下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
周围性面瘫（peripheral facial paralysis），是临床上最为常见的面肌麻木，其年患病率约为258/10万。通常由于面神经受损，受损部位位于面神经核以上称为中枢性面瘫，位于面神经核或面神经核以下称为周围性面瘫。多见于急、慢性化脓性中耳炎，带状疱疹病毒等感染，也可因颞骨骨折、面部外伤导致。先天性见于面神经先天畸形、面神经或面神经核发育不全等导致。原发性如贝尔面瘫，占周围性面瘫的60%～75%。医源性见于中耳乳突手术、腮腺手术及听神经瘤手术等。压迫性如听神经瘤、原发性胆脂瘤等。代谢性较为罕见，如甲亢、糖尿病等。中毒性多因某些药物或化学因素中毒引起，比较少见。周围性面瘫依据面神经受损的不同程度由重到轻分为4种病理改变：即神经断伤、轴索断伤、神经失用及神经外膜损伤。
病人患侧面部表情运动消失，表现为额纹消失，不可皱眉、闭眼，鼻唇沟变浅，口角下垂并且向健侧歪斜，尤其在讲话、露齿或哭笑动作时更为明显，发爆破音如“波”“坡”时困难，并且伴有鼓腮漏气等症状。
病人面部呆板无表情。
目前较常用6级判断法（House-Brackmann，1985），见表1-6-1。
表1-6-1 面瘫分级
详细了解病人近期有无上呼吸道感染、受凉及头面部手术等病史。
（1）起病急，数小时或1～3d症状达到高峰，起病初期病人可伴耳后乳突区、耳内或下颌角疼痛。
（2）病人可伴有唾液减少、味觉丧失、患侧乳突部疼痛、听觉过敏、耳郭和外耳道感觉减退、外耳道或鼓膜疱疹等。
（3）查体可见病人患侧额纹消失、睑裂变大、鼻唇沟变浅变平、患侧口角低垂歪向健侧、鼓腮或吹气时患侧漏气。病人不能抬额、皱眉，眼睑闭合无力或闭合不全。闭目时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称为Bell征。
部分病人需做头部MRI或CT检查，可排除颅底占位病变、外桥小脑角肿瘤等后颅窝病变。
包括兴奋阈值测定、面神经传导速度测定及复合肌肉动作电位波幅测定等，对面神经病变预后的判断有意义。
病情多是在无意中发现的，并且病人及家属担心预后不好会导致外形受到影响，往往会出现急躁及焦虑等不良情绪。
与起病急及担心预后不良导致外形受到影响有关。
与面瘫有关。
缺乏周围性面瘫发生、发展、预后及如何预防此病的相关知识。
溃疡性角膜炎。
热情接待并主动关心病人，主动倾听病人想法，及时解答病人提出的问题，帮助病人释放压力。全面了解面瘫发生的原因以及家庭支持情况，与家属沟通，加强心理-社会支持。向病人讲解该疾病可能导致的症状或不适，并介绍同种疾病病人的康复情况，以增强病人战胜疾病的信心。同时在治疗过程中护士可以经常给予病人良性语言暗示，达到稳定病人情绪，使病人积极主动配合治疗。
每日观察并记录病人的面部情况，包括有无面肌痉挛、能否皱眉或抬额、眼睑能否完全闭合、能否鼓腮、鼻唇沟有无变浅、示齿时有无口角歪斜等。
急性期的病人咀嚼功能减退，部分病人味觉消失影响食欲，同时应避免进食过热的食物，以免造成口腔黏膜的烫伤。鼓励病人细嚼慢咽，以清淡、营养丰富、易吸收的软食为主，忌食辛辣刺激性食物。口角歪斜的病人，应指导健侧咀嚼，同时加强口腔护理，防止口腔溃疡或口腔黏膜感染。
指导病人温水洗脸，注意面部保暖，避免冷风吹袭，外出时可佩戴口罩及帽子。每日可用温毛巾敷患侧面部2～3次，每次15～20min，面部麻木者，应注意避免烫伤。
眼睑闭合不全者，由于角膜长期外露，易发生感染损害角膜。日间可给予氯霉素眼药水滴眼，夜间给予盐水纱布覆盖或佩戴护眼罩保护眼睛，也可给予眼部涂抹红霉素眼膏以防止角膜干燥导致溃疡或结膜炎的发生。应用红外线照射时，需用毛巾遮盖病人眼睛，防止损伤眼角膜。
遵医嘱使用糖皮质激素、抗生素、营养神经药物等，并注意观察药物的效果及不良反应。
为预防面部肌肉萎缩，应指导病人对着镜子进行患侧面部肌肉运动，包括皱眉、闭眼、鼓气、努嘴、吹口哨、示齿等动作，也可适当咀嚼口香糖，达到锻炼咀嚼运动的效果。
全麻病人清醒即可进食温凉的半流质或软食，如无不适反应，术后3d即可逐步过渡到普食。
术后取平卧或健侧卧位。进食后如无不适症状可起床适当活动。
观察耳部伤口有无渗血，渗出液的颜色、量及性质，如有活动性出血，应立即通知医生处理。观察病人有无眼震及其性质，及时通知医生并遵医嘱对症治疗。
