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正常足月儿（normal term infant）系指胎龄≥37 周并＜42 周，出生体重≥2500g 并≤4000g，无畸形或疾病的活产婴儿。 早产儿又称未成熟儿，指胎龄＜37 周的活产婴儿。
正常足月儿和不同胎龄早产儿在外观上各具特点（表6-1），因此，对初生婴儿可根据外貌表现、体格特征和神经发育的成熟度来评价其胎龄。
胎儿期的肺内充满液体，足月儿为30 ～35ml/kg。 分娩时经产道的挤压，约1/3 经口鼻腔排出，其余部分在呼吸建立后经肺间质内的毛细血管和淋巴管吸收。 如肺液的吸收延迟，则可导致湿肺。 新生儿的呼吸频率较快，为40～60 次/min，主要靠膈肌运动，故呈腹式呼吸。
表6-1 足月儿与早产儿外观特点
早产儿呼吸中枢及呼吸系统的发育尚不成熟，呼吸浅表且节律不规整，常出现周期样呼吸和呼吸暂停。 呼吸暂停（apnea）是指呼吸停止时间≥20 秒，或者任何呼吸暂停伴有心动过缓（心率小于100 次/分）或低氧血症（青紫或血氧饱和度下降），胎龄＜35 周的早产儿具有呼吸暂停高危因素。 周期样呼吸的呼吸中断小于20 秒，不伴有心动过缓和（或）血氧饱和度下降。 此外，早产儿因肺泡表面活性物质缺乏，易发生呼吸窘迫综合征。
出生后脐带结扎，胎盘-脐血循环终止。 ①呼吸建立和肺的膨胀，使肺循环阻力下降，肺血流增加；②左心房压力增加，卵圆孔发生了功能性的关闭；③动脉血氧分压增高，使动脉导管收缩，继之关闭，完成了胎儿循环向成人循环的转变。 新生儿心率波动范围较大，通常为90 ～160 次/min。 足月儿血压平均为70/50mmHg（9.3/6.7kPa）。
早产儿心率偏快，血压较低，出生后早期部分可出现动脉导管开放（patent ductus arteriosus， PDA）。PDA 与胎龄、出生体重密切相关，早产儿PDA 发生率约为20%，胎龄不足30 周早产儿约1/3；而胎龄不足28 周的早产儿，PDA 发生率则高达60%。
正常足月儿出生后72 小时几乎全部发生功能性关闭，而早产儿不仅关闭延迟，即使关闭，也可因某些因素影响，如感染、呼吸窘迫综合征、液体量过多（特别是生后3 天内）等再次开放。
足月儿出生时，由于食管下部括约肌松弛，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，故易溢乳，甚至发生胃食管反流。 消化道的面积相对较大，肠黏膜通透性高，易使肠腔内的毒素和消化不全产物也容易进入血液循环，引起中毒症状。 消化道已能分泌充足的消化酶，但淀粉酶尚于生后4 个月方达成人水平，因此不宜过早喂淀粉类食物。 胎便于生后10 ～12 小时排出，2 ～3 天排完。 此外，因肝内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足，故多数生后出现黄疸。
早产儿吸吮力差，吞咽反射弱，贲门括约肌松弛，胃容量小，常导致吸吮困难、进奶量少，更易发生溢乳及胃食管反流。 消化酶含量虽接近足月儿，但胆酸分泌少，对脂肪的消化吸收较差。 缺氧、喂养不当或感染等，可导致坏死性小肠结肠炎。 肝内酶的量及活力比足月儿更低，黄疸较重，持续时间较长。 此外，肝脏合成蛋白能力差、糖原储备少，故易发生低蛋白血症和低血糖。
足月儿出生时肾结构的发育已完成，肾小球滤过功能低下，浓缩功能较差，故对浓缩乳或牛乳喂养的新生儿应适当补足水分。 肾排磷功能较差，故牛乳喂养儿易发生血磷偏高和低钙血症。 通常在生后24 小时内开始排尿，少数在48 小时内排尿。
