第二节
儿科疾病治疗原则及特点

（一）护理的原则

儿科护理是疾病治疗过程中极为重要的一个环节，许多治疗操作均通过护理工作来实施。 良好的护理在促进患儿康复中起着很大的作用，儿科医师应关心和熟悉护理工作，医护密切协作，以提高治疗效果。

1.善于观察病情

对观察到患儿的任何变化，都应尽可能用医学知识解释，仔细区别正常与异常。

2.预防医源性疾病

①防止交叉感染：医护人员在接触患儿之前、后均应洗手，病室要定时清扫、消毒；②防止医源性感染：正确、规范地应用导尿等各种治疗方法，定时检查消毒设备，防止感染的发生；③防止意外的发生：医护人员检查、处理完毕后要及时拉好床栏，所用物品如体温表、药杯等用后立即拿走，以免小儿玩耍误伤，喂药喂奶要将婴儿抱起，避免呛咳、呕吐引起窒息。

（二）饮食治疗原则

合理的饮食与治疗一样对儿童疾病的恢复十分重要。

1.一般膳食

采用易消化、营养均衡、口感良好的食物。

（1）流质饮食：

适用于吞咽困难、急性胃肠感染、消化道手术后、鼻饲患儿。

（2）半流质饮食：

含纤维素少、易于消化的糊状食物。 适用于急性感染、体弱、咀嚼困难的患儿。

（3）软食：

适用于疾病恢复期的患儿。

2.治疗性饮食

（1）治疗性奶制品：

①婴儿对牛乳蛋白过敏时，应停用牛乳制品，采用游离氨基酸奶粉、水解蛋白奶粉、大豆奶粉喂养；②无论原发或继发性乳糖不耐受症都应减少或除去食物中的乳糖，可选择无乳糖奶粉；③苯丙酮尿症婴儿饮食中需采用低苯丙氨酸奶粉，以减轻对神经系统的损害。

（2）无盐及少盐饮食：

因心力衰竭、肝/肾疾病所致的水肿患儿采用无盐或少盐饮食。 每日食物中含钠量在3g 以下，或烹调膳食时不另加食盐，但每天额外供给1g 氯化钠食用为少盐饮食。 无盐饮食则烹调膳食时不另加食盐和氯化钠食用。

（3）低能量饮食：

适用于单纯肥胖的儿童。 现有体重所需的能量减去按身高的体重所需的能量得到差额能量，然后计算出相当的差额能量食物量，逐渐减少差额能量直至按身高的体重所需的能量。 为满足食欲和饱足感，采用低能量、高膳食纤维的食物，如蔬菜、水果。

（4）低蛋白饮食：

膳食中减少蛋白质含量，其能量部分以糖类补充，适用于尿毒症、肝性脑病和急性肾炎的少尿期患儿。

（5）低脂肪饮食：

膳食中不用或禁用油脂、肥肉等，适用于肝病患儿。

（6）低膳食纤维饮食：

以帮助消化和减少对胃肠刺激，适用于胃肠道术后恢复期、消化道感染或出血。

3.检查前饮食

为某些特殊化验检查的需要所准备的饮食。 如：①潜血试验膳食：连续3 天食用不含肉类、动物肝脏、血和绿叶蔬菜等，用于消化道出血的检查；②胆囊造影膳食：用高蛋白、高脂肪膳食加油煎荷包蛋等，使胆囊排空，以检查胆囊和胆管功能；③血脂测定膳食：连续3 天采用低脂饮食。

（三）药物治疗原则

药物是治疗疾病的重要措施之一，但药物有一定副反应，常会对机体产生不良影响，包括过敏反应和毒性作用。 因此选择药物治疗时必须熟悉药理，考虑儿童年龄、病种和病情，权衡利弊；能用一种药物治疗的，无须用两种或更多药物；能口服给药治疗的，无须注射给药；能肌内注射给药治疗的，无须静脉给药。

1.药物剂量计算

（1）按体重计算：

是最常用、最基本的计算方法，可算出每日或每次需用量。 按实际测得体重或用公式推算的体重乘以药物每日（次）每公斤体重所需药量。 低体重患儿应以实际测得值为准。 年长儿按体重计算的总药量不能超过成人量。

（2）按体表面积计算：

此法较按年龄、体重计算更为准确，既适合儿童，也适合成人。

体重＜30kg：体表面积（m ² ）=体重（kg）×0.035+0.1

体重＞30kg：体表面积（m ² ）= \[体重（kg）-30\]×0.02+1.15

（3）按年龄计算：

剂量幅度大、不需十分精确的药物，如营养类药物等可按年龄计算，比较简单易行。

2.药物治疗的特点

（1）与年龄有关：

药物在组织内的分布、儿童对药物的反应等与年龄有关，如巴比妥类、吗啡、四环素在幼儿脑浓度明显高于年长儿，吗啡对新生儿呼吸中枢的抑制作用明显高于年长儿。

（2）肝脏的解毒功能不足：

特别是新生儿和早产儿，肝脏酶系统发育不成熟，使药物的半衰期延长，增加了药物的血浓度和毒性作用。

（3）肾脏的排泄功能不足：

新生儿，特别是未成熟儿的肾功能不成熟，药物及其分解产物在体内滞留的时间延长，增加了药物的毒副作用。

（四）心理治疗原则

随着医学模式的转变，心理治疗在儿童疾病防治过程中的重要性越来越受到重视，这关系到提高儿童的生命质量。 要求儿科工作者重视儿童各种疾病发生中的心理因素，学习儿童心理学的基本原理，掌握临床心理治疗和心理护理的基本方法。 0hcK8NmB93YOdx4Zwsw486Nx6tQd6/YtLZMypdUBPtWSB/84NJrP7ZwBc/u3k+1O