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分泌性中耳炎（secretory otitis media）是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。冬春季多发，是儿童和成人常见的听力下降原因之一。中耳积液可为浆液性分泌液或渗出性分泌液，亦可为黏液。本病的命名除分泌性中耳炎外，曾称非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、中耳积液、胶耳（glue ear）等。本病可分为急性和慢性两种。急性分泌性中耳炎病程延续8周，若8周后未愈者即可称为慢性分泌性中耳炎。慢性分泌性中耳炎多由急性分泌性中耳炎反复发作，迁延转化而来，亦可缓慢起病而没有急性中耳炎经历。
听力下降、自听增强。头位前倾或偏向健侧时，因积液离开蜗窗，听力可暂时改善（变位性听力改善）。积液黏稠时，听力可不因头位变动而改变。小儿常因对声音反应迟钝，注意力不集中而就医。如一耳患病，另一耳听力正常，可长期不被察觉，而于体检时始被发现。
急性者可有轻微耳痛，常为病人的第一症状，可为持续性，亦可为抽痛。慢性者耳痛不明显。
多为低调间歇性，如“噼啪”声、“嗡嗡”声及“流水”声等。当头部运动或打哈欠、捏鼻鼓气时，耳内可出现气过水声。
患耳周围皮肤可有阻塞感、耳内闭塞或闷胀感，反复按压耳屏后可暂时减轻。
急性者松弛部或全鼓膜充血、内陷，表现为光锥缩短、变形或消失，锥骨柄向后上移位，锥骨短突明显外突。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈淡黄、橙红油亮或琥珀色。慢性者可呈灰蓝或乳白色，鼓膜紧张部有扩张的微血管，短突显白垩色，锥骨柄呈浮雕状。若液体未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面。此液面状如弧形发丝，称为发状线，凹面向上，头位变动时，其与地面平行的关系不变。透过鼓膜有时尚可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡可增多。
鼓膜活动受限。
音叉试验及纯音听阈测试结果示传导性聋。听力损失程度不一，重者可达40dB左右。因积液量常有变化，故听阈可有一定波动。听力损失一般以低频为主，但由于中耳传声结构及两窗的阻抗变化，高频气导及骨导听力亦可下降，积液排出后听力即改善。声导抗图对诊断有重要价值，平坦型（B型）为分泌性中耳炎的典型曲线；负压型（C型）示咽鼓管功能不良，部分有鼓室积液。
可见中耳气腔有不同程度密度增高影，CT值大多为40Hz以下。
询问病人发病前是否有感冒、腺样体肥大、鼻炎、鼻窦炎、中耳感染等情况。
评估病人是否存在听力减退、耳痛、耳鸣、耳内闭塞感等症状。
小儿如一耳患病，另耳听力正常，可长期不被察觉，而于体检时被发现。或者小儿常因对声音反应迟钝，注意力不集中，学习成绩下降前来就医。症状明显者因耳痛、耳鸣与听力下降而产生焦虑心理。慢性病人因病程长、病情易反复而产生焦躁不安和失望情绪。
与中耳负压及积液引起听力下降有关。
与咽鼓管阻塞、鼓室积液引起的耳鸣、耳痛、耳闷塞感有关。
缺乏与本病有关的治疗和护理知识。
1.向病人及家属解释本病的原因和治疗原则，以积极配合治疗。
2.鼓膜置管术后严密观察病人生命体征，伤口有无渗血、渗液及疼痛的改变，如有异常及时通知手术医生。
3.遵医嘱给予抗生素类药物控制感染，并给予类固醇激素类药物，以减轻炎性渗出和机化。
4.指导病人正确的滴鼻和擤鼻方法，保持鼻腔及咽鼓管通畅。
