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化脓性软骨膜炎（suppurative perichondritis of auricle）是一种比较严重的外耳疾病，多由耳郭外伤、手术、耳郭血肿等继发感染所致，也可为邻近组织感染扩散所引起，如外耳道疖、外耳道炎及外耳湿疹、皮炎的继发感染，由于炎症渗出液压迫可使软骨缺血，细菌毒素侵入引起坏死，病情发展较快，可致耳郭瘢痕挛缩畸形，影响外观和外耳生理功能。常见致病菌为铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌，其主要病变为软骨膜感染，在软骨膜与软骨间形成脓液，进而引起软骨的缺血缺氧坏死，愈后引起耳郭畸形。
病人可有烦躁，坐卧不安，喜用手护耳部唯恐被触及，可伴有体温升高、食欲减退等全身中毒症状。
起病初觉耳郭肿胀及灼热感。检查时可见耳郭红肿、增厚、坚实，弹性消失，触痛明显。继之红肿加重，持续性剧烈疼痛不断加剧。耳郭表面呈暗红色，有脓肿形成者可见局限性隆起，触之有波动感，皮肤溃破后，溃破处有脓液溢出。
（1）评估病人耳部有无手术、外伤病史。
（2）评估耳郭邻近组织有无感染并扩散，如外耳道疖、外耳道炎及外耳湿疹、皮炎等。
（3）评估病人有无糖尿病病史。
观察病人耳郭局部有无红肿、增厚，触之有无疼痛，有无脓肿形成。既往身体状况、类似情况的发病史。
评估病人和家属心理状况，评估不同年龄、文化程度的病人对疾病认知程度。
与化脓性软骨膜炎感染有关。
与软骨的缺血、缺氧、坏死有关。
与化脓性软骨膜炎炎症反应有关。
缺乏有关本疾病相关的预防和保健知识。
与可能导致耳郭畸形有关。
与担心疾病预后有关。
（1）协助医生每日换药，先用过氧化氢及生理盐水冲洗术腔，再用0.5%碘伏溶液冲洗，最后用庆大霉素冲洗术腔。脓液黏稠者在行庆大霉素冲洗前可加用糜蛋白酶冲洗，耳郭前后垫无菌纱布稍加压包扎。
（2）脓肿形成后，位置局限者行切开引流，局部放置引流管，此方法可以防止术腔闭合且脓液可顺利通过管腔引流。
遵医嘱做脓液的细菌培养及药敏试验，全身静脉应用足量敏感抗生素，观察感染部位有无好转。如培养为真菌感染，则需抗真菌治疗；如为结核杆菌，则需抗结核治疗。
病人炎症主要表现为疼痛，应按规定对病人进行疼痛评估，并及时报告医生，给予相应处理，疼痛严重者遵医嘱给予镇痛药物治疗。
调节室内温度和湿度，保持空气流通，体温升高时遵医嘱给予物理降温或根据医嘱使用药物降温。及时发现和处理高热，多饮水，增加液体摄入，维持体液平衡。
指导病人进食高维生素、高蛋白饮食，食物不宜过硬、过辣，以免用力咀嚼动作引起炎症部位疼痛加重。
由于化脓性软骨膜炎导致耳郭发生不同程度的外观改变，严重者可致耳郭畸形，因此病人心理压力较大，易产生焦虑情绪，应提高病人换药的依从性，鼓励病人树立信心，积极配合治疗与护理，保持情绪稳定，以取得最佳的治疗效果。
做好病人基础护理，因疼痛影响病人生活时应给予相应帮助。
合理安排日常生活、劳逸结合，建议病人戒烟酒，预防感冒，疼痛剧烈时适当应用镇痛药，保证良好睡眠，避免精神紧张或过度疲劳，保持心情舒畅。加强锻炼，增强机体抵抗力。
（1）积极治疗外耳感染性疾病，控制感染。保持外耳郭清洁，定期复查，提高病人换药的依从性。如出现炎症反应加重应及时就诊。
（2）出院后遵医嘱继续应用口服抗生素治疗。
（3）糖尿病病人要注意控制血糖。
（左海威）
脑脊液耳漏（cerebrospinal otorrhea）是各种原因使脑脊液循环系统，特别是蛛网膜下腔与中耳相通，造成脑脊液流入中耳。脑脊液大多经外耳道流出，少数经咽鼓管流至鼻咽部，并经前鼻孔流出，故又称为脑脊液耳鼻漏。脑脊液耳漏的原因多为颅底骨折，尤其是颞骨纵行骨折，合并硬脑膜撕裂者，少数颅前窝或颅后窝骨折而骨折线向岩部延伸，并撕裂硬脑膜时，亦可发生本病。也见于手术外伤，如内淋巴囊手术、听神经瘤切除术以及面神经减压术等，如手术不慎，误伤硬脑膜，均可发生本病。如病人有内耳的先天畸形，如先天性前庭水管扩大、Mondini畸形等，或有慢性化脓性中耳炎，特别是胆脂瘤，破坏、侵蚀中耳骨壁，以及其他颞骨的破坏性病变等，也会出现脑脊液耳漏。
1.全身症状 病人脑脊液流失过多时，可出现颅内低压综合征。此时头痛多为钝痛性质，可为全头痛，平卧时减轻。少数可伴有恶心、呕吐，但无脑膜刺激征。
2.局部症状
