第三节
护理诊断

1950年，美国学者Mc Manus首先应用护理诊断（nursing diagnosis）一词，并对其进行了定义，他认为护理诊断是“护理问题的确定或诊断及其相关联系方面的知识”，“是为解决问题而做出的护理工作全过程”，并认为确定护理诊断应该由护士执行。1953年美国护士Virginia Fry在描述制订护理计划步骤时首次使用了“护理诊断”这个名词，并提出作出护理诊断的人要具有一定资格。1957年，美国学者Faye Glenn Abdellah提出了“护理问题”的概念，1960年他又将21项常见的护理问题作为护理诊断，这些问题可分为3种类型：患者身体的、社会的、情感的需要；护士和患者之间的关系类型；护理患者的一般要素。他指出这些问题应该是护士能够通过努力给予患者及其家庭以帮助的。自此，由于护理专业发展的需要，护理诊断逐渐引起了人们的注意和兴趣。与此同时，随着护理程序的研究与应用，人们对护理诊断的认识得到了不断深化。1973年，美国护士协会将护理诊断纳入到护理程序，并授权在护理实践中应用。

社区护理诊断（community nursing diagnosis）是对个人、家庭、群体或社区现存的或潜在的健康问题的反应及其相关因素的陈述，并且这些反应可以通过护理干预得以改变，从而导向健康的方向。社区护理诊断是护理程序的第二步，通过诊断说明或指出社区存在的／潜在的健康问题及其性质和原因，指导社区护士制订解决问题的计划。

一、社区护理诊断的形成

通过对调查资料的整理分析，得出积极的或消极的结论。对具体健康问题的评估，结论应为以下结论中的某一个：①没有明显健康问题，不需要提供促进健康的活动；②虽没有明显健康问题，但需要提供促进健康的活动；③有潜在的或是可能的健康问题，需要提供预防健康问题的活动；④有现存的护理问题，需要提供控制或解决健康问题的活动。

进一步分析相关资料，核实得出结论的相关因素。如果相关因素与得出的结论一致，则社区护理诊断形成，否则需要重新得出结论，再核实。

应用第一节中所述“护理诊断”相关知识及描述方式，对社区中遇到的护理问题进行阐述。

1.PES三部分陈述法

对某一社区进行健康评估发现该社区幼儿园儿童龋齿率较高（75%）。经调查，确认幼儿园小朋友没有养成晚间刷牙习惯（70%），家长又不督促（90%），是造成儿童患龋齿的主要原因。因此，该社区护理诊断可表示为：幼儿园儿童龋齿（P）：与晚间不刷牙，家长不督促有关（E）。依据为：75%幼儿园儿童患龋齿，70%小朋友没有晚间刷牙习惯，90%家长不督促儿童晚间刷牙（S）。

2.PE二部分陈述法

由于中青年居民成家立业等原因，社区中有不少“空巢”老人，有时候白天一整天只有老人独自在家，亦或子女只是定时探访，老年人在需要帮助时往往无法立即找到照顾自己的人。因此，该社区护理诊断可表示为：社区老年人缺乏照顾（P）：与社区空巢老人较多、缺乏养老机构（E）有关。

3.P一段式描述法

只有护理诊断名称，多用于健康的护理诊断或是潜在性的护理问题，如：社区儿童营养状况良好、潜在的婴儿行为调节增强等。

在确定社区护理诊断时，要注意以下几点：①社区居民共同参与制订护理诊断；②以社区护理人员能解决的问题为考量；③社区护理诊断应切合实际，考虑到社区的内、外资源的可利用程度；④社区护理诊断应符合目前卫生政策的方向。

