
浮脉(阳脉): 是脉搏的搏动位,在皮下浅表,叫浮脉。浮脉的形状是:浮于皮肤表面,泛泛在上,好像木浮水面,浮于肌表之上,轻手触之即得,稍重手按之,反觉脉搏减弱。脉在浮位,举之有余,按之不足,也不空虚。浮脉为阳脉,脉来轻虚而浮,来急去散,又称毛脉。此脉在时应秋,在脏属肺。毛脉,在肺脏,在秋季,均为常脉。一般瘦人肌薄,也为常脉。
浮脉,主表证。有力为表实,无力为表虚,浮缓(有汗)为中风,浮紧(无汗)为伤寒,浮虚为伤暑,浮滑为风痰,浮数为风热。凡是浮脉,证见发热恶寒,为病在表,主外感表证,或上焦病及某种传染病的初期。但是,在一些癌瘤病晚期,或其他贫血衰弱的病人,由于正气不能与邪气相争,虽外感,多不显浮脉,有时见微细脉。这时,就要舍脉从症,辨证用药。
里虚兼脉为病,浮涩为伤血,浮芤为失血,浮短为气亏,浮散为劳极,浮濡为阴虚。脉浮而无力,指下空豁的为阴不足,是水亏之证。或是血不营心,或精不化气,中虚之证,也就是里虚。证见贫血、肾喘、肝硬化腹水及癌瘤晚期,气血不足,阴阳微弱的皆是里虚。
中气下陷、胃下垂的脉,多微细而无力,也常有浮细,浮软无力,尤其是关脉无力较为严重。从脉位上说,浮、芤、虚脉,均居于上,都在浮部。但按脉势,则三脉不同。浮脉,形势不大,没有中空之象。芤脉,是浮大中空,有边无中。虚脉,是浮大迟软无力,不任重按,而上下一致。
浮脉的形成,多是外邪侵袭肌表,卫阳抵抗外邪,正气外充,阳气浮越,鼓舞于表,就会引起脉浮。如果里虚气脱,气浮于外,脉气不能内潜,则浮荡精败,浮散神消,脉浮大无力。
由外感风寒,卫阳郁闭,引起的发热、恶寒、头痛等表证,出现浮脉,是脉证相应。证见发热、恶寒、咳嗽、身体疼痛、无汗,脉浮紧,是受了寒。证见发热、恶风、打喷嚏、流鼻涕、自汗出,脉浮缓,是受了风。证见发热、不恶寒、口渴、脉浮数,是受了温热。证见口渴、面赤、呕恶,脉浮洪,是已形成手太阴、足阳明热证。证见口渴、出汗、发高热、饮水少,气色无光泽,并且暗涩,口唇淡白,脉浮软无力,是气血两虚证。
由表邪郁闭、肺气不宣引起的咳喘,无汗,出现脉浮。证是邪闭喘咳。由于风邪夹水、夹湿,郁于肌表。证见恶风、骨节疼痛;或肤肿按之陷指,不恶风,腹如鼓,不渴,身重,脉浮,是风水、皮水或癌瘤晚期证。因阴血亏损,阳气外浮,贫血,气喘心悸,面无血色,脉浮无力;或浮大中空,或脉浮濡稍按即绝,是阴血亏于内,虚阳浮于外的里虚,或癌瘤晚期证。
由于肝硬化腹水,癌瘤末期,阴血衰少,虚阳外越,或气血虚极,脉浮无力。
芤脉: 是脉在浮部,沉部搏动有力,中空,脉管内腔血量不足。芤脉的形状是:浮大中空,形如葱管,按之两边实,中央空,也就是指下成窟,有边无中。
芤脉主一切失血证。凡是吐血、衄血、咯血、呕血、崩中出血、便血、尿血等,引起的阴血大伤、心力未衰,气无所依,故脉位浮,脉形大,脉势软而中空。芤脉数,为阴虚。芤脉浮,为气阴两伤。芤脉虚软,为失精亡血。芤脉结促,为阳虚夹阴,瘀血内结。芤脉迟,为失血,正虚而内热。
芤脉的形成,多因突然失血,血量骤然减少,脉管内血量不足,而失去充实的力量,没有张力,故脉来软而无力,浮大中空。
凡吐血、衄血、便血、尿血、崩漏下血、外伤失血等早期,均可见芤脉,是阴伤而阳存。
凡是因大汗、大吐、大下、损伤津液,血不能充,多见芤脉,是汗下大伤津液。
革脉: 浮脉大虚,内虚外坚,浮取搏指,表实里虚,好像用手按在鼓皮上,外有绷紧之状,浮取即得,重按即无。浮取弦大,重按空虚,如按鼓皮,表坚内虚。