由于手术后组织肿胀，有可能加重原有面瘫的症状，应耐心向病人及家属解释，以缓解其焦虑情绪。
术后注意倾听病人的主诉，询问病人有无眩晕，如有眩晕应嘱病人卧床休息，加床挡，留陪护，防止跌倒发生。
（1）注意保暖，进食高蛋白、高热量、丰富维生素及易消化的食物，保持口腔清洁，避免口腔内的食物残留。
（2）房间定时通风，同时注意病人面部保暖，避免吹冷风及冷水洗脸，外出时戴口罩或帽子。
（1）向病人讲解面瘫康复需要一个较长的过程，嘱其应坚持治疗、规范用药、按时进行按摩及理疗。
（2）注意保护眼睛，正确用药，预防角膜干燥损伤，外出时可佩戴护眼罩。
（3）嘱病人定期复查，积极治疗邻近器官疾病。
（4）如有复发随诊。
（郑 岩）
原发于面神经的肿瘤主要为面神经鞘瘤（facial nerve neurinoma，facial neurilemmoma）和面神经纤维瘤（facial neurofibroma），其他尚有血管瘤、纤维瘤、血管纤维瘤和神经肉瘤等。面神经鞘瘤较纤维瘤多见（约为10：1）。面神经鞘瘤属上皮源性良性肿瘤，从神经鞘瘤的施万细胞发生，有完整包膜，生长缓慢，很少恶变。面神经纤维瘤来源于神经内膜、神经束膜或神经外膜，无包膜，可为多发性，可恶变。
本病常见于中年人，女性略多。临床表现与肿瘤所在部位、肿瘤大小及侵犯范围有关。起病一般隐匿，早期可无症状，常见症状如下。
进行性面瘫是本病的主要症状，个别可突然发生或反复发作。面瘫前可出现面肌痉挛。
因肿瘤所在部位不同而异，侵犯中耳时，耳聋可为传导性；侵犯内耳道时则为神经性。常伴耳鸣。
平衡失调。
如面部、耳部疼痛，肿瘤位于鼓室段或乳突段并侵及中耳、乳突合并感染时，耳内可出现流脓。
岩浅大神经被侵犯时可出现溢泪异常；听觉过敏者提示镫骨肌支受累；而鼓索神经受肿瘤侵犯时，还可能出现一侧舌部味觉异常。
（1）评估病人有无进行性面瘫，有无原因不明的完全性面瘫。
（2）评估病人面瘫程度，有无行保守治疗。
（3）评估病人有无眩晕、听力下降等症状。
观察病人营养状况，电解质情况。
评估病人及家属的心理状况、对疾病的认识及对手术的期望值。
与外科手术有关。
与面瘫有关。
与担心手术预后有关。
与术后眩晕有关。
与肿瘤解剖位置有关。
（1）观察病人眼睑闭合不全、口角歪斜、伸舌歪斜等症状的程度及进展情况。指导病人言语训练及锻炼面部肌肉群运动功能，给予眼周皮肤、肌肉按摩、热敷，增强血液循环，必要时可行理疗。
（2）必要时应用护眼罩及润眼药物以减少眼部刺激，保护眼球。角膜感光丧失和眼睑闭合不全者，每日定时涂抹抗生素眼膏。
（3）面瘫侧面颊部温痛觉消失者应注意饮食温度，以防烫伤。进食后清洁口腔，以免食物残留发生口腔炎。
（1）观察病人伤口敷料是否清洁、干燥，有无经耳、鼻流出清亮液体；观察有无头痛、体温升高等症状。经检查确诊是否为脑脊液。
（2）如发生脑脊液漏应保持绝对卧床休息，床头抬高，借助重力作用减轻对切口的张力。
（3）保持鼻腔和外耳道的清洁、干燥，保持口腔卫生。
（4）监测血压变化。
保持环境安静、整洁，避免强光刺激，避免剧烈活动头部，必要时给予药物治疗，防止电解质紊乱。
遵医嘱给予抗生素、止血药、激素类药物治疗，必要时应用止吐药物。
面瘫可改变病人形象，多数病人对面部肌肉恢复情况及生理功能改变情况过度担心，使得其心理压力过大，加之病人存在不同程度的认知障碍，使得其康复效果、生活能力等均受影响。护理人员应当以诚恳礼貌、友好热情的态度与病人进行交流，消除或缓解其消极情绪，提升病人的信任度与安全感。针对面瘫的发生、发展以及治疗等相关知识向病人及家属适当介绍，纠正其对疾病的认知。主动关心病人，实施规范化与个性化护理。
给予病人高蛋白、高热量、高维生素和消化饮食，避免过烫、过硬及过辣饮食，如发生面瘫鼓励病人健侧缓慢进食，加强静脉营养支持，防止营养失调。
（1）注意劳逸结合，避免剧烈活动，保持大便通畅，对疾病有正确认识，保持良好的心理状态及心情愉悦。
（2）增强营养，注意保暖，预防感冒。
（1）如发生脑脊液漏应卧床休息，避免抠耳、挖鼻等，监测血压及体温改变。
（2）出院后继续锻炼面部肌肉群运动功能，避免冷刺激，进行按摩、热敷、鼓腮、咀嚼等动作，必要时可行理疗或针灸。如眼睑闭合不全可涂金霉素眼膏保护角膜。
（3）积极控制原发病，控制血糖，防止伤口感染。
（郭 蕾）