生长发育评估内容包括发育水平、生长速度和匀称程度三个方面。发育水平(growth level)是将某一年龄时点所获得的某项体格生长指标测量值与参考人群比较,得到该儿童在同质人群中所处的位置,即为此儿童该项体格生长指标在此年龄的生长水平。生长速度(growth velocity)是指对某一单项体格生长指标定期连续测量,将获得的该项指标在某一年龄段的增长值与参照人群比较,得到该儿童此项体格生长指标的生长速度。匀称程度(proportion of body)是对体格生长指标之间关系的评价。生长发育评估常用的方法为均值离差法、中位数、百分位数法、指数法、生长曲线评价法。
适用于正态分布的情况。通过大量人群横断面调查算出均值和标准差,以均值为基值,标准差为离散距,认为均值加减两个标准差(含95%的受检总体)为正常范围(图2-8)。用儿童体格生长指标的实测值与均值比较,确定评价儿童发育等级。
适用于正态和非正态分布。将一组变量值(如身高、体重)按大小顺序排列,求出某个百分位的数值,然后将百分位列表。以第50百分位(P 50 )为中位数,其余百分位为离散距,常用 P 3 、P 10 、P 25 、P 50 、P 75 、P 90 、P 97 。 一般 P 3 ~P 97 百分位(含 95%的受检总体)范围内被认为是正常范围。
用两项指标之间的相互关系做比较,以反映身体的发育水平。如体重指数(bodymass index,BMI):BMI=体重(kg)/身高(m) 2 ,它不仅能较敏感地反映体型胖瘦,受身高影响较小,与皮脂厚度、上臂围等综合反映体脂累积程度指标的相关性也比较高。儿童BMI大于或等于同年龄同性别第85百分位为超重,大于或等于第95百分位应考虑肥胖。
图2-8 均值离差法
将同性别同年龄组儿童的各项体格生长指标(如身高、体重)按离差法或百分位法的等级绘成曲线,制成生长曲线图(图2-9),对个体儿童将定期连续测量的体格生长指标数值每月或每年点于图上并绘成曲线与标准曲线作比较,可了解该儿童目前生长在人群分布中的地位,比较前后数据,可看出其生长趋势和生长速度为正常、向下(下降、增长不足)、向上(增长加速)或平坦(缓慢、不增),及时发现偏离予以干预。这种连续动态测量较单次测量更能说明问题。
图2-9 生长发育曲线
(1)丹佛发育筛查测验(Denver developmental screening test,DDST):
DDST是测量儿童心理发育最常用的筛查方法,适用于0~6岁儿童(最适年龄<4.5岁)。共104项目(原著有105项),各以横条代表,分布在4个能区,逐项检测个人-社会、精细动作-适应性、语言、大运动四个能区。最后根据项目测查情况评定结果为异常、可疑、基本正常或正常。在婴儿早期应用有助于及时发现脑瘫等神经系统疾病。
(2)绘人试验(human figure drawings,HFD):
适用于5~9.5岁儿童。要求儿童根据自己的想象在一张白纸上用铅笔画一全身正面人像,然后根据人像身体部位、各部比例和表达方式的合理性等进行评分。HFD方法简单,不需语言交流,可用于不同语言地区。儿童绘人能力取决于神经系统的成熟程度,较少取决于画人技巧。绘人测验结果与其他智能测验的相关系数在0.5以上,与推理、空间概念、感知能力的相关性更显著。
(3)图片词汇测验(Peabody picture vocabulary test,PPVT):
适用于 2.5~18 岁儿童。 共有150张图片(根据我国文化特点修改为120张),每张有黑白线条图4幅。检查时测试者讲一个词汇,要求儿童指出其中相应的一幅图。是智力落后常用的一种智力测验方法。PPVT可测试儿童的听觉、视觉、认知、推理、综合分析、注意力和记忆力等能力。该测试方法简单,用时较短,尤其适用于语言和运动障碍者。
(1)Bayley婴儿发育量表(Bayley scalesof infant development,BSID):
适用于2~30 月的婴幼儿。测试心理发育水平,确定是否有发育迟缓及干预后的效果,也是研究儿童神经心理发育的工具。包括智能量表、运动量表和婴儿行为记录表3部分内容。测试结果分别得出运动发育指数和精神发育指数。
(2)Gesell发育量表(Gesell developmental scales,GDS):
包括4大行为领域的588个行为项目。4大行为领域是运动(大运动和精细动作)、语言(表情、发音、理解和表达语言等)、适应(精细感觉协调运动和适应环境等)、个人社会交往(自理生活、游戏和与人交往等)。适用于0~6岁的儿童评价。测评结果以发育商数(developmental quotient,DQ)表示。如果适应行为DQ在85分以下,表明可能有器质性损伤的存在,DQ在75分以下,表明发育迟缓。
(3)Wechsler学前及初小智能量表(Wechsler preschool and primary scale of intelligence,WPPSI)和Wechsler儿童智能量表(Wechsler intelligence scale for children,WISC):
WPPSI适用于4~6.5岁儿童,WISC适用于6~16岁儿童。测试内容包括词语类及操作类两大部分。测查一般智力水平、语言和操作水平,以及各种具体能力,如知识、计算、记忆、抽象思维等,是智力评估和智力低下诊断的重要方法之一。
心理测试只用于评判儿童神经心理发育水平,不能诊断疾病;发育量表的功能是测验婴幼儿在某一年龄阶段的神经心理功能发展水平,并不能完全预示未来的能力高低。心理测试必须由经过专门训练的专业人员进行;根据目的选择测验;测试过程中与被测试儿童建立友好信任的关系;正确解释测验结果并对结果保密。