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屈某某，女，18岁。
主诉：左肩背部劳累感数月。
现病史：患者有心肌炎病史，既往心电图显示：完全性左束支传导阻滞、多发房早、Ⅰ度房室传导阻滞。近日感左肩背部有劳累感，活动后症状明显，心前区无明显不适，纳眠可，大便偏干，舌淡红、苔白，脉缓。
中医诊断：胸痹 气阴两虚证
西医诊断：1.病毒性心肌炎后遗症期2.心律失常
随访房室传导阻滞消失。
按： 该患者属典型的心肌炎所致心律失常。心肌炎青少年易发，往往有上呼吸道感染病史。这一类青少年往往气虚明显，面色白，形体瘦弱，食纳差或偏食。导师认为心肌炎的病理性质是本虚标实，虚实夹杂。“本虚”是指气虚，标实为痰火、热毒、瘀血。
本例患者即属气虚明显，“劳则气耗”，故活动后有肩背部的劳累感，淡红舌，薄白苔，缓脉均为气虚佐证。治疗时以西洋参和黄芪两药同用补气，西洋参与黄芪均为补气之要药，但两者也有不同，西洋参补气外尚能滋阴生津；麦冬、五味子、生地、黄连、玄参滋阴清热；丹参、川芎、水蛭、当归活血化瘀；连翘清热解毒，冰片开胸通络；甘草缓中调药。
冰片亦称龙脑、龙脑香、梅花脑、梅花冰片等，功能开窍醒神、清热止痛，常用于热病神昏、痉厥、中风痰厥、惊痫痰迷、喉痹齿痛、口疮痈疡、目赤等。许多内服外用的中成药，如苏合香丸、安宫牛黄丸、复方丹参滴丸、速效救心丸、冰硼散等，都有冰片的配伍应用。既往冰片多入膏、丹、丸、散等制剂，丁教授创造性地将其入煎剂冲服，治疗冠心病心绞痛病人，效果明显。除了止痛作用明显外，对于胸闷，冰片有良好的缓解作用。
张某，男，38岁，心律失常。
主诉：气短10天，胸痛20天。
现病史：患者2005年4月29日心电图示早搏，自觉心脏重搏感，服药后好转。20天前，无明显诱因出现胸上方针刺样疼痛，持续时间不等。心烦、急躁易怒，乏力，纳眠可，二便调。舌红、苔薄黄，脉沉。既往史：（-）。
查体：心肺（-）。辅助检查：心电图示：早搏，T波低平，空腹血糖6.5mmol/L。
中医诊断：1.心悸 气虚血瘀，热毒扰心证2.胸痹
西医诊断：心律失常
二诊：服药后，气短有所改善，心前区感麻木，右肋下疼痛，心烦，口干、口渴，乏力，纳眠可，二便调。舌淡红、苔淡黄，脉滑。心电图示：T波低平。
三诊：胸痛症基本消失，胸闷、气短，晨起明显。心烦减轻，体力尚可，纳眠可，二便调。舌淡红、苔薄白，脉数。查体：心率（HR）95次/分，心肺（-）。
四诊：胸闷气短基本消失。心烦减轻。纳眠可，二便调。舌淡红、苔薄白，脉弦。
处方：上方继服7剂，水煎服，日1剂。
2005年3月2日随访，症状消失，心电图正常，已停药，生活、工作正常。
按： 中医学中关于“心悸”“胸痹”的病因病机有诸多的论述，热扰心神是其中重要的一个方面。如刘完素在《素问玄机原病式·六气为病·火类》说：“故心胸躁动，一谓之怔忡，俗云心松，皆为热也。”李东垣在《兰室秘藏·杂病门》中云：“心神烦乱怔忡，是胸中气乱有热，皆因隔上伏火蒸蒸然不安。”