5.根据医嘱行鼓膜穿刺抽液，严格按照操作规程。行鼓膜切开或中耳置管的病人，术前护士应向病人解释目的及注意事项，以利配合。
6.鼓膜切开或置管的病人术后自由体位。术后2d偶有伤口疼痛或短暂抽痛，耳内有脉搏跳动感、水流声或耳鸣加剧，及轻微头晕、恶心属正常现象，护士做好必要的沟通与解释。
7.术后给予清淡易消化饮食。
1.加强身体锻炼，增强体质，防止感冒。高空飞行上升或下降时，可做吞咽或张口伸舌动作，使咽鼓管两端压力平衡。
2.嘱病人积极治疗引起分泌性中耳炎的原发疾病。
3.可告知患儿家长定期带患儿行筛选性声导抗检测。婴幼儿喂奶时应注意头部不要太低。
4.已行鼓膜切开或置中耳通气管的病人，暂停一切水上活动。洗头和沐浴时可用干棉球或耳塞塞住外耳道，避免耳内进水，以防中耳感染。
5.避免进食辛辣刺激性食物，戒烟限酒，避免接触烟雾等不良气体刺激呼吸道，保护和增强上呼吸道黏膜的抵抗力。
6.预防和治疗过敏性疾病，避免接触变应原。饮食上应避免引发个体过敏的食物，如海鲜食品等。
7.擤鼻涕时勿双手同时捏紧前鼻孔用力擤鼻涕，应按压一侧鼻孔，轻轻清理分泌物。术后不可使用棉花棒挖耳，以免耳膜损坏。
（瞿颖华）
急性化脓性中耳炎症病程超过6～8周时，病变侵及中耳黏膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并存在慢性乳突炎，称为慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media）。慢性化脓性中耳炎是耳科常见病之一，以反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要临床特点，严重者可引起颅内、外并发症。
常为间歇性或持续性。急性感染时流脓发作或脓液增多，可伴有耳痛。脓液性质为黏液性或黏脓性，长期不清理可有臭味。炎症急性发作期或肉芽、息肉等受到外伤时可有血性分泌物。
患耳可有不同程度的传导性或混合性听力损失。听力下降的程度和性质与鼓膜穿孔的大小、位置、听骨链的连续程度、迷路破坏与否有关。
部分病人有耳鸣，多与内耳受损有关。部分病人的耳鸣与鼓膜穿孔有关，行鼓膜修补后耳鸣可消失。
一般慢性中耳炎病人较少出现眩晕症状，当慢性中耳炎急性发作，出现迷路破坏时，病人可出现剧烈眩晕。
仔细评估病人是否曾患急性化脓性中耳炎，是否有鼻咽部慢性疾患，是否有免疫功能低下等情况。
根据临床表现本病分三型：单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。
间歇性耳流脓，量多少不等。分泌物为黏液脓性，或稀薄或黏稠，一般不臭，鼓膜常呈中央性穿孔。听觉损伤为轻度传导性聋。
耳持续性流黏稠脓性分泌物，常有臭味，可有血丝或耳内出血。鼓膜边缘性穿孔、紧张部大穿孔或完全缺失。病人多有较重的传导性聋。
长期耳流脓，量多少不等，有特殊恶臭。鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方有边缘性穿孔。听觉检查一般有不同程度的传导性聋。
病人可出现头痛、发热、恶心、呕吐等症状，表明炎症已由骨质破坏处向颅内扩散。胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎最容易产生颅内并发症。
鼓膜穿孔大小不等，可分为中央性和边缘性两种。如穿孔四周均有残余鼓膜环绕，无论其位于鼓膜的中央或周边，皆称中央性穿孔；如穿孔的边缘有部分或全部已达鼓沟，该处无残余鼓膜，则名为边缘性穿孔。从穿孔处可见鼓室内壁黏膜充血、肿胀，或增厚、高低不平，或有肉芽、息肉；大的肉芽或息肉可循穿孔伸展于外耳道，穿孔被遮盖而不可见。鼓室内或肉芽周围及外耳道内有脓性分泌物。