二、社区护理诊断优先顺序的确定

一个社区在某个时间段内可能存在多个健康问题，但并不是社区的所有问题都要在第一时间解决，为了提高社区资源的利用率及提高护理工作效率，在有限的时间、人力、财力、物力等条件下，就必须要确定社区护理诊断的优先顺序。社区护士需要判断哪个问题最急需、最重要、最需要优先处理。一般应遵循以下几个原则：①严重性：所要干预的健康问题对本社区人群有较大危害；②可预防性：已有能有效控制干预对象或危险因素的手段；③有效性：通过护理干预能改善不良健康状况或控制危险因素；④可行性：有可利用的资源，采取的措施能得到政府或机构的关注和支持。

社区护理诊断方式有很多种，常用的决定优先顺序的两种方法有Muke法（表3-5）和Stanhope & Lancaster法（表3-6）。

1.Muke法

（1）评估因素：

Muke法的社区诊断标准有8个评分因素，社区问题根据此准则进行赋分，根据得分情况确定优先顺序。包括：①社区对健康问题的认识程度：如果居民对某种健康问题的严重性认识越深刻，要求解决的愿望就越迫切；②社区对解决问题的动机：即居民要求解决问题的主要目的是什么；③健康问题的严重性：造成影响范围、致死致残程度、经济损失等后果如何；④社区可利用的资源：即能否为解决该问题提供便利条件和必要的各方面支持；⑤采取措施的预防效果：即出现的问题是否得到了早期处理，预防效果怎样；⑥社区护士解决问题的能力：护士对解决该问题所具有的知识和技能，护士对问题的熟悉程度，解决问题的熟练程度；⑦现有的健康政策与目标：社区护理的目标与政府当前的健康相关政策和目标是否一致，它将直接影响到干预措施是否能更容易获得相关人力、物力和财力的支持；⑧解决问题的迅速性与持续的效果。

每个社区护理诊断按Muke法的0～2分的评分标准（0分表示不太重要，不需优先处理；1分表示有些重要，可以处理；2分表示非常重要，必须优先处理）对社区健康问题进行“重要性”评价。

（2）步骤：

①列出所有社区护理诊断；②根据评分标准，评估者分别对各个健康问题进行评估及赋分；③总和每个诊断所有评估因素的得分情况，分数越高代表越需要优先处理；④根据社区护理诊断因素（8条）进行优先顺序的排序。

2.Stanhope&Lancaster法

Stanhope&Lancaster法与Muke法的区别在于，将评估因素中的“资源”一项单独提出，并分别对其余7个评分因素的“资源”状况进行评价，再用“资源”的分值乘以“重要性”的分值，得到该健康问题的最后分数。该方法突出了资源对实施护理计划的重要性。

（1）准则：

对每一个项目给予1～10分的分数，评定各自的“重要性”，得分越高，表示越是急需解决的问题。

（2）步骤：

①列出所有社区护理诊断；②列出评估因素（7条，与Muke法相比较减少了“可利用资源”）；③护士评定各诊断各因素的重要性（1～10分）；④评估每个诊断的每个因素具有资源的多少情况（1～10分）；⑤将每个诊断每项因素所得的重要性得分与资源得分相乘；⑥总和每个诊断所有评估因素的得分，分数越高代表越需优先处理。

三、社区护理诊断系统

（一）北美护理诊断协会系统

北美护理诊断协会（North American Nursing Diagnosis Association，NANDA）公布的护理诊断名称多以人患病时的问题为主，面对社区和人群的护理诊断则较少；从社区角度看，现规定的护理诊断名称缺乏社会性的、经济的和环境的问题。

（二）Omaha系统

以Martin为首的内布拉斯加（Nebraska）州奥马哈（Omaha）访视护士协会于20世纪70年代中期开始发展适用于社区卫生服务的Omaha系统。它由护理诊断（问题）分类系统（表3-7）、护理干预分类系统（表3-8）和护理结果评定系统（表3-9）三部分构成。社区护士可以将评估资料分为环境、心理社会、生理和健康相关行为四类，并分别进行分析和整理，以找出该类资料所反映的问题，做出相应护理诊断。