（1）耳内流水：从外耳道流出的液体，典型者为无色、清亮、无任何黏性的液体，无臭味。耳内溢液的量多少不等，大多为持续性，间断性加重。如漏口被血块或膨出的脑组织所堵塞，耳溢液可减少或停止，而当咳嗽、低头、喷嚏、大便时耳内流水增多，或又复现。如发生于伴有颅内感染者，液体中常混有絮状物，此时须与浅表的脑脓肿或硬脑膜下脓肿相鉴别，因为后者病期较长时，脓肿沉淀后也可出现类似现象。
（2）耳鸣、听力下降、耳内闭塞感等：如鼓膜完整，脑脊液不能立即从咽鼓管排出而聚集于鼓室时，可产生耳鸣、耳内闭塞感、听力下降及自听增强等症状，少数可出现眩晕，平衡失调，易误诊为分泌性中耳炎。
（3）颅内感染：颅内继发感染时，可出现或反复出现化脓性脑膜炎。
3.鼻咽部检查疑为脑脊液耳鼻漏者，可用纤维鼻咽镜或鼻窦内镜检查鼻咽部，如见咽鼓管咽口有清澈的液体流出，可收集标本送实验室检查。
4.脑脊液定性检查 如实验室检查所收集的标本中含糖，则为脑脊液。但应注意所送标本应新鲜，不含泪液等含糖液体。
5.颅脑CT 颅脑高分辨率CT（含轴位和冠状位）可显示颅骨缺损的位置、大小。CT脑池造影可显示漏口位置。头部X线检查中尚可见空气。
（1）评估病人有无先天性畸形、外伤、炎症、肿瘤等。
（2）评估病人有无耳闷、耳道或前鼻孔间断流出清亮液体，有无反复发作性化脓性脑膜炎病史。
（3）评估病人生命体征、瞳孔、意识及四肢活动情况，有无头痛、呕吐、颈项强直、意识淡漠、尿量减少等。
（4）评估病人有无高血压病史。
观察病人有无经口鼻内流出清亮液体，且低头、用力时加重，夜间睡眠时有无液体流入咽部引起咳嗽及呛咳。
评估病人和家属心理状况，评估不同年龄、文化程度的病人对疾病的认知程度。
与颅内通过耳鼻与外界相通有关。
与并发颅内感染有关。
与颅内压过高或过低引起头痛有关。
缺乏与脑脊液漏相关疾病知识。
与不了解疾病临床表现有关。
脑脊液漏病人可借助重力作用使脑组织移向颅底，贴敷于硬脑膜漏孔区，促使漏出液减轻或自行封闭而愈合。应指导病人绝对卧床休息，保持特定体位，减少脑脊液漏出。清醒病人取半坐卧位或坐位；昏迷病人抬高床头15°～30°，头偏向患侧，避免脑脊液逆流，特定体位一般持续至脑脊液漏停止后3～4d。
（1）保持头面部、鼻腔与外耳道清洁、通畅，严禁用纱条、棉球填塞耳、鼻部，及时用生理盐水棉球轻轻擦洗血渍，用碘伏消毒周围皮肤，以防引起颅内逆行性感染。
（2）清洁消毒后，头部垫无菌小巾或棉垫，鼻前庭或外耳道口放置无菌干棉球，以吸附漏出液，应注意棉球浸湿后及时更换。
（3）严禁从鼻腔吸痰或留置胃管，禁止耳、鼻滴药和冲洗。
（4）禁做腰椎穿刺，防止颅内压降低使污染的脑脊液逆流，引起颅内感染。
（5）嘱病人勿挖耳、抠鼻，勿用力排便、咳嗽、擤鼻或打喷嚏，以免鼻窦或乳突气房内空气被压入或吸入颅内，导致气颅和感染。
遵医嘱采用抗生素治疗，并观察病人有无体温升高及脑脊液浑浊等现象。
（1）当大量脑脊液外漏时，可导致低颅压，病人表现为意识淡漠、头痛、头晕、视物模糊、尿量减少等症状。当发生低颅压时，应取平卧位，以减少脑脊液漏流失，同时静脉补液。
（2）注意观察病人体温变化，调节室内温度和湿度，保持空气流通，以防发生颅内感染。
饮食以高蛋白、高热量、高维生素为宜，忌辛辣刺激性食物，多吃蔬菜、水果，防止便秘，必要时应用开塞露。
病人发现耳道内有脑脊液流出时，易处于紧张、恐惧状态，病人及其家属恐惧感加重，迫切要求救治。护士应积极主动参与治疗，向病人说明头痛、呕吐及脑脊液漏发生的原因、持续时间及预后，稳定病人及家属情绪。积极协助医生进行各种处置，做到有条不紊、忙而不乱，进行每项处置前简要地向病人说明目的、意义及注意事项，操作中注意动作准确、轻柔，做好生活护理，帮助病人树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗。
口腔护理每日2次，操作时要注意观察口腔黏膜是否完整，舌苔情况以及有无口臭。头部下方垫无菌治疗巾，并定期给予更换。纠正病人不良生活习惯，防止掏耳或抠鼻引起感染。
（1）合理安排日常生活，戒烟酒。预防感冒，保证良好睡眠。勿做剧烈运动，勿做用力咳嗽、打喷嚏、提举重物等易引起脑脊液漏的动作，保持大便通畅。
（2）避免挖耳、抠鼻等，保持口腔清洁。
（3）加强营养，提高免疫力。
（1）注意观察是否仍有脑脊液经鼻流出，平卧时是否有液体流至咽部，如再次发生脑脊液漏应尽量卧床，床头抬高，避免过多活动，保持大便通畅。
（2）如发生脑脊液漏注意观察脑脊液的颜色、性质及量，注意监测体温，有颅内感染征兆时应及时就诊。
（左海威）