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《素问·举痛论》曰：“百病生于气也”，肝主疏泄，肝为气枢，对人体气机上下升降、内外出入都起着重要的枢纽作用。肺之宣降、心之主血，脾之运化、肾之气化，无不赖于肝气之枢转，气机之调畅。《读医随笔》云：“医者善于调肝，乃善治百病。”以下为冯老师在临床上治疗各脏疾病时重视调肝之法的案例以及老师点评。
一般情况：姚某，女，50岁。2014年4月12日就诊。
主诉：全身关节肌肉疼痛6月。
简要病史：患者6月前因无明显诱因出现双手指近端指间关节疼痛，后疼痛逐渐波及全身，出现全身关节肌肉广泛性疼痛，呈酸痛或胀痛，双下肢麻木，伴烦躁、倦怠乏力、失眠多梦，口干咽燥。诊疗经过：曾用非甾体类抗炎药芬必得、扶他林及祛风散寒除湿中药治疗，疗效不明显。
检查：舌淡红，苔薄，脉滑。四肢关节无红肿，颈、肩、背等处有多个压痛点。
中医诊断：痹证，属肝郁气滞，脉络阻滞证。
西医诊断：纤维肌痛综合征。
治法：疏肝解郁，理气止痛。
方药：丹栀逍遥散加减。
二诊：患者病情好转，双手指近端指间关节仍有疼痛，较前减轻，舌淡红，苔薄，脉细滑。方药：上方加炙黄芪30g。14剂，水煎服，日两次。
三诊：患者病情好转，症状皆较前减轻。
方药：上方加枳壳10g，防风10g。75剂，水煎服，日两次。
按： 纤维肌痛综合征是以全身广泛疼痛为其主要临床表现疾病，属中医痹证之周痹、气痹。明代李梴《医学入门》中进一步指出“痹者，气闭塞不通流也……周身掣痛麻木，谓之周痹，乃肝气不行也。”《傅青主男科》云“手足心腹一身皆痛，将治手乎？治足乎？治肝为主，盖肝气一舒，诸痛自愈。不可头痛救头，足痛救足也……治一经而诸经无不愈也。”肝郁气滞，气血不畅，而致周身疼痛；肝郁化火，上扰心神，则心烦，眠差，汗出。肝郁气滞，郁久伤肝则见疲乏无力，予以丹栀逍遥散加减治疗，疏肝解郁，调和气血，肝气条达，气行血畅，气滞血瘀得解而诸症自除。
一般情况：朱某，女，36岁，2014年7月18日就诊。
主诉：右胁肋部刺痛1周余。
简要病史：患者一周前因与家属生气，突发右胁下刺痛，疼痛难忍，夜甚，纳眠差。月经色黯红，有血块，伴痛经。舌黯微紫，苔白有瘀点，脉弦。
中医诊断：胁痛，属（肝郁）气滞血瘀证。
治法：疏肝理气，活血止痛。
方药：柴胡疏肝散加减。
二诊：患者服药后右胁肋部疼痛明显缓解，睡眠明显改善，纳食可，守前方继服一周巩固疗效。
按： 肝主疏泄，暴怒伤肝，肝失条达，疏泄不利。胁痛辨证以气血为本。本案例患者右胁肋部刺痛，且痛有定处，当属肝郁所致气滞血瘀证。“气为血之帅”，气行则血行，故冯老师用柴胡疏肝散加减以疏肝理气，行气止痛。方中柴胡疏肝解郁，川芎活血行气，当归、白芍、甘草养血柔肝，香附理气，郁金行气，乌药顺气，元胡利气。诸药相合，共奏疏肝行气、活血止痛之功。气滞得通，瘀血得散而痛解。
一般情况：郎某，女，47岁，2015年8月7日就诊。
主诉：精神忧郁，烦躁不宁1月余。
简要病史：患者一月前其子突发车祸而死亡，出现精神恍惚，心悸怔忡，头晕烦躁，坐卧不宁，哭笑无常，多梦，善惊易醒，口干，喜饮，尿色黄，舌红，苔黄，脉弦数。
中医诊断：脏躁，属心肝火旺证。
治法：清肝泻火，养心安神。
方药：龙胆泻肝汤合甘麦大枣汤加减。
二诊：诸症缓解，精神明显好转，情绪较稳定，心悸怔忡较前改善，纳食增，睡眠明显改善，偶头晕。守前方加平肝养心之品石决明9g，桑叶10g。又服4周，恢复正常生活。