革脉,主气盛血虚。凡一切虚劳亡阴,精伤失血,气无所恋,浮越于外,虚损不足,精血亏损,肾阳不足,阴寒之证,一切表寒极盛之证,多见革脉。
洪脉: 形大而浮,轻按便得,来盛去衰,脉来洪大,满于指下,状如水之洪流,波之涌起。形大满指,触指即得,来大去长,似浮而大。洪大有力,为营络大热,心气有余。洪大无力,为阴虚,心气虚冷。洪大为热盛。浮洪为表热或虚热。洪数为里热。洪紧为胸痹胀,或为便秘下血。洪滑为热痰。洪急为胀满。
洪脉,主热。凡身热大汗,烦渴狂躁,口渴引饮,脉来洪有力,为热盛伤阴。腹痛时作,吐涎吐蛔,脉洪大,为虫积腹痛。疮疡肿痛,肠痈浸润,脉洪,为气血灼燔,疮痈浸淫。虚劳失血,泄泻,脉洪大无力,为正虚邪盛。虚劳泄泻为阴证,为阳所乘。凡病邪亢进,血实热结之证,多见洪脉。
散脉: 浮散无根,脉数不齐,按之即散,来去不明,漂浮不清,轻取似有,举之散漫,按之即无,满于手指而散乱。
散脉,主虚。凡偏疝、消渴、浮肿,或癥瘕积聚,癌瘤晚期,气血耗散,脏腑气乱,元气离散之证,多见散脉。凡咳喘不卧,心悸怔忡,四肢浮肿,脉散,为心悸咳喘,阴阳不续。肾气衰败,心脏衰损严重,转动失常,多见散脉。
濡脉: 浮细无力,气势软而脉位浅,如棉絮浮水中,轻手乍来,重手即无,浮取即得,细软无力,中按即无,浮细而软。
濡脉,主虚证。凡气虚乏力,亡血自汗,喘促惊悸,飧泄骨蒸,多见濡脉。证见胸闷,腰重,四肢疲倦无力,脉濡为湿邪太盛,脉道受抑,气血不畅。亡血阴虚,气血不足,多见濡脉。骨蒸盗汗,气乏体虚,喘咳吐血,纳少泄泻,脉濡,为气血津液耗损。证见身热不扬,头痛恶寒,身重疼痛,胸闷不饥,午后热重,脉濡缓,或兼弦细,为湿热弥漫。肾虚阴虚,一切衰弱性疾病,包括癌瘤晚期,多见濡脉。
沉脉(阴脉): 脉搏的搏动,在皮下深部,接近筋骨的地方,叫沉脉。沉脉的形状是:脉行筋骨,轻取不应,按至肌肉间才能应指,接近筋骨才能有力,如棉裹砂,内刚外柔,好像石投水中,有深深下沉之势,很快沉于水底的感觉,脉位在下,重按始得。
沉脉,为阴脉,脉来近于筋骨,举之不足,按之有余,脉坚而实,又称石脉。此脉,在时应冬,在脏属肾。这种脉,在肾在冬,均为常脉。一般胖人脂厚肉丰,也为常脉。性情沉静的人,气血潜藏,脉沉,也是常脉。
沉脉,主里,有力为里实,无力为里虚。沉迟为里寒,沉数为里热。沉缓为水湿,沉弦为癖痛(内痛)。沉紧沉牢,为冷痛冷积。沉实为滞,为气。沉虚,为阳气不达。脉沉有力,是痰食。寒邪积滞,脉沉无力,是阳气衰弱,脉沉滑有力,证见嗳气、呕吐、胃胀不食;或头昏腹疼,大便秘结;或口渴腹满,小便短少,是食积证。
脉沉数有力,为里实热。沉迟无力,为阴虚内热。沉滑,为痰食。沉涩,为气滞。沉弱,为虚热。沉伏,为霍乱。沉细,为少食。
一般下利、呕吐、停食积热,郁结气滞,浮肿等证,多见沉脉。
从脉位上说,沉脉和伏脉,均属于下,都在沉部。沉脉,只靠近筋骨,脉搏在肌肉的中部,跳动均匀,重按即应于指下。伏脉,定要推筋着骨,才能得出脉动。
沉脉的形成,多是阳气衰微,无力统运营气于外,或是气血会聚于里,体表气血减少,不能鼓动脉气于表,就会引起沉脉。
证见下利清谷,四肢厥逆,手足冷,骨节痛,脉沉无力,或沉迟无力,是里虚寒盛,阳气衰弱证,是脉证相应。
证见咳嗽气喘,浮肿,或目眩心悸,胸胁支满,小便不利,水肿,脉来沉弦紧,是水饮停蓄证。
证见面色苍白,或苍黄不华,或有出血,脉来沉弦中空且大;或沉芤、沉弱、沉涩、沉结等,是久病亡精失血,营气不足,不鼓阳气。
证见自汗,手足厥逆,脐腹疼痛,脉来沉紧,是脏腑衰弱证。
