2011年慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)发布了专家共识报告——慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗和预防的全球策略,对于之前2001版中关于慢阻肺治疗策略进行了大范围的修改。
GOLD提出的慢阻肺评价是基于患者症状水平、未来急性加重风险、气流受限程度、肺功能异常及合并症的多维评价。从原来最早GOLD版本的单纯评价肺功能分级,到GOLD 2011更新版中推荐的ABCD评价工具,这是一项重大的修订更新,因为它综合了多个评价指标,不仅评估了症状负担,还高度强调了预防急性加重在慢阻肺管理中的重要性。然而,这套评价体系也存在一些重要的局限性。与肺功能分级相比,ABCD分组的评价工具并不能更好地预测死亡率和其他重要临床结局。因此,为了提出并解决这些问题,同时继续保持临床医生处理的一致性和简单性,2017年GOLD报告对2011年的评估工具进行了修订,把肺功能分级从旧版的ABCD分组中分离出来。如此一来,只根据患者的症状和急性加重史进行ABCD分组,继而指导稳定期治疗药物的选择。将气流受限与其他临床参数分离,避免了2011年版评估工具在一定程度上的混乱,使得被评估的内容和先后顺序更加清晰。修订后的评估工具一方面承认了FEV 1 在指导个体化治疗方面的局限性,另一方面也强调了患者的临床症状和急性加重风险在慢阻肺中的重要性。但肺功能仍然是慢阻肺诊断、判断预后及指导非药物治疗的关键。维持原来的框架,主要的更新如下:
第一章:慢阻肺的定义被再次修订,增加了呼吸道症状的影响,以及肺组织和气道异常在慢阻肺发展过程中的作用。提到了慢阻肺的发生病因及宿主因素和环境暴露的相互作用。
第二章:ABCD评估系统被修订为仅采用呼吸道症状和急性加重史对患者进行ABCD分组。肺功能在慢阻肺整体管理中的作用也被更新。
第三章:增加了吸入装置使用技巧的评估和定期评价,从而更好地改善治疗结果。提出了更多关于患者自我管理、肺康复、综合护理和姑息治疗的最新证据。基于最新研究,也对无创通气,氧疗和肺减容手术等提供了相关推荐。
第四章:采用症状水平和未来急性加重风险,以指导稳定期的药物选择。介绍了向更加个体化的治疗方向转型和药物治疗的升/降级策略。
第五章:提出了详细的出院和随访标准,包括综合团队护理。
第六章:详细介绍了心血管和其他重要合并症的管理策略。概述了多种疾病和多种药物并存的复杂问题。