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社区护理实践的理论或模式是社区护理实践的概念框架，是护理行动的指南。社区护理相关的理论模式主要分为两类，即社区健康护理相关的理论与家庭健康护理相关的理论。
常用的社区健康护理相关的理论有：南丁格尔的环境理论（Nightingale’s Environment Theory）、纽曼的系统模式（Neuman’s Systems Model）、安德逊（Anderson）的社区作为服务对象的模式（community as client）、怀特（Marla S White）的公共卫生护理概念框架模式等。
南丁格尔认为健康是护理、人、环境相互作用的结果。护理的作用是通过改善环境达到促进健康的目的，这是第一个社区护理的概念模式。该模式认为环境是影响人群健康最重要的因素，如果没有新鲜的空气、干净的水、阳光、适宜的温度、正确的饮食习惯，患者和环境的清洁等，患者可能会失去健康。护士应从环境因素着手，创造更舒适的条件，如为患者提供无噪音的环境或提供特定的饮食等，来维护社区人群的健康。这种模式在当时提出是非常有意义的，因为当时的环境条件十分恶劣，有许多疾病都是因为不良的环境而产生和泛滥的，这在当时甚至现在的一些经济不发达、卫生条件差的地区，如非洲及我国的边远地区仍有重要的指导意义，有利于公共卫生和健康促进活动的开展。这一模式从宏观上阐述了环境对健康的影响，其创立不仅具有开拓性，且具有长期适用性。
系统模式是1970年由贝蒂纽曼提出的，纽曼在设计其系统模式时，结合了她在精神卫生领域多年的临床实践经验和理论探索，同时借鉴了许多相关理论，如区域理论、整体性哲学观、应激理论、系统理论、预防层次论等。
纽曼的系统模式是用整体观、系统观探讨压力对个体的影响，个体的调节反应和重建平衡能力的护理模式。该模式认为个体是通过个体内部、人际间、个体外部的多种因素与环境相互作用的系统。个体系统可以是个人、家庭、群体或社区。个体在环境中不断遭遇各种应激因素，这些应激因素或有利或有害，因此，个体必须不断调整自我和环境，以相互适应。护理通过一级预防、二级预防或者三级预防来恢复系统的平衡状态，维护个体的健康。一级预防应用于服务对象的评估与干预中，以识别和减少现存或潜在的风险因素；二级预防为进行症状、体征评估，实施护理干预措施及治疗，以减少有害因素；三级预防为通过教育和利用内外资源，促进康复与重建。纽曼的系统模式可用图1-1表示，该模式包括如下核心概念。
图1-1 纽曼的系统模式示意图
（1）个体／个体系统：
纽曼的系统模式的核心就是应用整体论、系统论的观点看待人，即用“个体/个体系统”取代了其他护理理论或模式中所用的“人”的概念，护理服务的对象可以是个人、家庭、群体或社区。纽曼认为个体系统是整体的、多维的，在应对来自内部环境和外部环境的应激源刺激时，其稳定水平是由基本结构或能量源、抵抗线、抵御线和相互作用的5个变量（即生理、心理、社会文化、生长和精神变量）相互协调决定。
（2）基本结构或能量源：
纽曼认为所有生命体都有一些共同特征，基本结构或能量源为人类共同特征的核心，个体或个体系统被描绘为一个围绕中心核（基本结构）的系列同心圆圈状结构。基本结构一旦遭到损害，个体便处于危险之中。
（3）抵抗线：
抵抗线是围绕基本结构外围的若干虚线圈，旨在保护基本结构的稳定。当应激源入侵到抵抗线外围的正常防御线时，抵抗线被激活。抵抗线的功能是维持个体的基本结构和恢复正常防御线，以维持个体内、外环境的协调性。个体抵抗线的强弱程度因个体的生长程度、生活方式、以往的经验不同而有差异。一旦抵抗线被侵入，个体能量源会遭到破坏，机体能量耗竭甚至死亡。
（4）正常防御线：
正常防御线是在个体与环境的持续互动中，针对应激源，不断自身调整、应对和适应后形成，是位于抵抗线外围的一层实线圈，是一个可扩展或收缩、动态的圆圈。正常防御线比弹性防御线稳定，其变化速度较慢。正常防御线可作为衡量个体是否偏离正常健康状态的标准，当应激源作用于正常防御线，个体即产生应激反应，表现为稳定性降低或疾病状态。正常防御线的强弱受多种因素影响，包括个体的系统特征、适应方式、生活方式、生长发育阶段、精神和文化因素。
（5）弹性防御线：
又称动态防御线，是位于正常防御线外围的虚线，可作为一个保护性的缓冲系统，以防止外界应激源的直接入侵，保护正常防御线，保护系统免受应激反应的干扰。弹性防御线越远离正常防御线，其缓冲和保护作用越强。弹性防御线受个体的多种因素影响，可在极短时间内迅速发生改变。但只有当正常防御线被穿透后，个体才会对应激因子产生反应和症状。
（6）环境和应激源：
