一、中国脑卒中疾病负担

全球流行病学调查显示，我国脑卒中疾病负担的发展趋势与其他发展中国家相似。基于社会人口学的分析结果显示，我国脑卒中发病率将保持上升的趋势，在此基础上，由于我国人群卒中危险因素（体重指数、平均收缩压、肥胖程度、糖尿病、吸烟、空气污染等）负担的持续加重，可进一步推测出我国脑卒中发病率上升的趋势。根据预测，2030年我国脑血管病事件发生率将比2010年升高约50%（图1-1）。GBD数据显示，2016年，脑卒中是我国造成减寿年数的第一位病因。

相比之下，欧美等发达国家的脑卒中发病率呈下降趋势。Framingham心脏研究（FHS）结果显示，美国白种人的脑卒中标准化发病率自1950年开始持续下降（图1-2）。另有研究报道，2000-2014年美国全人口脑卒中死亡率从60.9/10万下降到36.5/10万（图1-3）。英国2002-2004年的脑卒中平均标准化发病率相比1981-1984年降低29%。GBD数据显示，全球高收入国家1990-2010年的标准化脑卒中发病率平均降低了12%，中等收入与低收入国家则升高了12%，另外，全球68.6%的首次卒中发作事件、52.2%的脑卒中患者，以及70.9%的卒中死亡事件分布于中等收入与低收入国家。综上所述，与发达国家相比，我国脑卒中防治任务依旧任重而道远，脑卒中的三级预防亟待进一步加强。

（一）脑卒中发病率

我国脑卒中发病率在过去30年里呈现不断上升的趋势，且最近几年呈现爆发式的增长。中国国家卒中筛查数据对129万余例40岁以上人群进行调查，并对其中的31 188例脑卒中患者进行分析，结果显示，我国40～74岁人群首次卒中发病率由2002年的189/10万上升到2013年的379/10万，平均每年增长8.3%。

MONICA研究是目前我国大样本人群脑卒中发病率监测时间最长的研究。在1984-2004年的20年间，北京地区脑卒中总体发病率由189.9/10万升高至248.3/10万，年均增加6.7%。其中缺血性脑卒中发病率由100.5/10万升高至213.2/10万，年均增加8.7%；出血性脑卒中发病率由80.7/10万降低至35.2/10万，年均下降1.7%。2012年，浙江省一项基于MONICA的研究对省内约35%的人口（1670万）进行心血管疾病的实时监控，结果显示，2012年该人群脑卒中发病率为307.9/10万。2013年，中国疾病预防控制中心一项覆盖31个省、155个城乡的大型入户调查研究共录入20岁以上成年人48万余例，结果显示，我国居民脑卒中发病率为345.1/10万，年龄标准化发病率为246.8/10万（图1-4）。

（二）脑卒中患病率

与脑卒中发病率的趋势相似，我国脑卒中患病率同样呈现不断上升的趋势。中国疾病预防控制中心2013年数据显示，我国居民脑卒中总患病率为1596.0/10万，年龄标准化患病率为1114.8/10万，男、女年龄标准化患病率分别为1222.2/10万和1005.7/10万。我国2016年30余万人筛查数据显示，我国40岁及以上人群的脑卒中标化患病率为2.19%，男、女人口标化患病率分别为2.41%、1.96%，根据2016年综合标化患病率测算，我国40岁以上人群现患和曾患脑卒中人数为1242万。

（三）脑卒中复发率

中国国家卒中登记对既往发生过急性缺血性小卒中事件的1913例患者进行调查，结果发现，该人群脑卒中的1年复发率为13.2%。另一项纳入了2006-2014年天津市3615例急性卒中患者的研究结果显示，75岁以上的脑卒中患者1年复发率为20.9%，75岁以下患者1年复发率为15.4%，两组人群的3年复发率分别为53.8%、43.0%。

（四）脑卒中死亡率

《2016中国卫生和计划生育统计年鉴》数据显示，2009-2015年间，脑血管病死亡率无明显变化，农村的脑血管病死亡率始终高于城市。2015年，我国城市居民脑血管病死亡率为141.54/10万，农村脑血管病死亡率为169.27/10万，按照第六次人口普查结果进行估算，2015年我国约有207万人死于脑血管病。

中国疾病预防控制中心和全国妇幼卫生监测办公室联合华盛顿大学健康测量与评价中心，汇总多个大型人口学和流行病学数据库，使用GBD 2013的研究方法，分析了1990-2013年我国33个省级行政单位的240种死因趋势，并进行各省市疾病负担研究。结果显示：我国1993-2013年脑卒中的死亡率整体呈现缓慢上升的趋势，但是人口标化死亡率却呈现出下降的趋势；1993-2013年间，我国脑卒中人口标化死亡率从199.66/10万降至157.29/10万，降低了20.9%，男性与女性卒中死亡率平均每年下降2.665%、4.064%。GBD 2015数据显示，我国缺血性卒中年龄标化死亡率从2005年的61.3/10万下降到了2015年的48.9/10万，下降了20.2%，出血性卒中年龄标化死亡率从2005年的66.7/10万下降到了2015年的52.1/10万，下降了21.9%。这可能与我国医疗水平的不断提升有关。另外，脑卒中死亡率与各省经济情况呈负相关，贫困的省份脑血管病死亡率较高，而富裕的省份、直辖市（如上海等）或地区（如香港、澳门等）死亡率则较低。

（五）脑卒中伤残调整生命年

GBD数据显示，我国1990-2015年缺血性卒中的伤残调整生命年整体呈现上升态势，自1990年的682.91/10万上升到2015年的891.41/10万，同时期我国出血性卒中的伤残调整生命年稍有下降，自1990年的1896.61/10万下降到2015年的1624.46/10万。而欧美一些发达国家缺血性卒中与出血性卒中的伤残调整生命年均呈较明显的下降态势（图1-5、图1-6）。