纯音听力测试显示传导性或混合性听力损失，程度轻重不一，少数可为重度感音性听力损失。
有助于诊断。单纯性无骨质破坏症。骨疡型有骨质破坏征象。胆脂瘤型可见圆形或椭圆形透亮区。
病人因不知其危险性，常不予重视。有些病人因为长期流脓或担心手术效果而焦躁不安。因此，应评估病人的性格特征、文化层次对疾病的认知程度等。
耳流脓与中耳长期慢性炎症有关。
听力下降与鼓膜穿孔、鼓室肉芽或胆脂瘤破坏听小骨有关。
与慢性化脓性中耳炎反复发作及对手术不了解有关。
颅内、外感染，面瘫等。
缺乏与本病有关的治疗和自我保健知识。
1.体位护理 术后取平卧或健侧卧位。进食后如无不适症状可起床适当活动。行人工听小骨植入或人工镫骨植入术者，应避免头部剧烈运动，防止植入物移位，影响术后听力恢复。
2.术耳切口观察 出血及敷料包扎情况。若外层敷料被渗血污染面积大于3/4以上，则认为渗血较多，可通知医生更换外层敷料，重新加压包扎。如出现以下情况则认为有出血倾向，应及时通知医生进行相应处理：①若发现不仅外层敷料全部被渗血污染，还出现血迹不断滴下的现象。②在更换敷料后短时间内又出现外层敷料全部被渗血污染。
3.术后并发症观察 密切观察有无眩晕、恶心、呕吐、面瘫、眼球震颤、头痛、意识障碍、昏迷等颅内并发症的症状出现。同时需鉴别是内耳刺激症状（有眩晕、恶心、呕吐），还是麻醉副作用（只有恶心、呕吐）。如术后病人立即出现面瘫时，可能为手术损伤面神经或麻醉药暂时阻滞，应立即报告医生。
4.密切观察生命体征及意识改变，以防颅内并发症发生。疑有颅内并发症者，禁用镇痛、镇静类药物，以免掩盖症状，影响诊断和治疗。若病人出现颅内压升高等症状，应遵医嘱及时、准确使用降颅压药物，全身使用足量抗生素，保持大便通畅，防止脑疝的发生。
5.预防感染 按医嘱给予适量敏感抗生素，预防感染发生。一旦发现切口红肿、溢脓、耳内剧痛，应及时报告医生。
6.沐浴或洗头时，耳道用干棉球堵住，以免水进入耳内。
7.安全护理 若病人术后因眩晕引起感知改变，要正确评估病人眩晕的程度。嘱病人眩晕发作期间闭目养神，避免头部活动，待症状好转后再坐起或下床活动，预防跌倒。
1.向病人和家属讲解慢性化脓性中耳炎对人体的危害，特别是引起颅内、外并发症的严重性。
2.告知病人有鼓膜穿孔或鼓室成形术后短期内不宜游泳，在沐浴或洗头时可用干棉球堵塞外耳道口，以免诱发中耳感染。
3.教会病人正确的滴耳和擤鼻方法。加强体育锻炼，提高机体抵抗力，预防感冒。
4.行鼓膜修补的病人短期内不要乘飞机，防止气压突然变化不利手术效果的巩固。告知病人术后3个月内耳内会有少量渗出，为正常现象，注意保持外耳道清洁，防止感染。定期随访。
（瞿颖华）
胆脂瘤性中耳炎（middle ear cholesteatoma）又称为中耳胆脂瘤，它是指一种能产生角蛋白的鳞状上皮在中耳、上鼓室、乳突、岩尖的聚集，可以进一步限定为：独立生长、代替中耳黏膜、吸收骨质的三维上皮结构。它不是一种肿瘤，由于破坏吸收颅底骨质，可侵入颅内，对病人有潜在的危险。
胆脂瘤性中耳炎病因可分为两大类：先天性和后天性。后天性中耳胆脂瘤又可进一步分为原发性和继发性。
早期可无症状。
长期耳流脓，脓量多少不等，有时带血丝，有特殊恶臭。后天性原发性中耳胆脂瘤早期可无流脓史。
可能是不伴感染的中耳胆脂瘤的唯一主诉，早期多为传导性聋，程度轻重不等。上鼓室内小胆脂瘤，听力可基本正常。即使听骨部分遭到破坏，但因胆脂瘤可作为听骨间的传声桥梁，听力损失也可不甚严重。病变累及耳蜗时，耳聋呈混合性。严重者可为全聋。
多因耳蜗受累之故。
（1）评估病人有无糖尿病、高血压等病史。
