第一节
社区护理概述

社区护理（community health nursing）来源于公共卫生护理，有其特定的概念、特点及工作内容。

一、社区护理的概念

目前，社区护理尚无一致的定义。2013年，美国公共卫生协会（The American Public Health Association，APHA）认为，社区护理是应用护理学、社会学和公共卫生学的知识，以促进与维护人群健康的实践。其核心为促进人群的健康，强调预防，并关注影响健康的因素。通常与“公共卫生护理”（public health nursing）交替使用。社区护理实践包括宣传、政策制定和规划，解决社会公平的问题。具有多层次的健康观，通过社区理论、应用证据和承诺健康公平，发挥社区护理的功能。2010年，加拿大公共卫生协会认为，公共卫生护理/社区护理是综合护理学与公共卫生学的知识，其主要内容为促进与维护人群的健康、预防损伤与疾病、社区参与及社区发展的一系列模式或理论。

我国社区护理的定义是综合应用护理学与公共卫生学的理论与技术，以社区为基础，以人群为对象，以服务为中心，将医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育等融于护理学中，并以促进和维护人群健康为最终目的，提供连续、动态和综合的护理服务。

二、社区护理对象

目前，对社区护理对象有两种分类方法，其一是按社区、家庭、个人分类，其二是按人的健康程度进行分类。

（一）按社区、家庭、个人分类

1.社区

以社区为单位，把社区作为服务对象，关注社区整体健康是社区护理的工作内容之一。此时关注的重点是社区的环境和社区群体的健康。

2.家庭

以家庭为单位，把家庭作为护理对象，关注家庭整体的健康是社区护理工作的内容之一。

3.个体

是构成家庭、团体的基本单位，而社区又是由家庭和团体构成，因此，个人的健康是构成家庭和社区健康的基础。

（二）按人的健康程度分类

1.健康人群

指躯体、心理和社会适应均处于完好状态的人群。

2.亚健康人群

指虽然没有明显的疾病，没有异常的客观指标，但呈现体力下降、反应能力减退、适应能力下降等主观症状。

3.重点人群

主要指儿童、妇女、老年人等，这类人群通常有特殊的生理及心理需求，是需要重点保健的人群。

4.高危人群

指存在明显的有害健康因素的人群和高危家庭成员，其发生疾病的概率高于其他人群，如有高血压、糖尿病等家族史的患者、有严重不良生活习惯的人等。

5.患病人群

包括急性病出院后需要康复的患者、生活在社区患慢性病的患者、有急性病需要立即就诊的患者以及临终患者等。

三、社区护理的特点

1.以社区人群为对象

社区人群是社区护理的服务对象，通过收集和分析社区人群的健康状况、环境因素及社区资源，运用护理程序的工作方法，了解社区整体的健康水平，明确社区健康护理诊断，制订社区健康护理计划，解决社区人群存在的主要健康问题，以促进社区整体的健康。因此，社区护理把健康问题和保健需求提升到群体的高度，而不局限于某一年龄组或某一疾病。对社区整体健康的关注体现了社区护理的内涵。

2.以健康为中心

医院护理侧重于护理患者，社区护理则侧重于积极主动的预防，通过运用公共卫生及护理学的专业理论、技术及方法，通过健康教育、疾病监测等干预措施，预防和延缓疾病的发生，或者延缓疾病的发展，从而促进和维护人群的健康。以健康为中心主要体现在促进健康、保护健康、预防疾病和恢复健康四个方面。

（1）促进健康：

全民动员，依靠社会力量，政府参与，增进健康和预防疾病。促进健康的活动包括指导居民养成良好的健康习惯，如合理的饮食、积极锻炼等。

（2）保护健康：

保护社区居民免受有害因素的侵袭，防止社区环境中的有害因素造成危害，如免受噪音、水和空气的污染，并禁止在公共场所吸烟等。

（3）预防疾病：

主要是防止疾病、伤害的发生及减少并发症，如对社区居民进行交通安全教育、疾病普查，预防慢性病、地方病、传染病等。

（4）恢复健康：

预防并发症，指导患者康复锻炼，减少残障的发生。

3.多方人员的密切合作

社区护士在社区保健中，不仅要与其他卫生保健人员密切合作，还要与社区的行政、企业、教育部门及服务对象合作，以保证服务对象获得连续、协调的护理服务。如社区护士与医院专业人员共同做好双向转诊服务，与全科医生、康复医生共同制订慢性病的康复计划，与街道办事处共同做好群体健康教育工作。

