第二节
婴儿喂养

一、母乳喂养

（一）母乳的优点

1.营养丰富

母乳是婴儿最好的天然食品，营养丰富、生物效价高，对婴儿的健康生长发育的作用不可替代。

（1）蛋白质：

母乳中蛋白质较牛乳少、但质量高，必需氨基酸含量比例适宜。 母乳中蛋白质主要是乳清蛋白，酪蛋白少，且为β-酪蛋白，乳清蛋白与酪蛋白比为7 ∶3。

（2）脂肪：

母乳中脂肪含量虽与牛乳相仿，但不饱和脂肪酸含量多，尤其是初乳中更高，有利于脑发育。 母乳含有脂肪酶，母乳中脂肪在胃内形成的颗粒细，易于消化吸收。

（3）糖：

母乳中糖主要是乳糖，特别是乙型乳糖（β-双糖）含量丰富，占90%以上，有利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长，产生B 族维生素，促进肠蠕动、钙、镁和氨基酸的吸收。 母乳中含有较多的淀粉酶，有助于糖类的消化。 母乳中还含有糖脂、糖蛋白、核苷酸和低聚糖。

（4）矿物质：

母乳中电解质含量低，适宜婴儿不成熟的肾发育水平。 人乳矿物质易被婴儿吸收，如母乳中钙磷比例适当（2 ∶1），钙的吸收率远高于牛乳。 母乳中铁吸收率（50%）也远高于牛乳（10%）。 母乳中微量元素锌、铜、碘含量较高，尤以初乳含量高。

（5）维生素：

维生素A 和水溶性维生素与乳母的膳食密切相关，而维生素D 和K 不易通过血液循环进入乳汁。 营养良好的乳母可提供1 岁以内婴儿除维生素D 和维生素K 外各种所需维生素。 新生儿出生时应肌内注射维生素K ₁ 以防维生素K 缺乏所致新生儿出血性疾病。 让婴儿尽早户外接触阳光，促进皮肤光照合成维生素D，并及时补充维生素D。

（6）宏观营养素产能比例适宜：

见表5-2。

2.易于消化

母乳pH（3.6）低于牛乳（5.3），对酸碱的缓冲力小，不影响胃液酸度（胃酸pH0.9 ～1.6），利于酶发挥作用。

3.增加婴儿的免疫功能

母乳含大量的免疫成分，为婴儿提供营养性被动免疫，这是其他食物所不能替代的。

（1）免疫球蛋白：

母乳含有各型免疫球蛋白，以初乳含量最高，尤其是分泌型IgA（secretory immunoglobulin A，sIgA）。 sIgA 在胃内稳定，不被消化，进入肠道后黏附于肠黏膜上皮细胞表面，阻止病原体吸附而发挥保护作用。

（2）免疫活性细胞：

母乳中含有大量免疫活性细胞，尤以初乳中更多，细胞总数可达1000 万个/ml，其中85%～90%为巨噬细胞和中性粒细胞，10%～15%为淋巴细胞；免疫活性细胞可吞噬杀灭病原体，及释放多种细胞因子和激活补体。

（3）乳铁蛋白：

母乳含量高，初乳中可达1741mg/L。 对铁有强大的螯合能力而抑制细菌的生长。

（4）溶菌酶：

母乳中溶菌酶的含量为牛乳的3000 倍，可促进乳酸杆菌生长，并水解革兰氏阳性细菌胞壁中的乙酰基多糖、破坏细胞膜而杀伤细菌。

（5）其他生物活性因子：

母乳中还含有乳过氧化氢酶、抗葡萄球菌因子、补体和双歧因子等。 双歧因子可促进双歧杆菌生长，使肠道pH 达4～5，从而抑制大肠埃希菌、痢疾杆菌、酵母菌等生长。 低聚糖是母乳所特有的，与肠黏膜上皮细胞的细胞黏附抗体结构相似，可阻止细菌黏附。 母乳中其他多种生长调节因子，对细胞增殖、发育有重要作用，如牛磺酸、激素样蛋白（上皮生长因子、神经生长因子），以及某些酶和干扰素。 催乳素也是一种有免疫调节作用的活性物质，可促进新生儿免疫功能的成熟。

