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一般情况：患者彭某，男，75岁，2015年4月2日初诊。
主诉：胃脘胀痛3个月。
简要病史：胃脘胀痛3个月。曾在协和医院诊为胃溃疡，反流性食管炎，有糖尿病，高血压，冠心病病史。胃胀，隐痛，胃部怕凉，晨起明显，食纳可，不泛酸，大便调，舌黯红，苔黄浊，脉右沉细左弦。
中医诊断：胃脘痛，证属脾虚胃滞，寒热错杂。
西医诊断：胃溃疡，反流性食管炎。
治法：健脾和胃，辛开苦降法。
处方：平胃散合半夏泻心汤。
二诊：服上药后，胃脘仍胀，自觉食后食物不能向下行，纳谷尚可，大便不干，每日1行，腿软，略肿，小便不利，颜色不黄，量不多，舌黯苔花剥而黄浊，左脉弦滑。上方去焦三仙、香附、生龙牡，改藿苏梗为藿荷梗各10g，加柴胡10g，白芍15g，枳实10g，萆薢10g，7剂，水煎服，日1剂。
三诊：胃已经不胀，腿部略肿，排尿困难，夜间明显，尿色黄，夜尿1~2次，怕凉，舌黯红，苔中黄腻，脉浮稍大。浮肿，脾肾两虚，水湿停滞，治以益气化湿，补肾利水为法。防己黄芪汤合六味地黄丸加减。黄芪15g，白术10g，茯苓15g，防己10g，生薏米15g，生地15g，山萸肉10g，山药15g，丹皮12g，泽泻10g，车前子（包煎）10g，川牛膝10g，桂枝6g，白芍15g，骨碎补10g。7剂，水煎服，日1剂。
四诊：2周来胃脘未再作胀，腿仍肿，小便黄好转，怕凉，膝关节以下无力，舌红苔黄，脉左弦大。上方去生薏米、川牛膝，加陈皮10g，川断10g。
前后共治疗近3个月，胃脘胀痛未复发，腿肿告愈。
按： 患者以胃胀为主诉，综合分析，病机为脾虚胃滞，寒热错杂，治以健脾和胃，辛开苦降为法，两诊病证消失。病情又以下肢肿为主要表现，方随证转，治疗方法也有所变化，以益气化湿，补肾利水为主，方用防己黄芪汤合六味地黄丸加减，疗效满意。
一般情况：魏某，男，70岁。2015年12月29日初诊。
主诉：左少腹胀痛反复发作30年。
简要病史：30年前出现腹部疼痛，呕吐、便闭，外院诊为肠梗阻。病人无手术史，原因不明，而反复发作，近3年来发作次数有所增加，尤其近1年来每月发作1次，每次持续20~30小时，左少腹作痛，不能进食，大便不下，西医对症保守治疗可以缓解。消化道造影未见明显异常。现病人腹部疼痛作凉，必须热熨后减轻，易汗出，不敢吃冷硬食物，大便调，舌黯红有齿痕中裂，舌苔黄，中部浊稍厚腻，脉弦细。
中医诊断：关格，证属脾胃虚寒，肝气郁滞。
西医诊断：肠梗阻
治法：健脾和胃，疏肝理气。
处方：治以六君子汤、理中汤、半夏泻心汤合柴胡疏肝散化裁。
二诊：服药期间好，腹部未痛，怕凉感减轻，纳可，饮食易消化食物，大便畅通，药后第1周大便每日2次，第2周大便每日1次，舌胖齿痕，舌颤，尖边稍红，苔黄，脉左弦右滑。证属脾胃虚寒，胃肠积滞，肝气不舒，仍以健脾和胃疏肝为法。
三诊：近日大便尚好，偶有1次左下腹不适，轻度腹痛，未呕吐，2日前大便困难，整个服药期间未见肠梗阻情况，饮食时容易汗出，舌胖齿痕苔黄浊，脉缓。治以前法。
四诊：腹痛未作，食量增加，精神好，未见腹痛腹胀，舌尖齿痕，有裂纹，苔薄黄，脉细数。治以前法，兼以补肾。上方去黄连、川断，加骨碎补10g、熟地10g，肉苁蓉加至24g。随访半年，肠梗阻未发。