证见关节疼,小便不利,自汗烦躁,脉沉细,是湿邪闭阻,邪留关节。
伏脉,深隐潜伏,寻按难觉,隐伏深沉,潜藏伏匿,近于筋骨,重指按之,推筋着骨,始得其形,按之不足,举之无有。
伏脉,主血液不足。心搏血量少,血管收缩,心力衰竭,邪气闭塞,气血凝结,正气不宣,脉道潜伏。证见气闭、热闭、寒闭、痛闭、痰食阻滞,剧烈疼痛,脉伏有力,为实邪内伏,气血阻滞。伏脉数,为热厥,火邪内郁。伏脉迟,为寒厥,阴盛于里。
证见吐利霍乱,寒厥四逆。脉伏细无力,为久病正虚,心阳不足,阳气欲绝。
气血郁结疼痛,疝瘕留饮,水气宿食,霍乱吐利,脉伏,为经脉阻滞,营卫不通。
剧烈吐泻,大汗或失血,脉伏,为阴液伤亡,阳无所依。
证见心下坚满,小便不利;或自汗、消渴、浮肿,脉伏,为水气,痰食结聚不散。
牢脉: 沉实有力,形大弦长,按之实强,似沉似伏,状如弦缕,沉取有力,动而不移,浮取难得。重按有力,坚牢沉弦,或弦大有力。
牢脉,主阴。凡因阴寒内积,阳气沉潜,寒疝暴逆,心腹疼痛,风痉拘急,均见牢脉。牢脉坚,为寒水停蓄。牢脉迟,为痼冷。牢脉数,为积热。
腹痛,各种积聚证,均可见牢脉。
弱脉: 沉而细软,搏动无力,沉取可得,细弱无力,举之无有,重按欲绝,沉小软弱,按之乃得,沉细而软,欲绝指下,轻按如无。
弱脉,主虚,主气血亏损。元气虚耗,阳气衰微,惊恐自汗,筋痿下血等证,均见弱脉。
弱脉涩,为血虚。弱脉细,为阳虚。弱脉弦细,为血虚筋痿。吐血、衄血、咯血等病失血日久,气血不足,就会出现弱脉。胃痛纳少,呕吐便溏,腹疼,脉弱,为脾寒胃冷,中阳不足。
一切阳衰久病,精血虚弱,均可见弱脉。
迟脉: 迟脉是脉搏的频率,少于正常脉搏的次数,也就是慢脉或少脉。
迟脉的形状是:一呼一吸(一息),脉来三至,来去比较慢。
迟脉,主脏,主寒,主阳衰,是寒证的主脉。脉迟有力,为冷痛。脉迟无力,为虚寒。浮迟,为表寒。沉迟,为里寒。迟滑,为痰风。迟涩,为血虚。迟细,为阳衰。迟弦,为饮积。迟缓,为寒湿。
证见胁痛,少腹胀满,疼痛,大便色黑,脉搏迟涩,是下焦瘀血。证见全身畏冷,四肢厥冷,气喘冷汗,或神志昏迷,脉迟无力,或脉迟微,是心脏衰弱。证见热象,而脉反迟,是湿热阻滞。证见腹胀便秘,脉实有力,实热内结,浊邪壅塞。
在脉数上,迟脉与缓脉均慢,都以至数诊。迟脉,一息三至,来去均较慢。缓脉,一息四至,来去从容和缓。
迟脉的形成,由于脉搏的搏动,来源于血流,血的流行有赖阳气的温养推动。因阳气不足,无力推动血流,血行迟缓,脉道不利,形成脉来迟缓。
证见脘腹虚胀,吞酸噫气,脘痛,食滞,泄泻,脉迟,是胃阳不足,运化失常。
证见咳嗽气喘,胸背疼痛,短气,脉迟,是寒湿郁闭,胸中阳气不足(胸痹证)。
证见发热恶寒,头痛,脉浮,误下,胸满闷结,脉变迟脉,是结胸证。
证见厌食泄泻,腹痛喜按,口吐冷涎,脉迟无力,是阳气不足,命门火衰。
证见瘾疹发痒,脉迟,是气血不足,风邪入侵。
缓脉: 从容和缓,不迟不数,不浮不沉,不大不小,脉在中部,指下柔匀,来去从容,一息四至。
缓脉,主脾胃调和,健康无病,为平脉。缓脉太过,是脉缓滑有力,主气分热,主烦热腹满、痈疡等病。缓脉不及,是脉缓迟细,主中气不足,虚寒气怯,眩晕等病。脉浮缓,为卫气伤。脉沉缓,为营气弱。脉缓大,为风虚。脉缓细,为湿痹。脉缓滞,为热中。脉缓涩,为血虚。脉缓迟细,为阳虚。脉缓大无力,为虚。