导师认为冠心病心律失常的病机复杂，其中有两个最为重要，一是气虚血瘀热毒；一是气滞血瘀热毒。气虚血瘀热毒证多系年高久病患者，正气内亏，鼓动无力，心脉瘀阻，蕴积化热，热毒扰乱神明，发为胸痹心悸。治疗多在益气活血的基础上清热解毒。气滞血瘀热毒证多为年轻新病患者，肝气郁滞，疏泄失职，血瘀脉中，蕴积化热，热毒扰乱神明，发为胸痹心悸。治疗多在理气活血的基础上清热解毒。本案一诊时，因患者乏力、脉沉，故辨证为气虚血瘀，热毒扰心，治疗以益气活血，清热解毒，安神定悸为主。二诊时症状虽已缓解，但肋下疼痛、心烦明显，提示患者存肝气郁滞，疏泄失职的现象，故配伍疏肝理气解郁之品治疗。三诊时患者乏力消失，胸闷、气短明显，伴心烦。分析患者系中年病人，病史尚短，虽初诊时存邪伤正气，气虚血瘀现象，但经过治疗，气虚已解，体力恢复，现临床表现应为肝气郁滞，血瘀不行，再加气郁化火，引动心火，心肝火旺，扰乱心神之象，故调整治疗方案，以疏肝解郁，活血化瘀，清热解毒，安神定志为主。四诊时诸证皆减，最终获得痊愈。本案提示了同病异治的重要性。
于某，女，63岁，心律失常，冠心病。
主诉：心悸10年，加重半个月。
现病史：患者1994年出现窦性心动过速，发作渐频繁，2年前开始出现间歇。1996年心电图示冠状动脉供血不足。半个月前劳累后觉心悸，心率可达130余次/分，心律不齐，胸闷，背痛，有紧缩感。纳眠可，二便可。舌体胖大，舌红、苔黄，脉弦。
查体：血压（BP）120/70mmHg，HR80次/分，心肺听诊（-）。
中医诊断：1.心悸 气虚血瘀，热毒扰心，营卫失和证2.胸痹
西医诊断：1.心律失常2.冠心病
二诊：服上药尚可，仍有心悸，劳则加重，背部发凉，背紧缩感，口干口苦，纳眠一般，二便调。舌质淡红，舌体胖大、苔薄黄，脉弦。
三诊：心悸，背部发凉、背紧缩感减轻，但觉口干舌燥，胃脘胀痛，耳鸣右侧明显。舌黯红、苔黄，脉弦。
四诊：诸症明显好转，偶有心慌，背部发紧，纳眠可，二便调。舌淡红、苔薄白，脉弦。
患者未复诊。2004年5月电话随访示诸症基本消失。
按： 本例心悸、胸痹患者辨证为气虚血瘀，热毒扰心，营卫失和证。病人年过半百，阴气自半，元气衰微，再加久病伤正，正气愈亏，偶遇过劳，导致病发。气虚血行不畅，心脉瘀阻，故胸闷，有紧缩感。气虚水谷不化，湿浊内盛，蕴积化热，酿生热毒，扰乱神明，故心悸不安。气虚卫弱，营卫失和，腠理失养，故背痛，有紧缩感。治宜益气活血，清热解毒，调和营卫，方选黄芪二号方加减。丁老师所创的黄芪二号方，由黄芪、麦冬、五味子、元胡、三七粉、黄连、苦参、青蒿、常山、炙甘草组成，具有益气活血、清热解毒之效，是治疗冠心病心律失常气虚血瘀、湿热蕴积成毒的代表方剂。因热毒的成因是湿热蕴蒸，故清热解毒治疗时选择黄连、苦参、青蒿、常山清热祛湿解毒。本案益气活血，清热解毒之治，体现了这一学术思想。
本案的另一特色是背痛、紧缩，用桂枝、白芍调和营卫。关于营卫，《灵枢·邪客》与《灵枢·本脏》云：“荣气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑”；“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也”。若营卫不和，如《素问·逆调论》所说：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁不用。卫气不得泄越故外越”。张仲景非常重视营卫二气的功能，他在《伤寒论》中，用营卫统言人体气血阴阳。对于营卫的病理，如卫强营郁、卫强营弱、卫弱营和、营卫俱弱等，仲景也论述颇多，如《伤寒论》第387条：“吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之”，此乃营卫俱弱之证。仲景指出气虚生化不足，营卫不振，气血津液不濡筋脉，可导致身体疼痛，治疗以桂枝汤调和营卫，无论外感内伤，皆可用之。丁老师效仲景之意，对于冠心病所致的肩背肢体疼痛、麻木、酸胀不适等，常以桂枝汤调和营卫，收效甚著。