4.服务的长期性、连续性及可及性

社区服务对象长期居住于社区，社区护士与社区居民建立长期稳定的关系，社区护理覆盖生命的各个周期及疾病发生、发展的全过程，不因服务对象某一个健康问题的解决而中断，而是在不同的时期、不同空间范围提供连续的、协调的整体护理服务。此外，社区中慢性病患者、残疾人、老年人等特定对象对护理的需求日益增长，需要提供长期的护理服务。社区护理具有地理位置的就近性、医疗设施的方便性、经济上的可接受性及护理服务主动性的特点，因此，社区人群在需要时能及时得到相应的护理服务，具有可及性。

5.社区护士具有较高的独立性与自主性

在社区护理中，社区护士常常需要深入到居民家庭中进行各种服务，因此，需要独立的分析问题、判断问题及解决问题的能力，独立性较强。社区护士工作范围广，常常需要运用流行病学的方法找出容易出现健康问题的高危人群，因而其工作自主性较强。

四、社区护理的工作范畴

根据社区卫生服务的“六位一体”的内容，社区护士将与全科医学、预防保健、康复等其他专业人员一起，开展社区卫生服务。社区护理的工作范围包括以下几个方面：

1.社区健康护理

通过收集、整理和统计分析社区内群体的健康资料，评估社区群体的健康状态和分布情况，发现社区存在的健康问题和影响因素，并针对健康问题进行处理。

2.家庭健康护理

家庭健康护理是以家庭为服务对象，以家庭理论为指导思想，以护理程序为工作方法，护士与家庭共同参与，以维护家庭健康的一系列护理活动。主要内容是帮助家庭成员预防、应对和解决各个发展阶段的健康问题，适应家庭的发展任务，获得健康的生活周期，从而维持和提高家庭的健康水平及自我保健功能。

3.社区预防保健服务

社区护士要向不同年龄段的社区人群提供预防保健服务，其重点人群为儿童、妇女、老年人。如免疫接种、不同发育期的青少年健康评估、围生期保健、计划生育指导与咨询、成人健康评估与健康筛查等。

4.社区健康教育

指以促进和维护居民健康为目标，向社区各类人群提供有计划、有组织、有评价的健康教育活动，从而提高居民的健康意识，养成良好的生活方式及行为习惯，最终提高其健康水平。

5.社区慢性身心疾病和残疾人的管理

社区护士要与家庭医生一起，共同为慢性病患者及其家庭提供指导、支持与管理服务，帮助慢性病患者提高自理能力，提升生活质量。同时，通过心理评估，确认其心理健康问题，提高其社会适应能力，保持心理健康。此外，依靠社区的各种力量，帮助精神障碍者与残疾人改善健康状况，促进康复。

6.社区传染性疾病的预防与管理

参与社区传染病的预防与控制工作，对社区居民进行预防传染病的知识培训，督促易感人群进行疫苗的接种，提供消毒隔离技术指导与咨询，加强传染病病情监测，早期发现疫情并进行连续监控。发现疫情时，按法律规定的程序上报疫情，并通过家庭访视，有效管理传染病患者。

7.急重症患者的急救与双向转诊服务

社区护士不仅要提高自身的救护能力，还要对居民开展急救知识教育，提高其自救与互救水平。双向转诊服务是将社区内无法继续救治的急危重症患者转入到合适的医疗机构，以得到及时、必要的救治。同时，接收从医院返回到社区的患者。

8.社区临终关怀

对无法治愈的晚期癌症及其他疾病的临终患者，从生理、心理、精神、社会方面尽量满足患者的需求，减少患者的痛苦，提高他们临终阶段的生活质量。同时，也为临终患者亲属提供心理与社会支持，对其进行死亡教育，使其接受死亡。

9.职业与环境卫生保健

社区护士应进行环境的监测与维护，以保护社区人群的安全。环境维护包括自然环境和社会环境的维护。自然环境的维护包括向居民宣教环境与疾病的关系，减少污染，预防疾病。社会环境的维护包括促进人与人之间的良好关系，尊重服务对象在宗教、文化和信仰方面的差异，维护他们的尊严。

五、社区护理工作方法

社区护理工作方法是社区护士对社区中的个人、家庭和社区提供健康护理服务时使用的方法。常用的工作方法有护理程序、家庭访视、居家护理、健康教育（表1-1）。