4.其他

母乳喂养经济、方便、温度适宜、新鲜、无细菌污染，有利于婴儿心理健康，保证乳母合理的营养就可以满足婴儿的需要。 母亲哺乳还可加快乳母产后子宫复原，减少再受孕的机会，并可减少乳母患乳腺炎和卵巢癌的可能性。

（二）人乳的成分变化

1.各期人乳成分

初乳为孕后期与分娩7 天内的乳汁；7～14 日为过渡乳；14 日以后为成熟乳。 10 个月后为晚乳。 人乳中的脂肪、水溶性维生素、维生素A、铁等营养素与乳母饮食有关，维生素D、E、K 因不易由血进入乳汁而与乳母饮食成分关系不大（表5-3）。

初乳量少，淡黄色，碱性，比重1.040～1.060（成熟乳1.030），每日量15～45ml；初乳含脂肪较少而蛋白质较多（主要为免疫球蛋白），蛋白质含量为成熟乳的2 倍；初乳中维生素A、牛磺酸和矿物质的含量丰富，并含有初乳小球（充满脂肪颗粒的巨噬细胞及其他免疫活性细胞），对新生儿的生长发育和抗感染能力十分重要。 过渡乳总量有所增加，脂肪含量最高，蛋白质和矿物质渐减，但乳铁蛋白和溶菌酶含量保持稳定。成熟乳蛋白质含量更低，但泌乳量明显增加，可达700～1000ml/d。 晚乳的总量及营养成分均少。 各期乳汁中乳糖的含量较恒定。

2.哺乳过程乳汁成分的变化

每次哺乳过程乳汁的成分亦随哺乳时间而变化。 如将哺乳过程分为三个阶段，第一阶段脂肪低而蛋白质和乳糖高、水分多，第二阶段脂肪含量逐渐增加而蛋白质含量逐渐降低，第三阶段脂肪含量最高（表5-4）。

3.乳量

正常乳母平均每天泌乳量随时间而逐渐增加，每日分泌的乳量随乳母的健康状况、饮食内容略有差异，成熟乳量可达700～1000ml，可满足4 ～6 个月内婴儿的需要。 一般产后6 个月后乳母泌乳量与乳汁的营养成分逐渐下降。

（三）建立良好的母乳喂养方法

1.产前准备及乳房保养

孕妇应充分了解母乳喂养的优点，树立信心，保持良好的健康状况，合理的营养和充足的睡眠。 孕母在妊娠后期应加强对乳房的保护，每日用清水（忌用肥皂或酒精之类）擦洗乳头防止乳头皲裂和内陷。 及早向医生请教矫正内陷或扁平乳头的有效方法。

2.尽早开奶、按需哺乳

吸吮刺激乳头是促进泌乳的关键点和始发动力，应尽早开奶（产后15 分钟～2 小时内）。 产后2 周乳晕的传入神经特别敏感，是建立母乳喂养的关键时期。 婴儿吸吮次数越多，催乳素的血浓度越高，泌乳越多。

3.促进乳汁分泌

哺乳前先对乳房和乳头进行湿热敷，同时从外侧边缘向乳晕方向轻拍或按摩乳房刺激射乳反射。 两侧乳房应先后交替进行哺乳。 每次哺乳应让乳汁排空，乳房排空是促进泌乳的最好刺激。

4.掌握正确的喂哺技巧

正确的母-儿喂哺姿势可刺激婴儿的口腔动力，有利于吸吮。 正确的喂哺技巧还包括如何唤起婴儿的最佳进奶状态，如哺乳前让婴儿用鼻推压或舔母亲的乳房，哺乳时婴儿的气味、身体的接触都可刺激乳母的射乳反射。

5.乳母心情愉快

泌乳受情绪的影响很大，心情压抑可使乳汁分泌减少。

6.科学合理摄取丰富的营养

乳母的营养是泌乳的基础，为保证婴儿营养的需要，乳母应营养均衡，注意碘、DHA、钙及维生素A 的摄入。 避免摄入过多，因胃肠不适使泌乳减少。

7.医生在母乳喂养中的作用

医生对孕妇及其家属宣传和鼓励母乳喂养，促进形成家庭支持系统。

（四）不宜哺乳的情况

凡母亲感染HIV、患有严重疾病应停止哺乳，如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等。 化疗、放射性药物治疗一般禁忌母乳喂养。 母亲感染结核病，在正规治疗后2 周内不能母乳喂养。