按： 本病前后治疗近4个月，病人腹痛未再发作，说明健脾和胃，疏肝理气法对肠梗阻有效。六君子汤、理中汤治疗腹痛关格，塞因塞用，病人脾胃虚寒，运脾化滞，脾气一转，升降功能恢复，积滞得下。高师通调气机，注重肝脾功能，健脾、升陷、温中、和胃、通腑、柔肝、疏肝、清肝、暖肝。高师调和肝脾用药：养血柔肝喜用当归、白芍，或加生地，少许川芎；疏肝喜用柴胡、枳壳，或加香附、薄荷、郁金；清肝多用丹皮、炒栀子；健脾喜用四君、六君之属；清胃火选黄连、生石膏；养胃阴喜用沙参、生地；和胃喜用藿梗、荷梗、二陈；畅脾胃气机善用干姜、黄连对药辛开苦降及青陈皮理气，醒脾气稍加甘松、砂仁，消食惯选焦三仙、槟榔，下气除满爱选厚朴、莱菔子。
一般情况：赵某，男，73岁，2015年10月16日初诊
主诉：左肾恶性肿瘤术后半年
简要病史：患者半年前因肾恶性肿瘤行左肾切除术。现复查发现肾癌肺转移。服用靶向药物后出现呃逆，气短症状，痰多不易咳出，无反酸烧心，无恶心呕吐，纳眠可，二便可。舌淡有裂纹，苔薄黄，脉数。
中医诊断：肺积，证属脾虚痰阻毒积。
西医诊断：肾癌肺转移。
治法：健脾化痰解毒。
复诊：气短、呃逆明显改善，咳痰减少，痰中偶有血丝，舌脉同前。治以原法，上方加柴胡10g，藕节炭10g，14剂，水煎服，日1剂，早晚分服。
患者症状平稳，一直门诊上方化裁调理。
按： 《金匮要略》说：“四季脾旺不受邪”，脾胃功能失调与肿瘤的形成存在着某种内在的联系。《素问·六元正纪大论》说：“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。”肿瘤的治疗调理亦借脾胃健旺，以壮四脏之元气，扶正祛邪，不能一味清热解毒活血抗癌。调理脾胃，取法中庸，运筹中州，脾胃同调，上下兼顾，内外并治。尤其重症的患者扶正即是祛邪，调理脾胃，恢复患者饮食睡眠二便功能，在临床实践中能收到桴鼓相应之效。故高师治疗肿瘤，遣方用药常选党参、太子参、白术、云苓、山药、陈皮、生薏苡仁等药性平和之品，并辅以炒麦芽、焦山楂、鸡内金、炒谷麦、大枣、生姜、甘草等消食和胃之品，常用二陈汤、六君子汤等方剂。
一般情况：梁某，女，58岁。2015年2月2日初诊。
主诉：心悸3个月余。
简要病史：2008年10月曾在外院诊为冠心病，血压、血糖偏高，治疗效果不显。现症：心悸，每发于下午4点左右，左胁肋、胃脘胀满不适，隐隐作痛，嗳气频频，后背前胸作痛、发麻，素食，纳可，大便调，小便频，饮水则欲便，舌颤稍红苔薄，脉沉细。
中医诊断：心悸，证属肝郁胃滞，心神不宁。
西医诊断：冠心病。
治法：疏肝和胃，益气宁心。
处方：以四逆散、半夏泻心汤合生脉散加减。
二诊：心悸尚在，已可忍耐，后背痛减轻，仍发麻，左胸仅深吸气作痛，胃脘胀满好转，口不干，小便频，舌稍红，苔薄白，左边偏重，脉沉细。病症减轻，胃气见和，治以前法，上方进退。前方去干姜、黄连，加入甘松6g，黄柏10g，丹参15g。14剂，水煎服，日1剂。
三诊：病证进一步好转，心悸明显减轻，仅偶见，干活稍多后背痛作麻，胃脘左侧饥饿时作胀不痛，但程度减轻，头晕，睡眠不好，手颤，足下凉，舌质淡稍颤苔薄，脉左关滑。肝胃已和，气阴两虚，心神失养。治以益气养阴，宁心安神法。
药后心悸未作。
按： 心悸之病，病位在心，一般治疗多从心胆气虚、心脾两虚、肝肾亏虚、心阳不振，或水饮、痰阻、瘀血入手。《素问·平人气象论》说：“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。”高师认为心胃息息相关，本例患者心悸，但左胁肋、胃脘胀满不适，隐隐作痛，嗳气频频，显系肝郁胃滞之征。治以疏肝和胃，调理气机，益气宁心，生脉安神，用四逆散、半夏泻心汤合生脉散加减取效。本例从调理肝胃气机论治是其特色。