广义上，纽曼认为环境是影响个体系统的所有内部和外部因素或力量。个体与环境可互相影响。这种影响可以是正性的，也可以是负性的。应激源是来自环境，能威胁个体的弹性防御线和正常防御线，并引发紧张，影响个体稳定和平衡状态的所有刺激或力量。应激源可对个体系统产生正性或负性的影响，其影响力主要取决于应激源的性质、量和持续时间，个体应对应激源所能动用的能量及个体以往应对的经验。
（7）健康：
纽曼认为健康是动态的连续体，是个体系统在对应激源的正常反应范围内所达到的、最理想的、稳定和协调状态。由于个体系统的基本结构因素及对应激源的调节，健康是一种在一定范围内变化的状态。
（8）护理：
纽曼认为护理是关注影响个体应激反应相关因素的独特专业，强调护理的整体性和系统性。其任务是通过精确评估应激源可能产生的反应，并对个体做出有目的的调整，避免或减少应激源及带来的不良反应，以使个体、家庭、群体及社区获得最理想的健康水平。其初级目标是通过干预减少个体的压力，以保持系统的稳定。护理行为是以三级预防措施作为干预手段，为个体系统保存能量，重建、达到或维持理想的健康状态，以维护系统的稳定、和谐及平衡。
纽曼的系统模式被广泛应用于社区、家庭、精神卫生等护理实践中。按照系统理论的观点，社区是一个开放系统，与社区外环境随时进行着物质交换。因此，该模式被用于对社区人群的评估及应用三级预防的理念制订相关干预措施，开展健康教育、健康促进等工作。该模式也被用于家庭评估的框架，用于指导功能不良家庭的评估和干预。如护士运用专业知识和家庭评估的信息来确定家庭的需要、愿望和对应激源的应对能力，与家庭成员共同制订护理干预措施。
1986年，安德逊、麦克法林（Anderson，Mcfarlane）与赫尔登（Helto）根据纽曼的系统模式，提出了“与社区为伙伴”（community as partner model）的概念架构，即社区作为服务对象的模式（community as client）。该模式强调护理的目标是维持平衡健康的社区，包括维护和促进社区的健康；服务对象主要为社区人群，也包括家庭和个人；护士的角色是协调和控制不良因素（压力源）对社区人群健康的影响；护理的重点是调整社区系统现存或潜在的不平衡，通过三级预防，提高社区对不良因素的防御和抵抗能力，以减少其对社区人群健康的影响。该模式有两个核心内容，其一是社区健康受多方面因素的影响；其二是应用护理程序的方法开展社区健康护理活动。
“社区作为服务对象模式”将压力、压力反应、护理措施及三级预防的概念纳入护理程序中，强调在社区护理中应注意社区压力源的评估。
如图1-2所示，按照护理程序的步骤，社区健康护理的第一步是社区健康评估，即以人群为中心，从影响人群健康（社区健康）的物理环境、政治、经济、教育、安全与交通、医疗保健与社会服务系统、娱乐、信息传递八个方面收集资料，对社区健康进行评估。资料包括社区人群资料（包括构成、健康状况等）、社区环境（包括物理环境及社会环境）、社区卫生资源等。第二步是依据收集的资料分析社区现状，从中找出压力源并推断压力反应的程度，从而确定护理诊断。其目的是对个人、家庭或社区现有或潜在健康问题的判断。第三步是遵循三级预防的原则，制订社区护理计划，其中一级预防（促进健康）是作用于最外层的弹性防御线，目的是强化弹性防御线和预防压力源，如通过居民各种健康活动增强弹性防御线的作用等；二级预防（早期发现和早期治疗）是作用于中间层的正常防御线，是在压力源已超出防御线并刺激社区的情况下，把压力源控制到最小限度，也就是社区健康状态，即社区对健康问题的正常反应；三级预防（重症化预防）是作用于抵抗线，改善现存的不均衡状态，预防不均衡状态再次发生。第四步是执行护理计划，即通过三级预防提高社区对不良因素的抵御和抵抗能力，减少对社区健康的影响，并需要社区和居民的主动参与，充分利用各种资源，调整社区系统现存或潜在的不平衡。第五步是评价干预效果，决定护理措施是否终止或需修改。
图1-2 社区作为服务对象模式示意图
社区作为服务对象的模式在社区健康护理中得到广泛应用，比较适合社区护士对重点人群，如老年人、妇女、儿童等的健康问题的干预。其应用的主要特点有：①将三级预防的概念纳入护理程序中，要求社区人群的积极参与；②在护理程序中，将服务对象看作生理、心理、社会完整的人，更注重心理与社会方面的护理，充分体现了生理-心理-社会医学模式的要求；③将压力源的评估引入到整个护理程序的始末，包括疾病的预防、疾病的初始诊断、治疗、照护、痊愈等整个过程。
怀特（Marla S White）于1982年提出了社区护理的明尼苏达模式（Minnesota model），有学者称之为“公共卫生护理”概念框架模式，此模式整合了护理程序的步骤、公共卫生护理的范畴、优先次序及影响健康的因素，将护理程序的概念应用于维护、促进人类健康的服务中，而在实际工作中注意考虑优先次序及根据实际情况运用不同的措施，形成“公共卫生护理”概念框架模式。