外感风湿,证见发热,出汗,恶风,脉缓,为中风风湿证。证见脾虚不仁,或脚弱下肿,痿厥蹒跚,脉缓,为风寒湿邪,瘀阻肌肉。证见烦热,口臭,腹满,大便不畅,小便不利,或痈疡,脉缓大有力,为实热内郁。证见气怯,疼痛眩晕,痹弱,怕冷,腹泻,小便频数,脉缓迟细,为阳虚不足,脾气衰败。
结脉: 迟缓中一止,止后能回,歇止频见,脉搏波动停歇阻碍。
结脉,主阴盛。气滞痰结,血流不得疏通,络血不得流行,脉迟缓中歇止。气血凝滞,痰结,宿食停积,癥瘕积聚,疝气气块,脉结有力。脉浮结,为寒邪滞经。脉沉结,为积气在内。脉涩结,为积瘀。
证见癌瘤晚期、疝疼、泻痛、肠鸣,脉结无力,为阴邪偏盛。
证见痰凝食积,积块癥瘕,阻塞血行,脉结有力,为痰食积聚。
证见心悸,惊恐,神散多虑,脉结,为气虚血涩。
一切积滞内凝之证,均可见结脉。
涩脉: 往来涩滞,指下迟钝,细迟而短,来往艰涩,如轻刀刮竹,气势艰难,来去不畅,蹇滞不匀,但不歇止。
涩脉,主阴。虚涩而无力,是血亏津少,营卫耗伤。实涩而有力,是痰食胶固。血流被遏,气血虚,血行艰难,脉来不畅,迟涩无力,为气血均虚,津血亏少。凡气、食、痰阻脉道,气血流行不畅,脉涩有力,为实。脉涩弦,为郁滞。脉涩细,为血凝。脉涩弱,为气衰。脉涩软,为虚火。脉涩小弱,为久病。脉涩浮,为表虚。脉涩沉,为里虚。心痛手足不温,脉涩沉,为里虚。心痛手足不温,脉涩,为心阳不足。疲劳汗出,卫外空虚,风入阻碍血行,痹疼麻木,拘挛,脉涩,为血痹。出汗腹泻,或吐或失血,脉涩迟无力,为亡津失血。
阴阳不足,气滞血瘀,脉涩迟艰难,为痰食积聚。
一切血少精伤,气滞,胃肠痈,消化功能障碍等症,多见涩脉。包括癌瘤晚期。
代脉: 代是替代,是代偿,是更代。迟而一止,止有定数,不能自回,是脉搏歇止时间较长;脉停的时间较久再来,止有常数,脉来迟缓,迟中一止,长久复来。
代脉,主脏气衰微。中寒不食,吐利腹痛,心悸脉代,为脾败气衰。七情惊恐,跌仆损伤。或风,或疼,偶见脉代,为气机时阻,为太过。代脉迟缓,为脾气绝。代脉洪,为病在络。代脉细沉,为泄泻。代脉数,为便脓血。代脉微细,为津液枯干。形容羸瘦,口不能言,体力衰惫,脉代,按之无力,重按则无,为无神、无根、无胃气,为一脏无气,他脏代之,主危。吐泻腹疼,中寒不食,脉代,为脾败脏衰。
证见心悸心痛,脉代,为心气虚衰,心悸动痛。
一切脏气衰败,病势危险,脾败中寒,心悸吐利,腹痛惊悸,癌瘤晚期见代脉,均为重病。
数脉: 是脉搏的频率(次数)多于正常脉搏的次数(至数),也就是快脉或多脉。
数脉的形状是:一呼一吸(一息),脉来六至,来去比较快。
数脉,为阳脉,脉搏来去比较快。数脉,主腑,主热,是热证火证的主脉。脉数有力,为实火。脉数无力,为虚火。浮数,为表热。沉数,为里热。细数为阴虚。细数而涩,为阴结。
证见头痛眼红,咽肿,牙龈肿痛,或并发吐衄,或大便秘结,口渴,尿赤黄,脉数有力,或数而弦,或数而洪,是实火热证。
证见面色赤红,四肢冷,疲倦盗汗,神昏谵语,脉数虚无力,是虚火上炎。
脉洪数,为内有实热,或生疮疡。脉细数,为阴虚内热。脉弦数,为肝火亢盛。脉滑数,为痰火实热。脉数大无力,按之空虚,为虚阳外越。脉实数,为外热。脉数日久,是虚损。
在脉的至数上,数脉与紧脉、滑脉及疾脉,均是快脉,都从数诊。
数脉,往来较快,一息六至。
紧脉,左右弹指,形状好像转索。
滑脉,往来流利,好像盘中走珠。
疾脉,较数脉更快,一息脉来七八至。
数脉的形成,多是邪热鼓动而气盛,血随气行,因气盛而血流加快,就要引起脉数。
证见消谷善饥,津液干而大便坚硬,小便频数,脉数,为胃里有热,胃内津液消耗。
