第二节
护理评估

社区护理评估立足于社区，在社区护理评估中，社区护理人员必须充分了解其所在的社区，只有了解了社区的人群和环境的健康状况才能把握社区和人群的需要，并提供相应的服务。社区护理评估作为社区健康护理的第一步，是收集与社区健康状况相关的全部资料，并对所收集到的资料进行整理和分析的过程，主要目的是明确社区的健康问题及影响社区健康的因素，为确立社区护理诊断和实施有效的社区护理措施提供依据。

社区护理评估过程中，社区护士需要从多方面收集有关社区健康的资料，才能准确描述并确定社区健康总体的水平，这就需要社区护士运用护理学和公共卫生学等多学科的原理、方法和技术，如采用人口学和流行病学的方法来评估社区居民的健康水平，诊断他们的健康需求。

一、社区护理评估的内容

相较于医院中的临床护理，社区护理所包含的内容更为复杂。在社区中，护理人员不仅要对个人进行护理，还需要对家庭以及整个社区进行护理，因此评估的内容较广泛。

（一）对个人健康的评估

个人是家庭的重要组成部分，个人健康是家庭健康的根本，因此社区护士应该对家庭中的个人进行细致而全面的评估。评估内容包括个人的现病史、既往健康情况、生活状况及自理程度、护理体检以及心理社会状况。个人评估的主要方法包括以下几种：

观察法：

患者正常生活工作，护士完全不干涉其中，仅用观察的方法了解对象的身心情况。

交谈法：

分为正式交谈和非正式交谈，正式交谈是指事先通知患者的有计划的交谈；非正式交谈是指护士在日常工作中与患者进行的随意而自然的交谈。

护理查体：

采用视、触、叩、听、嗅等方法进行护理查体，护士的工作重点在于区别正常与异常，在异常中以生活能否自理，肢体活动度，感知等为重点。

（二）对家庭健康的评估

家庭评估是为了了解家庭的结构和功能状况，分析家庭与个人健康之间的相互作用，以便了解家庭健康需求，为制订家庭护理计划提供依据。

1.家庭评估的内容

1994年家庭护理学者Euisook Kim根据亚洲家庭特点提出了从8个方面进行家庭评估：①家庭基本资料；②家庭结构及生活周期；③维持家庭的系统；④相互作用及交流；⑤家庭及社会支持；⑥应对及适应；⑦健康管理；⑧居住环境（详见第四章）。

2.常用的家庭评估工具

（1）家系图：

是用家庭图象征符号以家谱的形式展示家庭成员及其相互关系，包括整个家庭的构成及结构。家系图的绘制有利于了解家庭的疾病史及相互关系（图3-2）。

家系图常根据不同情况而采用不同的样式。一般男用□表示，女用〇表示；□、〇以横线连接的称为婚姻线，表示为夫妇；从婚姻线的近中点向下作垂线，下端连上子女记号，子女如在二人以上，可按出生顺序从左向右排列。家系图一般由三代组成。长辈在上，子孙在下；同辈中，长者在左，幼者在右；夫妇双方的家庭都应包含在内。个人的符号旁边，可按需要加注年龄、疾病、婚姻、死亡等生活事件。

（2）家庭亲密度：

用于理解家庭成员之间的亲密关系及相互关系。画家庭亲密度的顺序为：将家庭成员排列成方形或圆形，然后标志符号内表示角色及年龄，最后用符号联系家庭成员之间的关系。反映护理对象对家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成员的关系，圈的大小代表家庭中的地位，圈的远近代表彼此之间的关系（图3-3）。

（3）家庭功能评价：

可用PRACTICE家庭功能评价表或APGAR家庭功能评价表（表3-1）。

（4）社会支持度：

社会支持度体现以护理对象为中心的家庭内、外的相互作用，一般使用家庭社会关系图（ecological map，ECOMAP）来反映家庭成员间及成员与社区组织和他人之间的关系（图3-4）。图中的直线表示社会支持程度。

