下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
社区健康评估（community health assessment）是社区护理程序的第一步。利用各种评估方法收集社区健康相关资料，为制订社区护理计划提供依据。
社区健康评估是社区卫生服务人员通过收集与社区健康状况相关的资料，并对资料进行整理和分析的过程。其目的是为社区健康诊断提供依据，通过评估可使社区护士了解社区居民的整体健康状况、社区的功能状态及社区所具备的能力，明确社区内的文化差异、社区居民关心的热点问题、社区居民对改善社区问题的动机与目的等。通过收集资料可以为下一步确立社区健康诊断、明确社区健康需求、找出有利和有害于社区健康的因素打下基础。收集的资料包括三个大的部分，即社区内的人群特征、社区的地理环境以及社区的社会环境。
人口数量的多少及密度的高低将直接影响社区所需的卫生保健资源的多少及分配情况。人口密度较高将增加社区居民的生活压力及环境污染的可能性，所需的卫生资源就更多。随着城市化趋势的不断加快，社区人口的流动可在短时间内大量增加或流失，社区内人口的大量增长将增加该社区对医疗保健的需求，而人口的大量流失，又会影响社区的生存与竞争力。而流动人口的健康需求也属于社区健康护理的范畴，不仅要对常住人口进行评估，同时也要评估社区流动人口情况。
包括社区内人口的年龄、性别、婚姻、民族特征、职业特征、受教育程度、收入情况等。不同的人口构成将会导致不同的医疗保健需求。如对于老年人口较多的社区，如何维持及促进老年人的身体处于最佳状态，减少对他人的依赖，使老年人能积极、愉快地生活是该社区护理的主要内容；根据婚姻构成可以了解社区的主要家庭类型及判断有无潜在的影响健康的因素存在；根据职业构成可间接反映社区居民的收入水平及判断职业对健康的影响水平；根据文化程度构成可以了解社区居民接收健康信息的能力以及遵医的能力，为制订健康教育方案提供参考；对少数民族居住的社区，居民的价值观和卫生行为与其宗教信仰密切相关，将产生特殊的健康问题，社区护士只有了解该社区居民特有的文化背景才能进行有效的护理评估以及实施护理措施。
包括人口的死亡率、平均寿命、主要疾病谱、患病率、残障率、死亡原因、高危人群、影响人群健康的不良行为方式等。社区护理的最终目的是促进社区的整体健康，而居民个人的健康状况则直接反映了社区的整体健康水平。因此，了解社区居民的健康情况，才能有针对性地进行健康教育。对患病的人群进行积极的治疗，对高危人群进行合理的干预，以此来促进社区的整体健康。
即社区所在的地理方位、区域范围、面积大小、与外界环境的关系等。收集此范围内的人群以及互动所需的相关资源，找出影响社区健康的因素。
社区的健康与自然环境密切相关。如社区是否靠近或远离山川河流，是否会对居民健康产生威胁，自然环境能否作为社区居民休闲娱乐的场所。自然环境是否可以为社区居民所利用以及社区居民是否会利用现有的自然资源等。
主要指空气污染、水污染、噪声污染以及土地的不恰当使用，以及由此造成的水土流失、动植物生态改变对居民健康造成的危害。评估社区内是否有工厂排放的废水、废气对环境造成污染；是否有建筑施工工地产生较大噪声影响居民的生活和休息；了解居民居住条件，如房子面积、朝向、是否通风，取暖、供水、照明设备等是否齐备；卫生清扫及垃圾处理等情况。
了解社区内有无有毒、有害的动植物、是否鼓励饲养动物和动物饲养的管理措施、绿化面积、动植物对社区健康影响力的大小、社区居民是否知晓何种动植物对人体有害以及如何防范等。
评估社区的常年气候特征，社区的温度、湿度、有无风沙、有无应对气候骤变的应急措施等。过冷或过热、忽冷或忽热都会影响社区居民健康。
社区社会环境包括卫生保健资源、社会经济与就业、交通与安全状况、文化与教育、社会服务及福利、娱乐及健身场所、通信与信息和宗教信仰等。社区居民的生活方式和行为受这些因素的相互影响而发生变化，从而导致社区健康的变化。
评估该社区卫生服务机构的种类和数量，所提供服务的类型、时间和是否可及等。卫生服务机构的种类一般包括：治疗性卫生服务机构（如各级医院、急救中心），预防性卫生服务机构（如疾病控制中心、妇幼保健院），社区卫生服务机构（如社区卫生服务中心/站、诊所），疗养型卫生服务机构（如老年公寓、老人院）；评估居民对社区卫生服务的利用情况，评估卫生工作人员的数量、素质、提供保健服务的能力、设备与人口比例以及卫生机构能否为社区中所有居民提供全面连续的健康服务以及服务利用状况等；评估卫生服务经费的来源及卫生经费的多少等。