（2）评估近期有无过度疲劳、受凉、感冒等。
观察病人有无耳流脓。
主要为鼓膜松弛部内陷、穿孔，紧张部内陷、增厚；或鼓膜后上部边缘穿孔，鼓室内可见灰白色胆脂瘤痂皮或红色肉芽组织、息肉组织，常伴有脓性分泌物。
听力可基本正常，或为传导性听力损失，也可混合性听力损失甚至感音神经性聋。
可为正常或不良。
乳突X线片上较大的胆脂瘤可表现为典型的骨质破坏空腔，其边缘大多浓密、整齐。颞骨高分辨CT扫描为鼓室乳突密度增高影，可伴有骨质的吸收破坏，边缘整齐硬化，可有“鸡蛋壳”征。
评估病人及家属心理状况，评估不同年龄、文化程度的病人对疾病的认知程度。
与耳流脓和中耳慢性炎症有关。
与术后头晕及直立性低血压有关。
与头痛及术后眩晕有关。
与听力下降和中耳结构被破坏有关。
缺乏有关本疾病相关的预防和保健知识。
（1）保持居家或病室环境安静，光线稍暗，有条件者可安置于单人房间，注意休息，放松紧张心情。
（2）保持健康生活习惯，戒烟酒。
（3）术前准备：指导备皮范围，术前清洗头发。全麻者术前成人最少禁饮2h，清淡饮食禁食6h，高脂食物禁食8h。婴儿禁食母乳2h，食用奶粉者禁食4h。
术后取平卧或健侧卧位。进食后如无不适症状可起床适当活动。行人工听小骨植入或人工镫骨植入术者，应避免头部剧烈运动，防止植入物移位，影响术后听力恢复。
（1）遵医嘱术前给予抗炎治疗，指导并教会病人正确的滴耳方法。
（2）术后病人给予抗炎、止血治疗，必要时给予镇痛治疗。
（1）术后切口加压包扎，观察切口敷料有无松脱，如渗血、渗液较多，应更换敷料，重新加压包扎。若出血过多，应及时通知医生，遵医嘱使用止血药物，并观察疗效。
（2）观察病人有无迷路炎、面瘫等症状，密切观察病人有无恶心、呕吐、高热、剧烈头痛、眩晕、平衡障碍、颅内感染等，及时报告医生进行处理。如有面瘫、眼睑闭合不全的病人可在入睡前遵医嘱涂用油性眼膏，避免暴露性角膜炎的发生。
术后给予病人半流质饮食，3～5d后视病情改为软食，以后逐步过渡为普食。健侧进食，并注意加强营养，保持大便通畅，促进伤口愈合。
关心体贴病人，做好解释工作，缓解其紧张、不安心理，使其配合治疗和护理。
保证充足的睡眠，注意保暖，保持病室空气的流通，预防感冒，洗脸、洗头时避免脏水进入术耳。
（1）锻炼身体，提高机体抵抗力。合理安排日常生活、劳逸结合，戒烟酒，保持良好睡眠。
（2）预防感冒，注意保暖，及时增减衣物。
（3）避免噪声刺激，远离车辆喧嚣、人声喧哗的地方。
（4）避免过度使用手机和耳机。
（5）禁用各种耳毒性药物。
（6）保持良好心态，情绪稳定，忌大喜大悲。
（1）洗头或洗澡时用干棉球堵塞外耳道口，以免进水；术后半年内不宜游泳，不宜乘飞机或到高海拔地区，不能潜水，避免气压变化影响中耳结构。
（2）进食营养丰富的饮食，保持口腔卫生。
（3）定期复查。术后三个月左右，耳道内会有渗液。若有异常应立即就医。
（周 敏）
中耳癌（cancer of the middle ear）是发生在中耳和乳突区的恶性肿瘤，病理多为鳞状细胞癌，其次为乳头状瘤癌变。中耳癌多为原发，亦可继发于外耳道、耳郭或鼻咽癌。多数病人有慢性化脓性中耳炎病史，好发年龄为40～60岁。
常见主要症状为耳深部跳痛或刺痛、耳流脓或脓血性分泌物、耳闷、耳鸣、听力减退、眩晕和面瘫等，晚期可出现其他脑神经受累、颅内与远处转移症状。由于病程长短、病变部位及扩展方向不一，临床表现有所不同。早期症状多不明显，或被慢性化脓性中耳炎症状所掩盖。
最早的症状为耳道出血或有血性分泌物，是中耳癌的一个重要信号。晚期癌细胞侵袭骨质，破坏血管，可发生致命性大出血。