3.家庭评估的方法

（1）观察法：

观察家庭环境和家庭成员间的沟通交流状况等。

（2）交谈法：

通过和家庭成员的交谈，了解患者或有健康问题的人的健康状况、家庭状况和与家庭成员间的关系等。

（三）对社区健康的评估

社区护士为了准确评估社区的健康问题和影响因素，需要收集的资料包括人口群体特征、社区地理特点及社会系统三大部分，该内容也是社区的属性。

1.人口群体特征

社区的核心是人，社区人群是指拥有共同特征（社区成员、相同宗教或组织的成员）、有相似特征（年龄、种族等）的成员。通过了解社区不同人口群体的健康需求，帮助和解决人群的共同健康问题是社区护理服务的主要内容。因此，评估社区人口群体的特征是社区评估的重要内容之一，社区人口群体状况包括人口基本情况，即人口数量和分布、人口构成，以及人口健康状况两大部分。

社区护士需要发现社区中拥有共同特征的群体，如主要由退休人员组成的老年人群，他们通常有相似的老化问题、经济压力、生活阅历、兴趣爱好以及共同关注的事物。另外，健康相关特点、危险因素等也是需要考虑的因素。健康受损或有相同疾病易感性的人可能会组成一个群体或团体以相互学习或支持，如残疾儿童的父母，AIDS患者或心肌梗死的患者等，即使这些人没有形成一个团体，社区护士也应该承认或认识到他们作为一个群体的独特需求，将共同问题与个体结合就可能会形成该问题的社区解决方案。社区可能会有许多相互交叉的群体，社区护士应发现和掌握这些社区群体的健康问题和需求，并及早提供有效的健康服务。

社区人群的健康行为主要包括日常生活中的休息、睡眠等基本健康行为，火灾自救等预警行为，预防接种、定期体检等保健行为，避免环境污染等避开环境危害的行为，戒除吸烟、饮酒、吸毒等不良嗜好的行为，以及健康保险状况，医疗机构利用状况等。

2.社区地理特点

社区护理人员必须了解地理环境特征对社区居民生活方式及健康状况所产生的影响，同时要注意社区地理环境中威胁社区居民健康的危险因素，了解是否采取相应的措施以充分利用社区的资源。

可以通过表格对社区进行护理评估（表3-2～表3-4）。

3.社会系统

社区是一个复杂的社会系统（social system），一个健康完善的社区应具备卫生保健、经济与就业、交通与安全、信息与通信、社会服务与福利、娱乐、教育、政治及宗教等系统（图3-5）。社会系统相互关联、相互依靠，例如卫生保健系统作为社区的一个子系统也是由许多小规模的子系统组成。它依赖并作用于城市、政府等上级系统。上级系统发生改变可能会导致卫生保健系统的许多子系统发生反应。比如，当地方政府因财政压力而缩减卫生部门的经费时，卫生部门可能会压缩一些卫生项目，减少卫生服务人员，缩减服务范围或服务对象等。大部分社区中的子系统都会根据不同影响因素随之做出相应的调整。

护士对社区进行护理评估时，要注意对社会系统进行逐一评估，评估各系统健全与否、功能是否正常，能否满足居民的需求等。

二、社区护理评估的方法

社区护士通过不同的社区护理评估方法全面地收集社区健康资料，有利于熟悉社区和了解社区的自然特性，也能了解社区各层次的健康需求及社区现有资源的可用性，并可以拟定具体可行的护理策略，初步形成对社区健康问题优势的假设。因此，社区护士必须收集到更具体、完整的信息和数据以证实这些初步的评估。社区护理评估的方法主要包括三种：

（一）观察法

1.参与式观察

是社区护士以社区成员的角色参与社区活动，通过参与社区的正式与非正式的活动进行观察。社区护士可选择社区居民经常聚集的地方，观察或聆听社区发生的事情及现象，并对最真实、自然的对话和行为系统地记录。社区护士通过参与式观察能发现社区的权力分配、沟通方式、解决问题的方法、策略、决策等，也可得到社区的信仰及价值观。

2.实地考察法

社区护士采用感官（视、听、味、嗅、触）观察和收集社区中人群的互动、生活形态及物理环境等反映社区特性的资料。通过实地考察，社区护士能够对社区的环境、布局有一个整体的了解，包括地理特点、机构（服务、商业、工业等机构）的位置，并且查找可能的环境问题。