乳母患急性传染病时，可将乳汁挤出，经消毒后哺喂。 母亲乙肝表面抗原阳性时，婴儿常规注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，可进行母乳喂养；丙肝感染者母乳喂养不是禁忌；巨细胞病毒（CMV）感染在足月儿一般不引起有症状的疾病，可进行母乳喂养。

二、部分母乳喂养

部分母乳喂养是指同时采用母乳与配方奶或动物乳喂养，有补授法和代授法两种。

1.补授法

母乳喂养次数不变，每次先哺喂母乳，乳房吸空后再用配方奶或动物乳进行补充，称为补授法。 补授的乳量由小儿食欲及母乳量多少而定，即“缺多少补多少”。 用于4 个月内婴儿。

2.代授法

用配方奶或动物乳替代1 次或数次母乳喂养，称代授法。 用于4～6 月后的婴儿。

三、人工喂养

4～6 个月内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶或其他动物乳，如牛乳、羊乳、马乳等喂哺婴儿，称为人工喂养。

（一）动物乳的特点（以牛乳为例）

人工喂养时常用牛乳，但其成分不适合婴儿，与母乳相比存在以下不足：

1.宏观营养素比例不当

（1）糖：

牛乳中乳糖含量低于人乳，主要为甲型乳糖，有利于大肠埃希菌的生长，不利于正常肠道菌群的建立。

（2）蛋白质：

牛乳蛋白质含量较人乳为高，以酪蛋白为主，易在胃中形成较大的凝块不易消化吸收；牛乳中酪蛋白与清蛋白比例（4 ∶1）不当。

（3）脂肪：

牛乳脂肪颗粒大，缺乏脂肪酶，较难消化；牛乳不饱和脂肪酸（亚麻酸）（2%）低于人乳（8%）。

（4）磷：

牛乳磷含量高，易与酪蛋白结合，影响钙的吸收。

2.肾负荷重

牛乳矿物质含量比人乳高3 ～3.5 倍，使肾脏的溶质负荷增加，对婴儿肾脏有潜在的损害。

3.免疫因子

牛乳缺乏各种免疫因子是与人乳的最大区别，牛乳喂养的婴儿易患感染性疾病。

（二）牛乳的改造

由于种类的差异，动物乳所含的营养素不适合人类婴儿。 故一般人工喂养和婴儿断离母乳时应首选配方奶。

1.配方奶粉

是以牛乳为基础改造的奶制品，使宏量营养素成分尽量“接近”于人乳，适合于婴儿的消化能力和肾功能，并强化婴儿生长时所需要的微量营养素。 婴幼儿不同时期，根据其营养素需要量的不同，选择相应年龄段的配方奶粉。

2.全牛乳的家庭改造

若无条件选用配方奶时，必须改造。

（1）加热：

煮沸不但可以灭菌，而且能使奶中的蛋白质变性，使其在胃中不易凝成大块，易消化吸收。

（2）加糖：

加糖不是为增加甜味，或增加能量（因牛乳与母乳能量相近），而是改变牛乳中宏量营养素的比例，利于吸收，软化大便。 一般每100ml 牛奶中可加蔗糖5～8g。 加糖过多或过少均不利于婴儿营养。

（3）加水：

降低牛乳中矿物质、蛋白质的浓度，减轻婴儿消化道及肾负荷。

（三）奶量摄入的估计（6 个月以内）

奶量摄入的原则是按需喂养。 但在实际工作中，为正确指导家长或评价婴儿的营养状况，常需估计婴儿奶量的摄入量。 婴儿的体重、RNIs 以及奶制品规格是估计婴儿奶量的必备资料。

1.配方奶粉

摄入量估计一般市售婴儿配方奶粉100g 供能约500kcal（2029kJ），婴儿能量需要量约为90kcal/（kg·d）\[376.56kJ/（kg·d）\]，故需婴儿配方奶粉18g/（kg·d）可满足需要。 按规定调配的配方奶蛋白质与矿物质浓度接近人乳，只要奶量适当，总液量即可满足需要。