社区经济状况决定了投入到社区卫生服务中的经费和资源。社区居民的经济水平直接影响其利用医疗资源的健康行为和健康需求。经济发达地区的社区卫生保健机构，其设备更新和社会福利事业的发展较快。评估内容主要包括社区内主要经济活动的类别，社区人群就业情况，社区居民生活水平、医疗保险加入情况、从事职业分布、失业率和低收入阶层及社区内贫困家庭的比例等。
一方面是保护性服务机构和设施，如消防设备、派出所、卫生单位及环保单位等的数量、利用率，居民对保护性服务机构和设施使用情况的满意度。另一方面是交通运输的工具和配套服务，如交通工具的数量、是否便利、价格是否合理、是否能满足居民的需要、交通事故的发生率以及发生的主要原因、社区内残障人员的数量，是否为残障者创造了无障碍通道等。
评估内容有居民学历构成，学校、老年大学和各种继续教育机构等的数量、分布以及设备状况，居民对这些教育机构的接受程度以及利用情况，卫生保健知识宣传情况等。社区附近有无图书馆、文化中心及特殊教育资源。
评估社区社会服务机构能否满足社区居民日常生活的需求，包括商店、饭店、旅馆、托儿所、养老院、家政服务公司等；评估政府对低保户的生活津贴补助，社会对贫困家庭或患疑难病者的救助等各种社会福利资源的种类、分布及可利用程度。
包括社区的娱乐设施及健身场所的种类、数量及利用情况等。健康的娱乐和健身活动能提高社区居民的生活质量，减少疾病的发生。
主要指收集社区居民如何获得与健康相关的信息，供需双方如何沟通和联系等。了解社区居民平常获取信息的途径，如电视、报纸、网络、杂志、电话、公告栏、收音机、信件等，为将来制订计划时选择合适的沟通方法提供依据。
宗教信仰与社区内居民的价值观、生活方式、健康行为以及疾病的发生有关。评估社区中有无宗教组织、宗教的类型、信奉人数、信奉方式、组织领导者及活动场地等，以及对居民健康的影响等情况。
主要是收集一些现成的资料，判断社区整体状况。文献来源包括国内外正式的人口普查、生命统计、国民经济统计、疾病统计等资料；有关团体和组织的统计年报、卫生统计报告、调查报告、记录等资料；有关期刊、报纸、杂志、专著、通信等。了解社区组织机构种类、数量，家（居）委会数量、社区人口特征、人员流动等情况，收集社区有关资料。
对社区进行实地调查，通过个人的视、听、触、闻等感官收集社区中人们的生活形态、人群互动方式，了解不同地区地理、人文、社会、环境、经济发展等信息。在美国社区中，最常用的方法为社区浏览式调查法，又称为挡风玻璃式调查法（windshield survey），主要包括六个方面：社区活力、社会和经济条件指标、卫生资源、健康相关性环境条件、社会功能和对于健康的态度及健康护理。Windshield调查期间社区观察时常用的引导问题见表4-1。
表4-1 Windshield调查期间社区观察时常用的引导问题
续表
是通过与评估对象进行面对面的、有目的的交谈来评估个人或社区存在的健康问题的方法。寻访居住或工作在社区、对社区非常了解的人进行访谈，调查其对社区的看法及对健康、保健的期望。
直接参与社区活动，此时的社区护士以社区成员的角色出现，通过直接或间接的观察，收集社区居民目前健康状况资料，了解社区活动安排及居民参与的情况。包括个人、家庭、社区以及它们之间的互动与联系，如社区居民的生活形态、社区的物理环境等。
整理与分析资料是指社区护士将收集到的资料，运用流行病学方法对其进行分类，加以分析与推断。并在分析过程中进一步确认资料是否真实、完整、全面，是否需要补充资料，并且根据分析的结果发现社区护理需要。
为判断资料的有效性和准确性，社区卫生工作者组成评估小组，检查与核对收集的各种资料的真实性和可信性。将收集的资料按一定的方式进行分类，一般按社区人群、地理环境和社会环境3个特征进行分类。资料整理常采用文字描述法、表格法、图形法等形式。
是对已归纳和分类整理出来的资料和数据进行解释、确认和比较，分析社区存在的健康问题和影响健康的相关因素，为确定社区健康诊断奠定基础。资料可分为定量资料和定性资料。定量资料可用统计数据（均数、率）等比较和分析，主要用于类似的社区、省市乃至全国资料进行比较，但进行率的比较时，要注意率的标准化。对定性资料则按其内容分类，按问题提出的频率确定问题的严重程度。一般运用计算机相关软件进行统计分析。
形成社区评估报告，并向社区评估小组的成员及相关机构或领导、社区居民等报告评估结果，寻求反馈。
社区护士常从以下几个方面寻找社区健康问题：①社区内与健康有关的问题；②患病率、死亡率；③社区群体生理和心理上的危险问题；④居民的健康需求；⑤公共设施方面的问题；⑥解决社区问题的意见和建议；⑦社区功能和社区环境方面的问题。