（二）文献法

当社区护士面对一个完全陌生的社区时，文献法则是收集资料的首选方法。从图书馆和网上收集研究报告、地方报纸、出版物等资料，均有利于了解社区的历史沿革及变迁。另外，可以从卫生局、疾病预防控制中心、居委会、派出所等部门收集相关流行病学的信息，如人口普查、人口流动情况、健康统计、统计数据等资料，通过这些数据资料了解人群的健康模式、疾病分布、健康问题的性质、确定高危人群等，但需要社区护士采取不同的方法比较资料，来确定资料的可靠性（图3-6）。

社区护士可以从社区人群的健康状况、服务使用及需求情况，以及关注热点来了解社区。大多数官方数据并不能完全捕捉这些信息，只有直接从群体中收集的才会更具体和真实。因此，社区护士有时会做一些社区需求评估。有很多方法用来收集这些评估需求的信息，但不管选择哪种方法，护士在执行前都需要进行周密的计划和安排。收集评估信息的策略主要由人群的规模、性质、收集信息的目的以及社区护士所拥有的资源决定。有时，社区护士可能只需要抽取居民中的一小部分人作为对象，来测评他们对某个项目的满意度。但有时候，可能需要对社区的大部分人做需求评估以帮助护士了解服务的差距。

（三）调查法

1.重点人物访谈法

重点人物是指非常了解社区的人。通过对各个阶层的重点人物进行访谈，以了解社区的情况，对社区进行准确的评估。访谈的内容包括：社区发展的过程、社区的特性及社区主要的健康问题等。这种方法收集的信息复杂、内容多，因此能够收集到更多更深入的观点。重要人物访谈法可以采取滚雪球抽样（snow ball sampling）方式，经由重点人物介绍其他重要及相关人员，协助增加资料的深度和广度。社区护士除了能鼓励社区居民参与社区资源和需求的确定，重点人群访谈法也为解决问题方案的计划工作奠定了基础。

2.问卷调查法

常用于调查人数较大、调查对象集中的情况。问卷调查能有效缩短取得大量资料及数据的时间，能节省社会调查所需的人力与经费，并可探讨特定的社区健康问题及其影响因素，是发觉社区问题和资源最常用的方法。问卷调查可以得到有效的、有代表性的社区资料，但应注意资料解释的正确性，另外资料收集工具的信度及效度也应注意。社区护士还可以通过信访法，将调查问卷通过邮寄的方式寄给社区居民，由社区居民自己填写寄回，具有调查范围广泛、高效、经济等优点，但回收率可能会降低。

3.社区讨论会

社区护士召集社区居民举办社区论坛或讨论会，给社区居民提供发表意见和建议的平台，了解社区人群健康需求和对健康问题的看法和态度。社区护士在讨论前必须做好充分的准备工作以取得高质量的信息。

三、资料分析

资料收集后的整理与分析是社区护理评估的重要环节。社区护士在分析过程中进一步确认需要补充的资料，并且根据分析的结果发现社区护理需要。资料是否真实、完整、全面，是否有预见性是准确提出社区护理诊断的关键。资料的整理与分析包括以下内容：

1.资料整理与复核

社区护理人员将收集的资料进行分类整理，资料整理常采用文字描述法、表格法、图形法等形式。复核是对有疑点的资料进行核实，包括：①一些不清楚或有疑点的资料，如居民说的与护士观察的结果不一致的资料；②缺乏客观资料支持的可疑资料；③找出异常。

2.资料分析

分析资料是对已归纳和分类整理出来的资料和数据进行解释、确认和比较，并分析社区存在的问题和影响因素，为确定社区健康诊断奠定基础的过程。一般运用计算机分析软件对所收集资料进行统计分析。定量资料，与相似社区、省市和全国资料进行比较；定性资料，根据问题的频率确定问题的严重程度。具体内容可参考统计学书籍。

3.报告评估结果

形成社区评估报告，并向社区评估小组的成员及相关机构或领导、社区居民等报告评估结果，寻求反馈。 fd5stftao2LTbo8tFr3AchQyqrmuhwSPDR9/lmC/nxSefcaCkUD5wOyAJAJOWaev