早产儿的肾浓缩功能更差，排钠分数高，肾小管对醛固酮反应低下，易发生低钠血症。 葡萄糖阈值低，易发生低血糖。 由于早产儿碳酸氢根阈值低和肾小管排酸能力差，加之牛乳中蛋白质含量和酪蛋白比例高等，使内源性氢离子增加，故牛乳喂养儿易发生晚期代谢性酸中毒。 但近年来由于早产儿配方奶粉的广泛应用，现已较少发生。
足月儿出生时血容量平均为85ml/kg，红细胞、血红蛋白和网织红细胞的含量较高。 血红蛋白中胎儿血红蛋白含量占70%～80%（成人＜ 2%），5 周后降到55%，随后逐渐被成人型血红蛋白取代。 白细胞总数生后第1 天为（15～20）×10 9 /L，3 天后明显下降，5 天后接近婴儿水平；分类中以中性粒细胞为主，4～6 天与淋巴细胞相近，以后淋巴细胞占优势。 血小板出生时已达成人水平。 由于胎儿肝脏内维生素K 储存量少，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性低。
早产儿血容量为89～105ml/kg，末梢血有核红细胞较多，白细胞和血小板稍低于足月儿。 维生素K 及铁的储存均较足月儿低，因而更易发生出血、佝偻病及贫血。
新生儿的脑相对较大，但脑沟、脑回尚未完全形成。 足月儿大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长，觉醒时间一昼夜仅为2～3 小时。 大脑对下级中枢抑制较弱，且锥体束、纹状体发育不全，常出现不自主和不协调动作。 出生时已具备觅食反射、吸吮反射、握持反射及拥抱反射，但上述反射于生后数月自然消失。 若在新生儿期这些反射减弱或消失，常提示有神经系统疾病。 脊髓相对较长，其末端约达第3、4 腰椎下缘，故腰椎穿刺时应在第4、5 腰椎间隙进针。
早产儿的脑发育更不成熟，胎龄愈小，原始反射愈难引出或反射不完全，肌张力低。 胎龄不足32 周者，由于脑室管膜下存在着发达的胚胎生发层组织，易发生脑室管膜下出血。 此外，缺氧缺血、感染、低碳酸血症等，易导致脑白质损伤，重者发生脑室周围白质软化。
足月儿体温调节中枢功能尚不完善，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热。 寒冷时主要靠棕色脂肪代偿产热。 生后环境温度显著低于宫内温度，如不及时保暖，可发生低体温；如环境温度高、进水少及散热不足，可发生脱水热。 适宜的环境温度，足月儿包被时应为24℃，生后2 天内裸体为33℃，以后逐渐降低。 环境湿度最好为50%～60%。
早产儿体温调节中枢功能更不完善，皮下脂肪菲薄，体表面积相对较大，易发生低体温。 汗腺发育差，若环境温度过高、脱水、中枢神经系统功能障碍或药物等影响，易发生体温升高。 出生体重越低、胎龄越小，所需中性温度（指机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持体温正常的环境温度）越高，一般体重在1501～2500g，箱温为32～33℃，体重在1200～1500g，箱温为33～34℃，体重＜1200g，箱温为34～35℃。
足月儿非特异性和特异性免疫功能均不成熟。 皮肤黏膜薄嫩易擦破；脐部开放，细菌易进入血液。 呼吸道纤毛运动差，胃酸、胆酸少，杀菌能力不足。 血脑屏障发育尚未完善，细菌易于通过。 由于血中补体水平低，缺乏趋化因子，IgA 和IgM 不能通过胎盘，易患细菌感染。
早产儿非特异性和特异性免疫功能更差，母体的免疫球蛋白IgG 虽可通过胎盘，但胎龄愈小，体内IgG含量愈低，故较足月儿更易患感染性疾病。
足月儿总热量共需100 ～120kcal/（kg·d），生后2 ～3 天生理需水量为50 ～100ml/（kg·d）。 出生后，体内水分丢失较多，导致体重逐渐下降，约第5～6 天降到最低点（但不超过出生体重的9%），一般于7～10 天后恢复到出生体重，称为生理性体重下降。