本案一诊便已见效，二诊见患者背部发凉，背紧缩感，辨证为卫阳失其温煦之性，效仿《伤寒论》桂枝加附子汤，加附子12g以温经解肌，但附子辛燥大热，虽温经解肌，但亦助长热毒之势，且伤津液，故三诊调整治疗方案，以清热养阴为主。四诊再度改为一诊时的治疗方案，终获良效。
徐某，男，72岁，冠状动脉支架植入术（PCI）后，高血压病，糖尿病。
主诉：反复胸痛9年。
现病史：患者9年前因胸痛于当地某医院住院，诊为冠心病心绞痛，后发现心脏后壁心肌梗死，持续服用欣康，拜阿司匹林，倍他乐克，波利维，舒降之，雅施达。2007年3月症状加重，于当地某三甲医院放置支架5个，9月份症状反复又放入支架5个。现活动后胸闷，气短，下肢浮肿，无胸痛、心慌、乏力，纳眠可，二便调。舌黯红、苔黄，脉弦。既往患高血压病30年、糖尿病10年。查体：BP 140/85mmHg，HR75次/分，心音有力，瓣膜杂音（-），A2>P2。心动图示：大致正常。
中医诊断：1.胸痹 气虚血瘀证 2.消渴
西医诊断：1.冠心病 PCI术后 2.高血压病 3.2型糖尿病
二诊：服药稍好转，胸部憋闷下肢浮肿稍减轻，视物模糊，皮肤瘙痒，纳眠可，二便调。舌黯红、苔黄，脉弦。
三诊：服药稍好转，胸部憋闷，下肢浮肿稍减轻，面部浮肿，仍视物模糊，皮肤瘙痒。纳眠可，二便调。舌黯红、苔厚腻，有瘀斑，脉弦。眼科检查发现泪囊堵塞。
四诊：服药后减轻，仍憋闷，浮肿，视物模糊，皮肤瘙痒，症状同前，纳眠可，二便调。舌红、苔腻，脉沉弦。
患者未再复诊，随访诸症减轻。
按： 本案患者曾两次行冠状动脉支架置入术，共置入10个支架，在临床上是比较罕见的。患者年过半百，阴气自半，元气衰微，阴津虚乏。气虚血行不畅，心脉瘀阻而见反复胸痛、胸闷；脉络瘀阻，血瘀化热，热为火之渐，火为热之极，毒为火之聚，火热之邪蕴蓄不解而成热毒。水不自行，赖气以动，气虚推动无力，或血瘀、热毒阻滞，水液停聚，均可致水停为湿，而见肢体浮肿；肝阳上亢，热毒蕴结，而见高血压，气虚则气短。就本案而言痰瘀毒邪是关键。瘀毒，痰浊、瘀血胶结，阻碍气机，致气的升降出入失常，气机郁滞则加重痰浊、瘀血，形成恶性循环。痰浊、瘀血伏于体内，不能及时排出体内，蕴积不解，即成为毒。治宜益气养阴，活血利水解毒。
冠心病介入后虽然血管暂时畅通，但是由于体内的痰浊、瘀血没有从根本上清除，加之血管内植入异物后，更阻滞了血脉中气机的运行。丁老师常常治疗支架置入术后患者，有的置入支架后心电图未有大的好转，有的心电图恢复正常但胸闷胸痛等症状仍持续存在，还有的置入支架后很快发现再狭窄。丁老师在辨证中常常辨为“热毒”。因为这类患者往往反复发作，病程较长，病势缠绵，符合热毒证的辨证特点。本病早期以实证为主，多因痰浊内盛，气滞血瘀为主，后逐渐累及五脏、阴阳，形成虚实夹杂的证候。治宜益气养阴，活血利水解毒。全方结构紧凑，是益气养阴、活血利水解毒的代表方剂。