证见身热下利,口渴,脉数,为热郁肠间。
证见咳唾涎沫,胸中隐痛,或邪热壅肺,痰涎带脓血,脉来虚数,为肺热伤阴,肺痿证。
证见咳嗽,胸满,时吐浊唾,脓如米粥,气味腥臭,脉来实数或滑数,为肺痈证,或肺癌晚期。
证见腹满,便硬,脉来数滑,为宿食停滞。
证见疮疡痈肿及内痈等,脉来数,或洪或浮,此为营卫壅滞,血化为脓。
紧脉: 脉来紧张有力,至数急,绷紧如转索,按之如绳,举如转索不散,脉与肌肉间界限分明。脉来往急迫,一息六至。
紧脉,主寒,主痛。伤寒下利,宿食呃逆,冷痰惊风等病,均见紧脉。
紧脉,强急不和,状如转索,为邪实,为太过。
紧脉,紧而不鼓,为不及,为内伤日久,阴液消耗。
紧脉浮,为表证。紧脉沉,为里证。紧脉洪,为痈疽。紧脉数,为中毒。紧脉细,为疝瘕。紧脉实,为胀痛。紧脉涩,为寒痹。
证见头痛恶寒,无汗,脉紧浮,为外感风寒,卫阳郁结。
证见吐逆不食,下利泄泻,心脾冷痛,脉紧沉,为脾阳不振,中寒虚冷。
证见腹胀,胁痛,脉紧,为内有宿食。
一切寒邪,一切疼痛之证,均可见紧脉。
滑脉: 往来流利,如盘中走珠,应指圆滑,按之如珠,不轻不重,举按并行。
滑脉,主血盛,主实热。痰逆胸闷,食滞,呕吐,蓄血等证,脉来滑而有力。
脉滑无力,为虚痰。脉滑浮,为风痰。脉滑沉,为痰食里热。脉滑数,为痰火。脉滑短,为气寒。脉滑大,为邪热。脉滑缓,为热中。脉滑迟,为下利。
证见咳喘气逆,痰鸣,脉滑,为痰逆壅肺。证见嗳气腹胀,大便秘结,脉滑数有力,为宿食停滞。证见发热便硬,小便黄赤,舌燥,脉滑,为热邪内蕴。证见下利脓血,脉滑有力,为热邪积滞,瘀在肠间。
促脉: 急促,往来急数之时,忽见一止复来,好像急骤行走,突然停止,而后复行。
促脉,主阳盛而阴不和。怒气上逆,胸满烦躁,气喘发斑,狂奔及痈肿各证见促脉,为气滞血结,食积痰停。
促脉,洪实有力,为热,为邪滞。促脉,小而无力,为虚脱。
证见气促发狂,斑毒,脉促,为怒气上逆,阳盛火亢。证见痰饮喘咳,脉促,为痰积喘咳。证见心悸、气短,浮肿咳喘,脉促,为心气亏损,心损衰惫。
一切火证气阻,心脏功能衰损,气血凝结等严重疾病,均可见促脉。
动脉: 滑数流利,搏动有力,厥厥动摇,独见关部,寸尺不明,急数如豆,指下滑数如珠。
动脉,主阴阳相搏,升降失和。惊恐气郁,各种疼痛。脉动,为阴阳失和,气血冲动。
动脉滑,多为温疫。动脉数,为热。动脉弱,为惊悸。动脉实,为痈为痹。动脉虚,为精伤。动脉浮,为表邪。
证见心悸惊恐,脉动,为大惊猝恐,心神不安。证见猝然暴痛,脉动,为阴阳失调,气血逆乱。一切惊痛、癌瘤,血行瘀积,内热充斥,风痰咳逆等证,可见动脉。
虚脉: 虚脉是脉管内血液的充实度不足,脉搏的紧张力弱。虚脉的形状是:浮大力薄,举按空虚,轻按即得,举之无力,稍按空虚,位在上,气势无力。
虚脉,浮大迟软,按之空虚,是无力无神,气血不足的一种脉象。气血不足,伤暑多汗,肺痿、肺癌、惊悸等病,多见虚脉。
虚脉浮,为气虚。虚脉沉,为血虚。虚脉数,为阴虚。虚脉迟,为阳虚。虚脉软,为表虚自汗。虚脉小,多是痿、痹、脚气。
在脉位上,虚脉、芤脉、散脉、濡脉,均位于上部,都是脉势无力。虚脉,浮大无力,重按空虚。芤脉,浮大中空,如按葱管,外实中空。散脉,浮散无力,漫无根蒂,至数不清。濡脉,浮细无力,重按即无。
虚脉的形成,多是气虚不敛,脉管松大,因气虚无力,推动血行,脉来搏动微而无力,血虚不足,气失所依,不能充盈脉管,引起脉体轻浮,脉来势大无力,重按空虚。