早产儿的营养储备不足，生理代谢功能不成熟，且对营养的需求比足月儿更高，加上早产儿可能需要更多的内外科干预，这些因素都会增加早产儿营养不良风险。 在早期肠道喂养同时，对出生体重小于1500g 的早产儿或出生体重大于1500g 伴有3 天以上肠道喂养不耐受新生儿通常需要联合肠外静脉营养。
参见本章第七节。
在上腭中线和齿龈部位，由上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留所形成的黄白色小颗粒，俗称“马牙”，数周内可自然消退。 两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，俗称“螳螂嘴”，有利于乳汁吸吮。 “马牙”和“螳螂嘴”均属于新生儿正常的生理表现，不可擦拭或挑破，以免发生感染。
男女婴儿于生后4～7 天出现乳腺增大，如蚕豆或核桃大小，是由于来自母体的雌激素中断，在促性腺激素的作用下，性激素一过性增加所致。 一般2～3 周自然消退，切勿挤压，以免发生感染。
部分女婴于生后5～7 天，阴道流出少许的血性分泌物，俗称“假月经”，也是雌激素的中断所致。 可持续1 周左右。
生后1 ～2 天，在头部、躯干及四肢的皮肤可见大小不等的多形红斑，俗称“新生儿红斑”，也可因皮脂腺堆积形成小米粒大小黄白色皮疹，称之为“新生儿粟粒疹”，几天后自然消失。
生后应将足月儿置于预热的自控式开放式抢救台上，或自控式温箱中，保持新生儿皮温36.5℃。 4～6 小时后，移至普通婴儿床中（室温24～26℃、空气湿度50%～60%）。
早产婴儿更应注意保温。 体重低于2000g 或体重较大伴低体温者，应置于自控式开放式抢救台上或暖箱中，使腹壁温度维持在36.5℃左右。
足月儿生后半小时即可哺母乳，以促进乳汁分泌，提倡按需哺乳。 配方乳可每3 小时1 次，每日7～8 次。 奶量以奶后安静、不吐、无腹胀及理想的体重增长（15～30g/d，生理性体重下降期除外）等为标准。
早产儿应以母乳或母乳库奶喂养为宜，也可用早产儿配方奶。 根据胎龄、出生体重及喂养耐受情况，选择喂养方式，哺乳量也根据上述情况而定，早产儿理想的体重增长每天为10 ～15g/kg。 若经胃肠道喂养不能满足所需热量者，应辅以胃肠外静脉营养。
保持呼吸道通畅，避免因颈部弯曲而导致呼吸道阻塞的发生。 若因病情需要吸氧，维持动脉血氧分压50～70mmHg（6.7 ～9.3kPa）或经皮血氧饱和度90%～95%为宜。 切忌给早产儿常规吸氧。如出现呼吸暂停，应积极寻找病因，轻者可给予轻弹、拍打足底或刺激皮肤恢复自主呼吸，反复发作者可给予氨茶碱静脉注入，负荷量为4～6mg/kg，8～12 小时后给予维持量1.5～3mg/kg，以后每8～12 小时1 次，重者采用持续呼吸道正压或气管插管机械通气。
对新生儿护理和处置均应注意无菌操作。 医护人员如患上呼吸道或皮肤感染，应暂时隔离。 接触新生儿前应洗手。 保持婴儿皮肤清洁，还应保持脐带残端清洁和干燥，尽量减少有创性的医疗操作等。
足月儿生后应肌内注射1 次维生素K 1 ，剂量为1mg，早产儿应连续应用3 次（每日一次），剂量同前，以预防新生儿出血症。 生后2 周加维生素A（500 ～1000U/d）及维生素D（400～1000U/d）。 4 周后添加铁剂、维生素E 及叶酸。
此外，目前已开展新生儿期某些先天代谢缺陷疾病的筛查，包括先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症及先天性肾上腺皮质增生症等。
（薛辛东）