（1）影响健康的因素：
“公共卫生护理”概念框架模式首先强调社区护士在进行社区护理时必须要了解影响个体或群体健康的因素，包括生物心理因素、环境因素、医学技术/医疗机构的因素及社会因素。①生物、心理因素：包括个体的遗传特征、体质、抵抗传染病的能力和个体的心理品质等；②环境因素：气候的急剧变化、地震、噪声、水源及空气污染、生活场所是否安全等都会直接或间接影响到个体、家庭或社区人群的健康；③医学技术/医疗机构的因素：医学技术的进步为挽救患者生命、延长人类的预期寿命起着重要的作用；④社会因素：包括社会的稳定、经济发展、法制的完善、教育的普及、居民的收入、社会福利、家庭等都与健康有着密切的关系。
（2）工作优先次序：
护理人员应按照预防、促进、保护的优先次序制订计划。
（3）社区护理工作的措施：
公共卫生护理常用的三种措施有：①教育（education）：提供卫生咨询，使个体能够主动、积极地改变其态度与行为；②管理（engineering）：应用科学的方法控制危险因素，避免公众受到伤害；③强制（enforcement）：以法律规则迫使公众施行，以达到有益健康的结果。
在此模式的应用过程中，要求社区护士应从预防疾病、维护和促进健康的公共卫生角度，对社区群体、家庭、个体进行评估、诊断、计划、执行和评价。因此，该模式比较适用于社区流行病学调查、健康教育、健康促进等工作。北美及亚洲发达国家大多采用这种模式。
家庭健康护理相关的理论有很多，主要包括家庭系统理论、家庭压力理论、家庭生命周期理论和家庭功能理论。其中，较常见的理论有家庭系统理论和家庭压力理论。
家庭系统理论（family systems theory）出现于20世纪70年代。该理论认为家庭是受社会文化、历史和环境的相互作用而形成的一个“开放系统”，是家庭成员与环境之间持续相互作用的系统，强调家庭成员间的相互作用。该理论认为，个人的精神心理问题和行为问题是其所处家庭体系中问题的体现，如果改变其家庭周围的环境，个人的问题也会随之解决。家庭系统理论的特点有：
家庭成员的变化会影响家庭整体的变化。例如妻子突然生病住院，丈夫承担了日常的家务料理。由于家庭角色分配发生变化，导致家庭整体发生变化。
家庭整体的功能大于家庭成员功能之和。例如：爷爷患脑卒中，生活不能自理，家庭全体成员一起商量如何轮流照顾老人。此时，家庭成员一起讨论的效果优于家庭成员独自想办法的效果。
家庭系统力图应对家庭内外的变化，维持家庭的安定。如父亲是家庭的主要经济来源，但因病失去劳动能力，家庭虽然能获得一定的经济补助，但仅靠母亲微薄的收入，无力维持家庭的运转。母亲通过做兼职获得一定的收入，来维持家庭的稳定。
家庭成员的行为会促使家庭内部发生各种变化，产生周期性因果关系。例如：父母关系不好，经常吵架，孩子看到父母的状态，感到恐惧，精神紧张，学习成绩下降，父母又因为孩子成绩下降而经常吵架，形成恶性循环。因此，家庭成员的关系会影响到家庭各成员，出现新的原因，这样周而复始的循环呈现周期性。
家庭成员有角色层次，各自承担自己的角色。如家庭成员是由父母、子女、兄弟姐妹等不同代际组成，他们是相互联系的子系统。父母有养育子女长大成人的义务，父母期待子女通过学习使之社会化，子女遵照父母的教诲去做。
该理论可用于指导社区护士判断家庭在哪个环节出现了问题，用何种方式解决。
家庭面临着各种各样的压力，家庭压力应对理论（family stress coping theory）阐明了家庭如何应对这些压力。该理论最初的研究者是美国的家庭社会学者希尔（Hill R）。希尔提出了过山车模式和ABCX模式。此后，美国的麦卡宾（McCubbin H）又提出了双重ABCX模式。下面仅介绍过山车模式与ABCX模式。
该模式用于描述家庭发生危机直至恢复的过程。图1-3的横轴表示时间，纵轴表示家庭重组水平。通过家庭危机、组织解体期、恢复角度和再重组化四种方式表示家庭面临危机的解体恢复过程。
图1-3 过山车模式示意图
A表示压力源事件，B表示家庭应对危机所具有的资源，C表示家庭对事件的认识，X表示家庭危机。该模式主要强调家庭产生压力或发生危机主要取决于家庭资源和家庭成员对事件的认识，并不是某件事件直接作用的结果（图1-4）。
图1-4 家庭应对ABCX模式示意图
当家庭处于危机状态时，护士可运用家庭压力理论的相关知识，对家庭所面临压力的种类、性质、发生过程及结果进行评估，进而采取有针对性的家庭健康护理措施。家庭压力应对理论还可以帮助护士判断家庭危机的发展阶段，以利于护理该阶段的家庭成员，促进他们提高应对问题的能力，增强其生活能力。同时，也有利于护士选择适当的方法，挖掘家庭成员的各种潜力，以发挥其促进家庭健康的作用。