导师倡冠心病气虚血瘀学说，认为益气活血是冠心病贯穿始终的治疗原则，并以此为治则创黄芪一号方。本例患者并无明显的乏力、胸闷胸痛症状，但冠心病病史确凿，并且是PCI术后病人。辨证分析患者心有痼疾，心气暗耗，存鼓动无力，血运不畅，心脉瘀阻的病理机制。虽患者头晕、纳呆、舌红苔黄等症状系脾胃气虚，运化失健，湿浊不化，聚而成痰，痰浊留滞，蕴积化热，上犯清窍所致，但不能忽视气虚血瘀的根本病机。本例患者痰浊内蕴，胶结不化，蕴积化热为致病之标，气虚血瘀为致病之本。故治以豁痰清热，益气活血，其中豁痰清热为治标，益气活血为治本。拟方以黄芪一号方加豁痰清热之品治疗。本案祛痰采用了多种方案，既用健脾化湿的白术，又用利水渗湿的泽泻，既用化痰散结之瓜蒌，又用搜风通络祛痰之僵蚕、地龙，这是因为患者病程较长达两个月，顽痰胶结难化之故。在上述祛痰药中，泽泻、瓜蒌、地龙皆具有清热作用，配伍苦寒之黄连清热燥湿，可使痰热豁然而解，故曰豁痰清热。益气活血采用丁老师所创之黄芪一号方，方中效生脉散之意，以大剂量黄芪取代人参，配伍麦冬、五味子共奏益气生脉之效，并配伍元胡、川芎、三七粉、冰片、葛根等活血通络之品。一诊治疗后，纳呆消失，头晕减轻，痰热上犯虽减，但舌象提示清热之力不足，故加清热泻火、荡涤积热之栀子。二诊疗效显著，继续守方治疗，达痊愈。本案特点为既注重豁痰清热治病之标，又不忽视益气活血治病之本，且豁痰清热采用多种途径。
宋某，男，48岁，高血压病，冠心病。
主诉：阵发胸闷半个月。
现病史：5年前查体发现血压升高，常常头晕头胀。150/95mmHg，用复方降压片维持，血压平稳。3年前因情绪激动血压升高，出现胸痛胸闷，当时心电图示：冠状动脉供血不足，服鲁南欣康、阿司匹林等好转。1周前无明显诱因，患者又觉头晕，胸闷，胸痛，劳力诸症加重，服鲁南欣康效果一般，眠差，纳可，二便调。舌红、苔黄，脉弦滑。既往史：烟酒，无高血脂病史，无糖尿病史。
查体：BP160/95mmHg。HR80次/分，律齐，心音有力，A2>P2，瓣膜杂音（-），肺听诊（-），下肢无浮肿。心电图示：V4-V6 ST段下移1mm。
中医诊断：1.眩晕 肝火上扰证 2.胸痹
西医诊断：1.高血压病 2.冠心病
二诊：乏力症状明显好转，胸闷减轻，纳眠可，大便3~4日一行，质可，小便调。
三诊：诸症见轻，仍偶感胸闷，偶乏力，纳眠可，大便日3~4次，质可，小便调。
四诊：上午九点左右仍有胸闷，乏力感，嗝气，偶有胸部堵塞感，纳眠可，大便不尽感减轻，小便调。
按： 高血压是冠心病的重要危险因素之一。高血压多归为“眩晕，头痛”一证，其病因病机概括为“风、火、痰、瘀、虚”，目前研究较多。如初期多因将息失宜，心肝火旺，热机生风，冲逆巅顶，上蒙清窍，而发眩晕头痛，随着病情发展，风、火、痰、瘀、虚诸证蜂起，虚实夹杂，火热痰瘀胶结难解，浸淫血脉，损及脏腑及脉络，造成多种并发症。患者年过中年，将息失宜，情志恼怒，肝火上炎，痰热内扰，上扰清阳发为头胀头晕。上扰胸阳发为胸痹心痛。病发多年，虚实夹杂，火热痰瘀胶结难解，浸淫血脉，损及脏腑及脉络。舌红苔黄，脉弦滑为痰热内扰之象。故以平肝泻火，清热化痰，活血化瘀为治。拟方钩藤方加减治疗。此案多年高血压，导致冠心病胸痛胸闷。对此常用钩藤、黄芩、豨莶草、栀子、葛根等药物，可平肝泻火解毒，既对血压有下降作用，改善临床症状，又对并发症有一定的治疗和预防作用。本案配伍活血化瘀药物，如三七粉等。既可治疗冠心病，也有较强的降血压作用。另外随证加减瓜蒌、元胡，以开胸顺气，活血止痛，治疗胸闷、胸痛取得了良好效果。丁老师治疗高血压时尤其推崇钩藤这味药物，认为其清热解毒，平肝降压，唯有一点，钩藤一药入煎剂时需要后下，即煎煮第一遍完成前5分钟入煎，过度煎煮会使钩藤的作用减弱。用量一般以30~45g为宜。