胎儿的发育与孕母的躯体健康、营养状况、生活环境和心理卫生等密切相关,故胎儿期保健主要通过对孕母的保健来实现,属一级预防保健。 ①预防遗传性疾病与先天畸形:父母婚前应进行遗传咨询,禁止近亲结婚,以减少遗传性疾病的发生;孕妇早期应预防弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒及单纯疱疹病毒感染,避免引起胎儿畸形及宫内发育不良;避免接触放射线、铅、苯、汞、有机磷农药等化学毒物;应避免吸烟、酗酒;患有心肾疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、结核病等慢性疾病的孕母应在医师指导下孕期用药,对高危产妇应定期产前检查,必要时终止妊娠(图3-1)。 ②保证充足营养:妊娠后期应加强铁、锌、钙、维生素D等重要微量营养素的补充,但也应防止营养摄入过多而导致胎儿体重过重,影响分娩和成年期健康。 ③给予孕母良好的生活环境,避免环境污染。 注意劳逸结合、减少精神负担和心理压力。 尽可能避免妊娠期合并症,预防流产、早产、异常分娩的发生。 ④预防产时感染,对早产儿、低体重儿、宫内感染、产时异常等高危儿应予以特殊监护。 ⑤预防并及时处理围生期胎婴儿缺氧、窒息、低体温、低血糖、低血钙和颅内出血等疾病。
初生新生儿需经历一段时间的调整,才能适应宫外环境。 新生儿期,特别是生后1 周内的新生儿发病率和死亡率极高,婴儿死亡中约2/3 是新生儿,<1 周的新生儿死亡数占新生儿死亡数的70%左右。 故新生儿保健重点在生后1 周内。 ①出生时护理:产房室温保持在25~28℃;新生儿娩出后迅速清理口腔内黏液,保证呼吸道通畅;严格消毒、结扎脐带;记录出生时Apgar 评分、体温、呼吸、心率、体重与身长;设立新生儿观察室,出生后观察6 小时,正常者进入婴儿室或母婴室,高危儿送入新生儿重症监护室。 ②新生儿居家保健:新生儿居室的温度与湿度应随气候温度变化调节,有条件的家庭在冬季应使室内温度保持在20~22℃,湿度以55%为宜;夏季应避免室内温度过高,保持新生儿体温正常恒定。 ③提倡母婴同室,尽早喂母乳,指导母亲正确的哺乳方法以维持良好的乳汁分泌、满足新生儿生长所需;母乳确实不足或无法进行母乳喂养的婴儿,应指导母亲使用科学人工喂养方法。 ④新生儿皮肤娇嫩,应保持皮肤清洁,避免损伤。注意脐部护理,预防感染。 ⑤父母应多与婴儿交流,抚摸有利于早期情感交流。
图3-1 胎儿致畸敏感期
高敏感期
较敏感期
婴儿期体格生长十分迅速,必须有丰富并易于消化的大量各种营养素满足其生长需要,但婴儿消化功能尚未成熟,易发生消化紊乱、腹泻、营养不良等疾病。 因此,对婴儿:①提倡纯母乳喂养至4~6 个月;部分母乳喂养或人工喂养婴儿应正确选择配方奶粉;4~6 个月的婴儿按个体发育水平开始添加辅食,为断离母乳作准备。 ②定期进行体格检查,便于早期发现缺铁性贫血、佝偻病、营养不良、发育异常等疾病,并予以及时的干预和治疗。 ③坚持户外活动,进行空气浴、日光浴和被动体操有利于体格生长;给予各种感知觉刺激促进大脑发育。 ④按计划免疫程序完成基础免疫。
由于感知能力和自我意识的发展,对周围环境产生好奇心、乐于模仿,行为发育迅速,易被成人过分呵护而抑制其独立能力的发展。 幼儿期儿童应:①供给丰富的营养素,训练儿童的自行进食技能;②注重与幼儿的语言交流,通过游戏、讲故事、唱歌等促进幼儿语言发育与大运动能力的发展;③培养幼儿的独立生活能力,安排规律生活,养成良好的生活习惯,如睡眠、进食、排便、沐浴、游戏、户外活动等;④每3~6 个月应进行体格检查1 次,预防龋齿,筛查听、视力异常;⑤预防疾病与异物吸入、烫伤、跌伤等意外伤害。
学龄前期儿童智力发展快、独立活动范围扩大,是性格形成的关键时期。 因此,学龄前期应:①加强儿童的教育,注意培养其学习习惯、想象与思维能力,使之具有良好的心理素质;②通过游戏、体育活动增强体质,在游戏中学习遵守规则和与人交往;③每年应体检1 ~2 次,进行视力、龋齿、缺铁性贫血等常见病的筛查与矫治;④保证充足营养,预防外伤、溺水、误服药物以及食物中毒等意外事故。
此期儿童求知欲强,是获取知识的最重要时期,也是体格发育的第二个高峰期。 因此,学龄期与青春期儿童应:①提供适宜的学习条件,培养良好的学习习惯,加强素质教育;②开展体育锻炼,增强体质并培养毅力和奋斗精神;③合理安排生活,供给充足营养,预防屈光不正、龋齿、缺铁性贫血等常见病的发生;④每年体格检查1 次,监测生长发育,及时发现体格生长偏离及心理行为异常,并及早干预;⑤进行法制教育,学习交通规则和意外事故的防范知识,减少伤残的发生;⑥在青春期应进行正确的性教育,以使其在生理和心理上有正确健康的认识。