按： 脏躁一病，或喜或怒，症状多样。但究其病机关键在于肝郁，阴亏。气郁则化火，化火必伤阴。上扰于心，则心血虚，则心神不宁，心悸怔忡。本案病机在于肝郁化火，心血亏虚。方义清肝火代表方龙胆泻肝汤，合用甘润养血之甘麦大枣汤，以清肝泻火，养心安神，养心之血，润肝之体。
一般情况：李某，女，57岁。2014年1月21日初诊。
主诉：右上腹不适伴咳嗽5年余，加重1月余。
简要病史：患者5年前因右上腹部不适，到当地医院检查，被诊断为肝硬化。既往有慢性肝炎病史。平素脾气急，间断行保肝降酶治疗，病情尚稳。1月前，患者受凉后频发咳嗽，活动后喘憋。外院查胸部CT示：右下肺呈毛玻璃样改变，被诊断为肺间质纤维化。刻下症：咳嗽，咳痰黄稠，甚则咳吐鲜血，右上腹不适，胸胁痛、性急易怒，心烦口苦，头晕目赤，大便干，小便短赤，舌边红，苔黄腻，脉弦数。肝功能（-），胆红素（-）。
中医诊断：1.腹痛；2.咳嗽。证属肝火犯肺。
西医诊断：1.肝硬化；2.肺间质纤维化。
治法：清肝泻火，宁肺止咳。
处方：丹栀逍遥散合泻白散加减。
二诊：患者咳嗽频率减少，咳痰量少，右上腹不适缓解，精神较前平复，纳食量恢复，眠可，大便干结，小便可。舌淡红，苔黄，脉弦。谨守上方加熟军6g，枳壳10g。继服14剂。
三诊：患者诸症缓解，偶咳嗽，右上腹不适明显缓解，精神渐佳，纳眠佳，二便调。舌淡红，苔边黄，脉弦。守前方去天竺黄，黄芩，加五味子10g，继服4周，以巩固疗效。
按： 肝为气枢，为诸气运行之道路。肺主气，居上焦，所主之气赖于肝之枢调而得以正常宣降。若肝气郁滞，气枢不和，则肺气不利。本案例患者平素脾气急，郁怒伤肝，情志抑郁，化火犯肺，或肝经有热循经上逆犯肺，导致肺失清肃所致。本证属实证，为肝肺同病，肝病在先，上犯及肺，形成木火刑金，证属肝火犯肺，因此用清肝火代表方丹栀逍遥散联合清肺热代表方泻白散加减，酌加鱼腥草、天竺黄、桔梗、浙贝母等以清热化痰；“见肝之病，当先实脾”，加入四君子以健脾和胃。诸药合用，使肝火清，肺气利，脾胃和，诸症却。
一般情况：赵某，女，53岁。初诊：2014年7月27日。
主诉：反复乏力、纳差6月，皮肤巩膜黄染15天。
简要病史：患者6月前因无明显原因出现乏力、困倦，饮食减少，伴有腹胀，3月前就诊化验发现谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，乙肝五项化验正常。诊断：肝功能异常。予以保肝治疗，服用葡醛内酯、复合维生素B，诸症不缓解，15天前出现皮肤巩膜黄染就诊于协和医院诊断为原发性胆汁性肝硬化，使用强的松、熊去氧胆酸。刻下症：皮肤巩膜黄染。舌黯红，苔黄厚腻，脉弦滑。实验室检查：ALT 305U/L，AST 182U/L，总胆红素84.1μmol/L，直接胆红素38.99μmol/L，间接胆红素45.01μmol/L，γ-GT 849U/L，ANA1：320，Ds-DNA（-），IgA、M、G正常。
中医诊断：1.虚劳；2.黄疸，证属肝脾不和。
西医诊断：原发性胆汁淤积性肝硬化。
治法：清利肝胆，软坚散结，佐以益气健脾。
方药：茵陈蒿汤加减。
二诊：患者黄疸好转，纳食增加，仍感乏力，舌淡红，苔薄白，脉沉细。方药：上方加生黄芪30g，炒白术15g。14付，水煎服，日2次。
三诊：患者病情明显好转。黄疸消失，一般情况好，口苦。舌黯，苔白腻，脉滑。实验室检查：ALT 202U/L，AST 168U/L，直接胆红素38.99μmol/L，间接胆红素2.5μmol/L，γ-GT 101U/L。方药：上方去大黄，加枸杞子10g，女贞子10g。14付，水煎服，日2付。