早期仅有耳内发胀感，稍晚出现疼痛，晚期疼痛剧烈。疼痛的特点是持续性耳道深部刺痛或跳痛，并向患侧颞额部、面部、耳后、枕部和颈侧部放射，在夜间和侧卧时加重。
多数病人因原有中耳炎所致的耳聋，故不引起重视。早期为传导性耳聋，晚期迷路受侵犯后为混合性聋，多伴耳鸣。
早期可因炎症、疼痛而反射性引起颞下颌关节僵直，晚期则多因癌细胞侵犯下颌关节、翼肌、三叉神经所致。
癌细胞侵犯面神经可引起同侧面神经瘫痪，侵犯迷路则引起迷路炎及感音神经性耳聋，晚期可侵犯第Ⅴ、Ⅳ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经，引起相应症状，并可向颅内转移。
颈淋巴结肿大，颈淋巴结转移可发生于患侧或双侧。晚期内脏或骨骼也可能会发现转移性病灶。
（1）评估病人有无糖尿病、高血压、卒中等病史。
（2）评估日常生活自理能力评定量表（ADL）。
（3）评估病人的症状特性和时间特性。
（4）评估病人各阶段心理状态。
（5）评估病人是否疼痛，疼痛的性质、程度。
（6）评估病人是否有伴随症状或并发症。
观察病人有无耳深部跳痛或刺痛、耳流脓或脓血性分泌物、耳闷、耳鸣、听力减退、眩晕和面瘫等症状。评估病人是否存在眩晕、平衡障碍、定向功能障碍等情况。
（1）耳镜检查：可见外耳道或中耳腔有肉芽或息肉样组织，甚至可阻塞外耳道，触之较软，松脆易出血，并有血脓性分泌物，有时恶臭。肉芽组织去除后可很快复发。
（2）病理检查：对可疑病变组织进行病理活检，明确病理类型。
（3）全身检查除外继发性和转移性癌。
CT、MRI可明确肿瘤侵犯范围，并可以协助制订治疗方案。
评估病人及家属心理状况，评估不同年龄、文化程度的病人对疾病的认知程度。
与伴随症状眩晕、平衡失调有关。
与听力损失有关。
缺乏有关本疾病相关的预防和保健知识。
与健康状况和感到死亡威胁有关。
与疾病晚期，对疾病治疗丧失信心有关。
与肿瘤压迫及肿瘤的生物学因素有关。
与化疗药物副作用有关。
（1）保持居家或病室环境安静，光线稍暗，有条件者可安置于单人房间，注意休息，放松紧张心情。
（2）给予低盐、低脂、清淡饮食，戒烟酒。
（1）术前预防性应用抗生素抗感染。
（2）术后应用消炎、止血、营养治疗，针对性应用抗眩晕、镇痛等药物。
（1）术后注意生命体征的监测。严密观察病人的神志，瞳孔大小，对光反射灵敏度，球结膜水肿与否，有无持续性烦躁或嗜睡、昏迷状态，有无剧烈头痛、喷射性呕吐、颈强直及肢体感觉、运动障碍等症状，防止颅内压升高。
（2）保持术腔引流管通畅，观察引流量、引流液颜色及性状。
（3）术后并发症：密切观察脑脊液的量和流速，加强抗感染治疗；观察病人术后反应，如恶心、呕吐等；观察手术切口愈合及肌皮瓣成活情况。
术后病人完全清醒后给予少量流质或半流质饮食，健侧进食。对术后体质较差、张口疼痛或咀嚼困难、有胃病史者可进行鼻饲饮食，以补充身体所需热量，保护胃黏膜，防止应激性溃疡的发生。
治疗要尽早开始，鼓励病人参与康复训练，做好解释工作，缓解其紧张、不安心理，使病人对术后康复治疗更加有信心。
伴有眩晕、恶心、呕吐者，遵医嘱给予止吐、镇静等对症治疗，留专人陪护，谨防跌倒。
（1）合理安排日常生活、劳逸结合，戒烟酒，保持良好睡眠。
（2）预防感冒，注意保暖，及时增减衣物。
（3）避免噪声刺激，远离车辆喧嚣、人声喧哗的地方。
（4）避免过度使用手机和耳机。
（5）保持良好心态，情绪稳定，忌大喜大悲。
（1）遵医嘱按时服药，不可自行停药或改药。
（2）放化疗期间，注意保护皮肤和血管，定期复查，加强营养供给。
（3）加强身体锻炼，增强机体抵抗力。
（4）保证合理饮食，少食多餐，避免辛辣刺激食物。
（5）注意休息，尽量减少到人多的公共场合，预防感冒。
（6）定期复查，不适随诊。
（周 敏）