证见身热自汗,心烦惊悸,脉虚,为暑热伤心,气散于外,营虚于内。
虚损日久,气血不足等证,多见虚脉。
微脉 :极细而软,似有似无,欲绝非绝,搏动无力,来去模糊,轻取即得,形细势软,重按全无。
微脉,主气血亏虚。气虚失血,畏寒恐惧,呕吐少食,中寒腹满,自汗伤精,泄泻亡阳,肢厥拘急,脉微,为气不足,元阳亏损。
微脉浮,为阳不足。微脉沉,为阴不足。微脉涩,为亡血。微脉弦,为拘急。微脉软,多自汗。微脉迟,为气虚中寒。微脉数,营虚不足。
证见衰弱便溏,面色无神,气短疲倦,身寒怕冷,脉微,为气虚不足。证见发热恶寒,身重心悸,热多寒少,自汗,脉微,为阳虚感冒。证见腹痛喜按,下利便溏,干呕厥逆,脉微,为下焦虚寒。证见四肢厥冷,烦躁吐利,为阳亡阴竭。
一切气血大虚,亡阳之证;一切衰弱性疾病,多见微脉。
细脉: 形小如线,状减常脉一倍,往来微细,状如丝线,较显于微,指下寻之,细直而软,来去分明。
细脉,主虚。血少气衰,劳损不足,可见细脉。
细脉数,为热邪。细脉紧,为寒邪。细脉沉,为湿痹。细脉弱,多盗汗。细脉微,为冷利。细脉弦,为肝虚。
证见少气便溏,冷利嗜睡,手足厥冷,脉细,为阳虚不足。证见盗汗疲倦,吐衄,脉细,为气血虚损。证见纳少腹胀,疼痛喜按,脉细,为阳虚胃冷。证见下利稀薄,腹疼喜按,脉细,为下元虚冷。
一切气血虚损,一切湿证,各种劳损、癌瘤等证,均可见细脉。
短脉: 形状短缩,寸尺沉下,不易触得,不能满部,上下寻取,不及本位。
短脉,主气虚不足。短脉有力,为气壅痰气。
短脉无力,为气虚。短脉浮,为肺伤气虚。短脉沉,为痞证。短脉促结,为痰气、食积。短脉数,为心痛、心烦。短脉迟,为虚寒。
证见四肢厥逆,脉短无力,为阳虚不足。
气虚失血,脉短无力,痰饮食积,阻碍气道,脉短、涩、促、结。
实脉: 血液充实度增强,脉搏的紧张力强。实脉的形状是:脉大且坚,浮沉皆得,鼓指有力,脉来长大有力,举按充实。
实脉,为有余的脉象。实脉,静而和缓,是正气充实,元气充足,为健康无病。
邪气有余,阳热内郁,证见高热谵语,食滞胁疼,三焦火盛,腑实便坚,均可见实脉。
实脉紧,为积寒稽留。实脉滑,为痰凝邪盛。实脉长,为脏气实。实脉数大,为腑热。
实脉与洪脉、紧脉,在气势上,均是充实有力。洪脉形状如洪水,盛大满指,来盛去衰,重按稍减并见浮数。紧脉,是劲急有力,形状如切绳。实脉,长大坚实,应指有力,来去均盛,举按皆同,没有转索。
实脉的形成,是气血有余,心搏的排血量和血管的弹性阻力稍高或正常,脉道血液充盛,或正气与邪气搏斗,血行有力,脉来坚实有力,脉来沉浮均得,长大带弦。
证见壮热谵语,便秘狂躁,咽肿,舌强,口舌生疮,脉实,为外邪入里,热蕴三焦。证见嗳气腹胀,腹满,大便坚硬,脉实有力,为食滞中焦,运化失常。证见狂乱奔走,或痈疽疮疡,红肿胀痛,脉实,为胃热狂躁,癫疾狂乱,或气血壅盛,蕴结化热。
长脉: 指下有余,上鱼入尺,首尾端直,过于三部(寸、关、尺),直上直下,不大不小。
长脉: 主平脉。脉动缓和均匀,为健康无病。长脉硬满不柔和,为病脉。
长脉,主肝病,痰浊。火盛气逆,癫痫疝气,包括癌瘤等病,都可见长脉。
长脉浮,为外感,或阴不足。长脉洪而有力,为阳毒内蕴。长脉滑,为痰热壅盛。长脉弦,为肝病。长脉劳,为积聚。
证见胁下满痛,头痛目昡,脉长而弦,为肝气郁结,风阳上冒。证见癫痫狂乱,痰涎壅盛,脉长洪有力,为阳明热盛。证见少腹急痛,气逆上窜,脉长弦,为寒实内结,气逆上冲。证见喘满烦渴,乍冷乍热,脉长弦,为奔豚。证见咳嗽失血,脉长数,为阳亢咯血。证见燥热烦渴,便硬,脉长大,为热郁三焦。
