购买
下载掌阅APP,畅读海量书库
立即打开
畅读海量书库
扫码下载掌阅APP

第二节
社区护士的角色与能力

一、社区护士的角色

社区护士角色是指在社区护理服务中社区护士所特有的位置和职能,以及应当承担的义务,也反映出社区护士在社区与其他成员间的关系。社区护理与医院护理在工作目标、工作内容、服务对象、服务形式等方面有显著的差别。社区护士已不再是传统意义上的疾病护理者,而是教育者、咨询者、管理者、协调者等多种角色的综合体。国外社区护士的角色主要包括:照顾者、健康教育与咨询者、管理者与组织者、合作者与协调者、观察者与研究者、健康代言人以及领导者。研究显示,我国社区护士目前承担较多的角色是照顾者、管理者、教育者,而倡导者、研究者的角色较弱。

1.照顾者

照顾者是社区护士最基本、最重要、也最熟悉的角色,如在社区卫生服务中心(站)的注射、输液,家访时身体评估、环境评估等。社区卫生服务机构开展的基本医疗和基本公共卫生服务中都需要社区护士完成照顾者的角色,如家庭访视、慢性病患者的护理、残障者的康复训练等,都是由社区护士向个人、家庭、群体提供诊疗护理技术服务和生活照顾。

2.教育者

社区护士的教育者角色包括两部分内容。一是向社区居民提供各种健康教育。如慢性病患者的自我监测、自我管理、自我照顾技能的指导;孕产妇孕期/产褥期不适的应对、母乳喂养;针对健康人群的疾病预防、健康生活方式等。二是以护士学生、新入职护士、进修护士为对象的实践教学工作。包括实际工作的指导、案例讨论、实习评价等。

3.咨询者

咨询和教育不同,教育是护士主动陈述道理,予以指导。咨询是居民、患者向护士提出问题,寻求解决方法。社区护士有责任解答社区居民的疑问和难题。具备良好咨询素质的社区护士,能够有效地将咨询和教育相结合,更全面地为社区居民服务。

4.协调者

社区护士面对的是复杂的、开放的社区,在工作中要协调各类人群、各类机构的关系,如社区卫生服务团队中的其他成员、街道办事处/居委会、辖区内的机关/企业、志愿者团体以及个人、家庭。在协调这些关系的过程中,学会思考、评价、反思。

5.管理者

凡是有共同劳动的地方就有管理,任何一个参与共同劳动的人都具有管理职责,只不过管理职责的内容、范围不同。所以,社区护士具有管理职能,在社区服务中要组织有关人员共同工作,制订计划,对社区护理工作进展情况进行控制等。例如在日本,访问护理站由保健师自己经营、管理:包括预算、业务管理、人员招募、质量控制、人员安排、协调等。

6.研究者

社区护士在工作中离不开收集资料、观察问题、分析问题,而要更好地解决问题、提升服务成效,就要进行科学研究。所以社区护士要保持质疑的态度,养成观察的习惯,培养分析问题的技能,塑造执着的精神。通过科学研究反映社区护理中存在的问题,为社区人群健康服务、为国家制定相关政策提供依据。

二、社区护士应具备的能力

要完成角色的功能,就必须具备相应的能力。2003年国际护士会(International Council of Nursing,ICN)首次提出通科护士“核心能力”框架,即:①遵循专业、伦理和法律规范;②提供护理和管理;③专业的可持续发展。世界卫生组织在其《社区护理教育框架》中指出,从事社区护理实践至少应具备四项核心能力:①构建社会资本,包括了解社区文化和社区资源以构建社区照护体系;②评估社区健康问题和风险,确定社区保健需求;③规划和执行综合性社区照护计划;④发展地方性的健康政策,从而影响国家级的健康政策与行动。各国都结合本国卫生保健系统的特点,对本国社区护士的核心能力提出要求。

(一)国外社区护士的能力要求

许多国家如美国、澳大利亚、加拿大、英国等国家的护理学术团体,都制订了社区护士的能力标准。澳大利亚“社区护士委员会”于1998年首先制订了第1版“核心能力”标准:“护士在提供基本健康保健时,能处理复杂问题并且熟练应用实践技能的能力”。2003年“美国社区护士培训协会”、“美国护士协会”和“美国公共卫生协会”联合制订了社区护士“核心能力”,将其定义为:应具备的一种综合素质,包括知识、技能、态度和实践等方面。2004年英国卫生部依据社区护理专家的“能力标准”拟定了普通社区护士的“核心能力”将其定义为“安全且高效地完成实践工作应具备的技术和能力”,现在它已经成为英国社区护士注册考核的依据。

2007年加拿大“社区护士协会”和“公共卫生署”联合制订了社区护士“核心能力”,将其定义为“在工作领域中必须具备的最基本的知识、技能和态度”,并且强调社区护士的“核心能力”不仅可以提高护士的执业水平,而且成为构建课程框架的依据。“社区护士协会”分别于2009年和2010年还定义了家庭保健护士和公共卫生护士的能力。