2.全牛乳摄入量估计

100ml 全牛乳67kcal（280.33kJ），5%糖牛乳100ml 供能约90kcal（360kJ）/（kg·d），婴儿能量需要量约为90kcal（376.56kJ）/（kg·d），故婴儿需5%糖牛乳100ml/（kg·d）。 全牛乳喂养时，因蛋白质与矿物质浓度较高，应两次喂哺之间加水，使奶与水量（总液量）达150ml/（kg·d）。

（四）正确的喂哺技巧

人工喂养同母乳喂养一样，喂养时婴儿的眼睛尽量能与父母（或喂养者）对视。 正确的喂哺技巧需要正确的喂哺姿势、婴儿完全觉醒状态，还要选用适宜的奶嘴和奶瓶、奶液的温度及奶瓶的位置等。

四、婴儿食物转换

随着生长发育逐渐成熟，婴儿需要由出生时纯乳类向固体食物转换，称为换乳期。

（一）不同喂养方式婴儿的食物转换

母乳喂养婴儿的食物转换需要帮助婴儿逐渐用配方奶或动物乳完全替代母乳，同时引入其他食物；部分母乳喂养和人工喂养婴儿的食物转换应逐渐引入其他食物。

（二）转乳期食物（也称辅助食品）

为过渡到成人固体食物，除母乳或配方乳外，婴儿在换乳期需要添加富含能量和各种营养素的泥状食物（半固体食物）（表5-5）。 给婴儿引入食物的时间和过程应适合婴儿的接受能力，以保证食物的结构、口味等易被婴儿接受。

添加辅食应根据婴儿体格生长、神经发育以及摄食技能、社交技能等发育状况决定引入其他食物的种类。 辅食添加的年龄一般在4～6 月龄，这一时期是口腔味觉和咀嚼功能发育的关键时期。 注意用勺进食辅食，进食辅食后应再次喂奶，逐渐形成一餐代替一顿奶。

首次选择的辅食应易于吸收，既能满足生长需要又不易产生过敏。 首先添加的是含强化铁的米粉，其次引入根块茎蔬菜、水果，可补充维生素、矿物质等营养素；7 ～8 月龄后逐渐引入动物性食物，如鱼类、蛋类、肉类和豆制品等。 注意引入食物的质地、营养密度、卫生及制作多样性。 此期乳类仍为婴儿营养的主要来源，应保证600～800ml/d。

辅食添加的原则：①由少到多；②由一种到多种；③从细到粗，从软到硬；④注意进食技能培养。 此外还应注意婴儿神经心理发育对食物转变的作用，如允许手抓食物，既可增加婴儿进食的兴趣，又有利于眼手动作协调和培养独立能力。

（三）婴儿期易出现的问题

1.溢乳

15%的婴儿常出现溢乳。 婴儿胃呈水平位置，韧带松弛，易折叠；贲门括约肌松弛，而幽门括约肌发育良好等解剖生理特点，6 个月内的小婴儿常出见胃食管反流（gastroesophageal reflux，GER）。 此外，喂养方法不当，如乳头过大、吞入气体过多时，也易出现溢乳。

2.食物引入时间不当

过早引入可影响母乳铁吸收，增加食物过敏、肠道感染的机会；过晚引入错过味觉、咀嚼功能发育关键年龄，可造成进食行为异常，断离母乳困难，导致婴儿营养不足。

3.能量及营养素摄入不足

8～9 个月的婴儿已可接受能量密度较高的固体食物。 如经常食用能量密度低的食物，或摄入液量过多，婴儿可表现进食后不满足，体重增长不足甚至下降，或在夜间醒来要求进食。

4.进餐频繁

胃的排空与否与消化能力密切相关。 安排婴儿一日6 餐有利于形成饥饿的生物循环。如果婴儿进餐频繁（超过7～8 次/d），或延迟停止夜间进食，使胃排空不足，影响婴儿食欲。

5.喂养困难

难以适应环境、过度敏感气质的婴儿常有不稳定的进食时间，表现为喂养困难。 un4dUOXkS9lW45Vr/QaBm3rXvhYQjzLu3HaeybSnsQBVKX7w2a0CYGnU4FToFY8w