一切气逆火盛,痰浊肝病及癌瘤,均可见长脉。
弦脉: 端直有力,状如琴弦,按之不移,举之应指,如按琴弦,刚劲不和。
弦脉,在时应春,在脏属肝。在肝脏,在春季,脉弦软、柔和,为平脉。弦脉,如按琴弦,弦劲有力,主病脉。肝风眩晕,拘急痉病、癫痫、咳嗽、腹痛癥瘕、疟疾、水气、痃癖冷痹,均可见弦脉。
弦脉数,为肝火。弦脉迟,为虚寒。弦脉紧,为瘀血癥瘕。弦脉细,为拘急。弦脉沉,为悬饮内痈。弦脉滑,为痰饮。弦脉大,为虚。弦脉长,为积滞。
证见胸满胁痛,脉弦,为情志不畅,肝失疏泄。证见头痛眼红,眩晕仆倒,手足拘急,脉弦长硬,为肝阳亢逆。证见喘满胁痛,咳喘短气,心悸,脉弦,为水饮痰邪,积郁不散。证见脘痛反胃,呕吐腹痛,脉弦长,按之减,为脾胃虚弱,寒凝气结。证见腹痛,胁下拘急,寒疝疼痛,均可见弦脉。
一切肝风气郁,痰饮瘀血,癌瘤病,各种疼痛,均可见弦脉。
大脉: 形体宽大,倍于常脉,形大势强,应指满大。
大脉,主邪盛,阳热邪盛有余之病,脉大有力。
大脉浮,为虚,为表热。大脉沉,为里热,为肾病。大脉弦,为实热。大脉濡,为虚热。大脉缓,为湿热。大脉洪,为胃实。大脉实,为积气。
证见狂言谵语,发热便硬,脉大有力,为外邪入里化热。证见下利,暴注下迫,脉大而滑,为邪热郁结肠间。证见脊背、四肢麻木,时有头痛,脉大弦,为气血虚弱。证见发热体疼,头痛鼻塞,面黄而喘,脉大缓,为湿邪在表。
“八纲”就是阴阳、表里、寒热、虚实,是祖国医学的理论体系之一,是研究疾病,处理疾病的方法和工具。
任何一种疾病,都离不开八纲的范围。因为疾病的性质,不属于阴,就属于阳;病变的部位,不在表,就在里;症状的表现,不属于热,就属于寒;邪正的盛衰,不属于实,就属于虚。因此,病变多端,不出八纲的范围。
在八纲之间,还有相互的联系,如表里与寒、热、虚、实;寒热与表、里、虚、实;虚实与表、里、寒、热;以及阳中有阴,阴中有阳,由表入里,由里出表,寒热错杂,虚实并见等。
阴阳是纲领中的纲领,是区别疾病类型的总纲。其他六纲,都是从阴阳演变而来。“阴阳”两纲,又可以概括表里、寒热、虚实。凡病证的表现,有余或不足,强盛或衰弱,顺证或逆证等,都可以通过阴阳区别为两种不同的类型。
表里主要是指病变的所在部位,从而了解到受邪的浅深,如表证、里证、半表半里证等,这是一种疾病证候群的划分方法。
寒热是指整个疾病的性质,如衰弱或亢奋,恶寒或恶热,喜温或喜凉等,都可以由此加以区别。
虚实是指邪正消长而言。虚是指正气虚,实是指邪气实。辨明虚实,可以知道人体邪正相争的概况。
阴阳的含义,亦就是“矛盾”两个字的含义。也可以说“阴阳”两个字,就是“矛盾”两个字的代名词。我们的祖先在观察自然界的事物时,就注意到事物有矛盾的两方面,如有寒和热、上和下、正和反等。于是,就用阴和阳来概括事物矛盾的两方面。凡是正面的、上面的、动的、热的、明亮的、亢盛的等,都属阳;反面的、下面的、静的、寒的、晦暗的、衰退的等,都属阴。如自然界中,天为阳,地为阴;昼为阳,夜为阴;火为阳,水为阴。人体上,体表为阳,体内为阴;气为阳,血为阴;腑为阳,脏为阴等。并且,用相反相成,矛盾的对立与统一的道理,去解释宇宙的一切现象。阴阳,一方面是彼此相反的,另一方面,又是相互依存的,即所谓阴阳互根。《易经》说:“阳不能自立,必得阴而后立,故阳以阴为基,而阴为阳之母。阴不能自见,必待阳而后见,故阴以阳为统,而阳为阴之父。根阴根阳,天人一理也。”所以,阴与阳是既相反又相成的。或者说,是既矛盾又统一的。在祖国医学上,应用非常广泛,任何疾病的不同原因、证候、发展等,都可以用阴阳来说明。如口渴,舌苔黄燥,大便秘结,小便短赤,脉数等,都是阳亢阴亏的象征,根据这些现象,就能辨出病属于热。口不渴,舌苔白滑,大便溏,小便清长,脉迟等,都是阴盛阳虚的象征,根据这些现象,可以辨出病属于寒。