1.家庭保健护士

致力于提供可及的、及时的照顾,使人们可以安全、有尊严地住在自己家里。家庭健康护理能力框架如下:

(1)家庭健康护理的要素:

这些要素及相关能力聚焦于家庭健康护理实践中的护理活动、功能、目标、结局等。①评估、监测及临床决策;②照顾计划与协调;③健康维持、恢复与减轻病痛。

(2)家庭健康护理的基础:

这些能力聚焦于家庭健康护理实践中的核心知识和基本卫生保健的理念。①健康促进;②疾病预防与健康保护。

(3)高品质与专业职责:

这些能力聚焦于实践活动和(或)策略。家庭保健护士基于这些能力提高护理质量,展示专业职责。①优质护理;②专业职责。

2.公共卫生护士

公共卫生护理能力是公共卫生护士实施安全的、符合伦理的实践所需知识、技术、判断力和特质的综合。包括以下内容:

(1)公共卫生与护理科学:

与公共卫生学和护理学科相关的知识、评判性思维技术。强调将知识运用于实践。

(2)评估与分析:

收集、评估、分析、运用信息的能力。循证决策、预算编制、为政策制定荐言。

(3)制订、实施和评价计划:

有效选择、计划、实施和评价公共卫生项目。包括突发事件的应对。

(4)合作、协作与宣传:

影响其他人,一起合作提高公众健康和福利。合作是通过共享资源和职责取得最优成绩。宣传是通过演讲、撰写文章或采取行动,支持致力于减少保健服务利用方面不公平的政策、团体。

(5)多样性与包容性:

与不同的个人、家庭、群体、社区有效互动,认识差异的根本原因以及如何消除差异。这些态度和行为体现了包容性。

(二)我国社区护士的能力要求

我国尚未建立社区护士“核心能力”标准。一些学者基于社区护士参与的“六位一体”工作,以及国家基本公共卫生服务项目,采用问卷调查或访谈的方法,探讨我国社区护士应具备的能力。综合一些研究结果,可以将我国社区护士核心能力的内涵概括为以下7个方面。

1.人际交往、沟通能力

大多数研究结果显示,在社区护士应具备的能力中,沟通交流能力是非常重要的一个。社区护士在工作中需要沟通的对象比较复杂,包括患者(其中老人和儿童居多)、患者家属、护士同事、医生以及街道办事处、社区居委会工作人员等。面对具有不同年龄、家庭、文化及社会背景的护理对象,社区护士必须具有社会学、心理学及人际沟通技巧方面的知识,才能处理好医护、护患之间的关系,做好社区卫生服务工作。健康教育、健康促进等工作还需要与辖区内其他单位的人员沟通、协调,共同完成,社区护士必须有娴熟的人际交往能力才能胜任。

2.综合护理能力

综合护理能力主要包括各专科护理技能及中西医结合的护理技能。根据社区护理的定义及社区护士的主要职责,社区护士即是全科护士,将面对各种患者和残障者,如外科术后的患者、卒中恢复期的患者、孕产妇、新生儿等。在工作中,就不免要应用到内外科、神经科、妇产科、中医科以及老年和康复等方面的护理技能。社区护士还会面对一些有专科护理需求的患者,如长期卧床出现压疮的老人、产后出现尿失禁的产妇、手术后带引流管出院回家的患者、糖尿病足的患者等,因此,社区护士不仅要具备基本的护理技能,还要具备专科护理技能以及中西医结合的护理技能,才能满足社区人群的需求。

3.独立判断、解决问题能力

社区护士不同于医院护士,常常处于独立工作状态。在医院,护士遇到问题往往可以与其他护士、护士长或医生研究解决;但在社区,护士通常独立地完成各项工作。例如,社区护士进行家庭访视时,要运用护理程序对患者及其家庭进行评估,分析收集到的资料,找到存在的问题并对其性质、程度进行判断,然后采取措施解决问题。有些时候,护士可以将收集到资料带回社区卫生服务机构与同事讨论,判断并制订干预措施。但很多时候需要社区护士立即做出判断,采取措施,还要独立地完成护理操作并对患者及家属进行健康宣教和指导。另外,无论是社区卫生服务中心(站)还是患者的家里,其护理条件及设备均不如医疗机构,这就要求社区护士具备较高的解决问题和应变的能力,根据环境条件,为患者提供安全、有效的护理。因此,独立判断、解决问题和应变能力对于社区护理人员非常重要。美国学者总结了社区护士在家庭环境中工作时面临的挑战:

(1)因为照顾是在服务对象的家中进行的,所以应该了解服务对象的家庭状况。

(2)服务对象的家庭特点经常使护士感到孤独和缺乏支持。

(3)确定评估结果或辨别异常发现时,身边没有护士或其他团队成员提供帮助。

(4)家庭环境和家庭支持系统难以预测,有些服务对象的家庭可能无法提供最佳的照顾。

(5)护士在应对存在多个问题的家庭时会感到困难,尤其是那些关系明显紧张的家庭。

(6)与各团队成员的沟通困难是压力源。

(7)家庭护理的对象包括各年龄段的人,病情复杂,护士要成为强大的通才需要丰富的知识和娴熟的技术。

(8)关注个人安全,因为各地暴力事件上升。

4.预见能力

预见能力主要应用于预防性的服务,而预防性服务是社区护士的主要职责之一。社区护士有责任向患者/残疾人、家庭及健康人群提供预防性指导和服务。在医院,临床护士主要运用顺向思维,即针对已发生的问题,找出解决的方法并实施。而在社区,社区护士不仅要运用顺向思维,还要运用逆向思维,即在问题发生之前,找出可能导致问题发生的潜在因素,提前采取措施,避免和减少问题的发生。在护理患者/残疾人时,社区护士应有能力预见治疗、护理中可能出现的变化以提前采取措施;对于患者或残疾人的家庭,社区护士应有能力预见到疾病和残疾将给家庭带来的直接与间接影响,如在健康上、经济上、心理上的影响;对于社区的健康人群,社区护士也应有能力预见到可能将会发生的健康问题。因此,预见能力也是社区护士所应必备的。

5.组织、管理能力

社区护士一方面要向社区居民提供直接的护理服务,另一方面还要参与社区的健康促进活动。在举行一些大型健康教育、咨询活动时,社区护士要能够调动社区的一切积极因素和可利用的资源,安排人员、物资,制订、实施活动计划并对效果进行评价。社区护士还会参与居民健康档案的管理、慢性病患者的管理,还有社区卫生服务中心(站)药品、物品的管理,维持其正常运转,这些工作都需要护士具备组织、管理能力,按照工作任务的轻重缓急合理安排时间,保证社区卫生服务工作的顺利开展。

6.调研、科研能力

社区护士不仅担负着向社区居民提供社区护理服务的职责,同时也肩负着发展社区护理、完善护理学科的重任。因此,社区护士首先应不断地充实理论知识,提高业务水平。护理学是一门不断发展的学科,护理人员只有不断地学习,才能适应护理学的发展。其次,社区护士应具备科研的基本知识,能独立或与他人共同进行社区护理科研活动。在社区护理实践中,善于发现问题,用科学的方法解决问题,总结经验提出新的观点。社区护士还应具备开展循证护理实践的能力。能够查阅文献、资料,找到最佳研究证据,结合个人的专业技能和实践经验,考虑患者的价值观和意愿,制订个体化的护理方案,促进患者康复。社区护士通过科学研究反映社区护理中存在的问题,为国家制定相关政策提供依据;探索适合我国国情的社区护理模式,推动我国社区护理事业的发展。

7.自我防护能力

社区护士的自我防护能力包括保护自身权益、人身安全,以及职业防护。社区护士应加强法律意识,在护理实践过程中应遵守国家的法律法规,遵守规章制度、操作规程,维护护患双方权益。社区护士入户家访时,尤其是单独入户时要注意人身安全,避免携带贵重物品,入户前要全面了解患者及其家庭成员的情况。非医疗机构场所提供有风险的医疗护理服务时,如在患者的家中进行静脉输液、留置胃管等操作,要完整记录患者病情,必要时在操作前与患者或家属签订有关协议书。随着社区护理工作内容的扩大,社区护士在工作中可能会遇到一些损害健康的职业因素。例如,传染病管理、精神病患者管理要接触患者,可能感染病原体或受到患者攻击,造成人身伤害,因此,护士应具备职业危害因素的识别、预防、控制、应对的能力。例如,结核病已纳入社区管理,社区护士在与患者接触时应能够正确使用个人防护用品,能够指导患者及其家属正确的消毒、隔离方法。在社区卫生服务中心(站)工作能够发现环境控制方法、感染控制工作流程是否正确。

8.其他

除以上7个能力外,社区护士能力的相关研究还提及了评估分析能力、自主学习能力、教育指导能力。有学者指出,对于社区护士评估分析能力也非常重要,因为他们不仅要对患者的身体问题进行评估,还要对导致问题的心理、社会、家庭、环境的因素进行评估,对收集到资料进行分析,从中找出问题,并判断哪个是主要问题,哪个是需要尽快解决的问题。这是提供有效护理措施的基础。医学在不断发展,护理理论和技术也是日新月异,学校教育和在职培训只能解决一部分问题,还需要社区护士主动去学习新理论、新技术。自主学习能力高的护士学习目标明确,有清晰的学习计划(学习内容、进度、时间安排等),能够选择适合自己的有效的学习方法,能够自我监控学习过程,并评价学习效果。一个能够自主学习的护士才能不断提高护理实践水平,持续改进护理质量。健康教育是目前社区护士的重要工作内容之一,一些社区卫生服务机构还担负着院校社区护理课程的实践教学任务,因此,社区护士还应具备教育指导能力。要做好社区的健康教育以及学生/护士的带教和培训,不仅需要扎实的护理专业能力,还需要掌握一些教育理论和教学方法、技巧。社区护士这方面的能力还有待提高。 8f2QIpfNxKmLD7m5mTNoq2r73dwGSRTwIBxQxrilFNklD5WurHt9Xh0FrbxXmuhV

点击中间区域
呼出菜单
上一章
目录
下一章
×