四诊：患者无明显不适，舌质红，苔黄，脉滑。实验室检查：ALT 282U/L，AST 131U/L，间接胆红素2.5μmol/L，TBIL 1.7μmol/L，γ-GT 60U/L。
五诊：患者无明显不适，治法：清热利湿，健脾燥湿。方药：柴胡6g，茵陈15g，栀子10g，黄芪30g，白术10g，茯苓15g，藿香10g，苍术10g，厚朴10g，陈皮10g，连翘10g，金银花15g，丹参15g，五味子6g，鳖甲10g，山楂15g，炒麦芽15g，甘草6g。28剂，水煎服，日2次。
按： 患者以反复乏力、纳呆6月，皮肤巩膜黄染15天为主诉，临床表现为皮肤巩膜黄染，乏力、困倦、饮食减少，口苦，体重减轻，半年体重减轻5kg，伴脘腹胀满，尿黄，大便偏稀。舌黯红，苔黄厚腻，脉弦滑。诊断：中医诊断：1.虚劳；2.黄疸（肝胆湿热，痰瘀互阻）。西医诊断：原发性胆汁淤积性肝硬化。治疗予以“急则治其标，缓则治其本”，清热利湿，佐以软坚散结。方中茵陈、栀子、大黄、柴胡清理肝胆湿热、退黄。莪术、穿山甲、鳖甲、牡蛎活血化瘀，软坚散结。藿香、厚朴、苍术、枳实、半夏清热利湿化痰；甘草调和诸药。药后患者逐渐退黄，纳可，口苦等症好转。二诊、三诊继续予以清利肝胆湿热，利胆退黄，并加用黄芪、白术益气健脾；枸杞子、女贞子滋水涵木，补肾以柔肝保肝。所谓“见肝之病，知肝传脾”，故当黄疸逐渐消退后，加强健脾和胃。方中柴胡、黄芩、茵陈、栀子清利肝胆，黄芪、太子参、山药、白术益气健脾，见肝治脾。继续给予当归、白芍保肝养肝，鳖甲软坚散结治疗肝硬化。
一般情况：林某，女，62岁，2014年4月8日初诊。
主诉：眼干4年余，加重1年。
简要病史：患者4年前无明显诱因渐出现眼干，未予重视。其后眼干逐渐加重，伴口干、乏力，遂至当地医院就诊，具体诊治经过不详，诊断为“原发性干燥综合征”，给予玻璃酸钠滴眼液外用滴眼及白芍总苷口服，效果不明显，自行停用白芍总苷，间断外用玻璃酸钠滴眼液。近1年来，眼干症状逐渐加重，春天重，冬天轻，为求中医诊治，遂来我院就诊。就诊时眼干，哭时无泪，畏光，视物模糊；伴口干，吞咽干食不需饮水；乏力，心烦，纳呆，眠差，大便干结，小便调。舌红，苔薄黄，脉细数。实验室检查：ANA 1∶320（+），SSA（+），SSB（+），IgG 18.2U/L；血常规、血沉、CRP及RF均正常。双眼吸墨试验0，唾液流率正常。
中医诊断：燥痹，属肝火上扰，肝肾亏虚。
西医诊断：干燥综合征。
治法：清肝明目，滋水涵木。
方药：小柴胡汤合二至丸加减。
二诊：服用上方2月后，眼干明显减轻，砂烁感亦减，舌红苔薄，脉沉细。前方继服，以巩固疗效。
按： 干燥综合征多发于中老年女性，以干眼症、心烦、眠差为主要临床特点。肝开窍于目，目依赖肝精肝血之濡养和肝气之疏泄。肝之精血充足，肝和则目能辨五色；若肝精血不足，则两目干涩，视物不清。肝属木而藏血，肾属水而藏精，水木相生而精血互化，“肝肾同源”。若肝阴不足，则子盗母气，可引起肾阴亦亏，而导致肝肾阴虚。因此，辨证施治中以清肝明目、滋水涵木、补益肝肾为要。方用小柴胡汤合二至丸加减。方中柴胡、黄芩、炒栀子清肝泄热，泻火除烦。密蒙花，补血除热。菊花，平肝泻火。二至丸滋阴益肾以滋水涵木，配以石斛，玄参以增养阴清热之功。当归味补血；杭芍养阴；归、芍合用，共奏养血柔肝之功，使肝血旺而目窍得养。配以黄芪，健脾益气，以益气血生化之源。另外，方中不忘燥邪致病之蕴毒、生瘀之弊，加用金银花、连翘清热解毒，穿山甲、丹参以破血逐瘀，且丹参能安神，配酸枣仁养肝、宁心、安神。诸药合用，使肝火得清，肝血旺，肾精足，热毒清而瘀血散，肝脏复其荣目、疏泄之职，燥痹得愈。