表里,是一种证候划分的方法,除了认识病变的部位外,还可以了解病情的轻重、深浅。表里,对人体是指内外而言。如皮毛、经络为表,五脏、六腑为里。凡六淫之邪外侵,首先侵犯皮毛、经络,这就称为表病。反之,病邪内传,或七情太过,内伤脏腑,则为里病。一般说来,疾病在表者,为浅为轻;病邪在里者,为深为重。
表里,除了本身在诊断上,表示病邪侵犯部位的浅深外,更重要的还可审察它的传变趋势,如由表入里,由里出表等,从而,测知病情的顺逆情况,作为临床上对疾病的不同处理的依据。
寒热,主要是辨别病情表现上的两种不同征象。实际上,亦就是阴阳消长的变化,所谓“阳盛则热,阴盛则寒”就是这个意思。在临证诊断中,寒热两纲,主要是用来观察阴阳的盈虚消长,以作为用药温凉的依据。
虚实,又为表里、寒热之纲。所谓“虚实者病之体类也,补泻者治之律令也”“万病不出乎虚实两端,万病不越乎补泻两法”。由此可见,虚实在辨证中亦占重要地位。
一般说来,虚为不足,实为有余。按医学上的应用来说,是指邪正的盛衰而言。也就是说明病从体质和邪气两方面的盛衰。如机体抗病能力不足或衰退,则贫血、营养不良;或病邪残留在人体内部,而精气已成虚乏状态,气血不足,精神困惫等,为虚。如病邪侵袭机体,而正气也还强,就可以和病邪做斗争,病邪虽强,机体抗病力也随之增强,如发热、炎症等,为实。《内经》说:“邪气盛则实,精气夺则虚”。一般以体壮初病,表现为有余、结实,强壮者为实,体弱久病,表现为不足、衰弱、精神不振者为虚。这是辨明疾病发展过程中,邪正消长的关系。治疗法则中的补泻两法,就是根据人体虚实情况,而进行补虚泻实的治疗方法,使病人早日恢复健康。
虚实两纲,具体反映在各个方面,所以,临证时,必须与表里、寒热结合起来,全面观察。如发热,为邪在肌表;无汗,为表实;有汗,为表虚。见胃肠症状,则为邪在于里。腹满便秘,即为里实;腹软便溏,即是里虚。这样联系起来,对治疗方面有极其重大的意义。
八纲,是一种归纳症状的逻辑方法,也是一种病理变化的推理解说。但是,我们应该明确八纲之间,必须相互密切联系,决不能将某一纲孤立地来看待。例如,以阴阳而言,从寒化为阴,从热化为阳。在里为阴,在表为阳。虚者为阴,实者为阳。这就说明,阴阳是贯穿在其他六纲之中的。换句话说,阴阳可以概括六纲。又如表里和寒热、虚实,亦有相互的联系。如表有表热、表寒、表虚、表实之分;里也有里寒、里热、里虚、里实之分。更有表寒里热,表实里虚,表热里寒,表虚里实,表里俱寒,表里俱热,表里俱虚,表里俱实等情况。又如寒热之表现,亦不是完全一致的,往往有错综复杂的现象出现,如偏寒偏热,寒热错综等。虚实两纲,亦复如此,也必须与邪正结合起来,如邪盛而正不虚,或邪不盛而正已虚,或正已虚甚,而邪仍留恋者,所以说,八纲在诊断领域内的运用,并不是孤立的,而是相互联系的,必须应用整体观念辩证地对待,然后才能充分发挥它的作用。
四诊,是临证诊察中的具体做法,是尽量发挥医生的感官能动作用。八纲,是对病情分析归纳的理论指导,也就是在诊察中从感性认识提高到理性认识。四诊与八纲,是密切联系,相互为用的。