一般情况：郭某，男，55岁，2009年12月24日初诊。
主诉：失眠2个月。
简要病史：右侧肺癌，切除术后。2个月来睡眠不好，平卧后出现腹中不适而欲起床，入睡难，睡眠浅，易醒，醒后或不能入睡，房颤时作，痰中有血，大便日7~8次，不成形，无腹痛，面色黯，舌红苔边黄，脉细弦。
中医诊断：不寐。
西医诊断：肺癌术后失眠。
处方：六君子汤合温胆汤
按： 病人失眠起自肺癌术后，患者气血虚弱，加之精神紧张，出现失眠。大便日7~8次，不成形，此为脾虚表现，脾气虚弱，运化失常，水谷不化生精气，反成痰湿，痰湿中阻，上扰心神，故而失眠。治疗以扶正祛邪并进，用六君子汤健脾扶正，温胆汤化痰理气和胃，炒枣仁、远志、菖蒲、生龙牡安神。二诊时睡眠明显改善，大便好转，脾虚得以缓解，原方加用交泰丸，交通心肾安神以取效。
一般情况：金某某，女，51岁。2015年10月23日初诊。
主诉：尿失禁3年。
简要病史：患者尿失禁，有尿意但无法控制，在咳嗽或活动后也会出现尿液不能控制而流出，食欲不振，眠可，大便不成形，舌淡有齿痕，苔黄垢，脉沉细。
中医诊断：遗溺 证属脾气不摄，气机不利。
西医诊断：混合性尿失禁
治法：补中益气，调气行水。
处方：补中益气汤加减。
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二诊：患者服用酒石酸托特罗定缓释片后口干严重，故自行停药，尿失禁症状稍有改善，在咳嗽及活动后，症状加重不明显，食欲较前好转，纳可，大便不成形，约每日1次，舌脉同前。处方：上方加当归15g，桃仁9g。14剂，水煎服，日1剂。
三诊：停用舍尼亭，仅服用中药尿失禁症状自述缓解70%，纳眠可，大便可，舌脉同前。处方：继服前方14剂巩固疗效。
按： 《素问·宣明五气》指出：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。“膀胱不约”排尿障碍又与肾肺密切相关。肺为水上之源，肾司二便，故气虚、肾虚、膀胱受损诸多因素，均可引起排尿障碍。脾居中焦，调畅气机，治疗虚损导致的各种尿失禁，健脾补中益气，恢复膀胱气化功能，是其大法。
一般情况：韩某某，男，47岁。2015年12月15日初诊。
主诉：左下腹疼痛伴呕吐1天。
简要病史：左下腹疼痛时作时止，伴随恶心，腹胀，小便可，大便不成形。舌淡，苔黄垢，脉弦数。查：尿常规：RBC15.76/HP，双肾超声：右肾积水，KUB：左输尿管中下段结石（0.4cm×0.5cm），患者拒绝行体外碎石术，平素嗜食烟酒。
中医诊断：腹痛，证属气虚湿阻血瘀。
西医诊断：输尿管结石。
治法：益气健脾，通淋排石。
二诊：服药三剂后症状消失，后又自取中药原方14剂，今日复查双肾超声：未见异常；复查KUB，未见明显结石影，考虑结石已经排出。嘱患者多饮水，每年定期复查。
按： 尿石症在中医学中属于石淋、砂淋、腰痛、尿血等范畴，临床以小便频数、短涩、滴沥刺痛、欲出未尽，小腹拘急引痛、腰痛、尿出砂石等为特征。一般对尿石症的治疗多以清热利湿为主，肾输尿管较大结石（>7mm），用活血化瘀治疗。我们在临床工作中，提倡辨证为主，小结石重清利，大结石重活血，而在治疗用药日久，及长期用药预防结石复发时，一定要固护脾胃，以防损伤正气。