下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
中国脑卒中的流行病学特征主要体现在以下几个方面：脑卒中发病与患病年龄的年轻化趋势明显，疾病的地域、城乡和性别分布差异显著，脑出血发病率、死亡率逐渐降低等。
我国脑卒中的平均发病与患病年龄呈逐渐年轻化的趋势。2007-2008年与2012-2013年分别有两项中国国家卒中登记研究各纳入了131家医院（12 173例）与219家医院（19 604例）的急性缺血性卒中患者，中位患病年龄分别为67岁和65岁。
一项研究纳入了天津1053例脑卒中患者，结果表明，1992-2014年该地区男性患者的首次卒中发病年龄平均每年提前0.28岁，其中颅内出血平均每年提前0.56岁，缺血性卒中平均每年提前0.22岁，但女性患者并未表现出此特征。2012-2016年“脑卒中高危人群筛查和干预项目”共纳入分析了40岁及以上脑卒中患者68 036例，发现5年间脑卒中患者首次发作的平均年龄为60.9～63.4岁。虽然上述研究之间存在标准化方式的差异，但整体反映了我国脑卒中发病的年轻化趋势。GBD 2010数据显示，脑卒中的负担呈现逐渐年轻化的趋势，75岁以下人群的卒中负担逐渐加重，20岁以下与20～64岁患者占整体人群的比例在1990-2010年的20年里亦有所增加。
2012-2013年中国疾病预防控制中心将我国的脑卒中患病率与死亡率按照地域分布（东部、南部、北部、中部、东北部、西南部、西北部）进行了对比，结果显示，中部地区的脑卒中患病率最高（1549.5/10万），其次为东北部（1450.3/10万），南部地区最低（624.5/10万）；东北地区的脑卒中发病率与死亡率最高（365.2/10万，158.5/10万），其次为中部地区（326.1/10万，153.7/10万），南部地区的发病率与死亡率最低（154.6/10万，65.0/10万），我国脑卒中发病率、患病率、死亡率基本表现为“北高南低，中部突出”的趋势。中国卒中数据中心2012-2016年对我国31个省、市、自治区295万余例居民进行筛查统计，结果同样反映了我国脑卒中地域分布“北高南低，中部突出”的特征（图1-11）。
图1-11 2012-2016年中国脑卒中人口标化患病率的地区差异
第一至第五次国家卫生服务调查结果及《2016中国卫生和计划生育统计年鉴》显示，1993-2013年间，农村脑卒中患病率一直低于城市，但农村脑卒中患病率增长速度较快，2013年我国农村脑卒中患病率已经与城市相当，并且可能继续升高甚至超过城市脑卒中患病率（图1-12）。农村脑卒中死亡率自2006年开始超过城市，两者之间的差距呈现波动性上升，到2015年，农村脑卒中死亡率为153.63/10万，城市脑卒中死亡率为128.23/10万，这种差距可能随着时间的推移继续拉大。
图1-12 国家卫生和计划生育统计年鉴报告脑卒中城乡患病率对比
中国疾病预防控制中心研究对我国2012-2013年农村与城市的卒中年龄标准化患病率、发病率及死亡率进行了比较，结果与国家卫生服务数据相似，农村的年龄标准化患病率、发病率及死亡率均高于城市（图1-13）。
图1-13 中国2012-2013年农村与城市卒中年龄标准化患病率、发病率及死亡率
“脑卒中高危人群筛查和干预项目”数据显示，2012-2016年筛查期间，我国农村40岁及以上人群的人口标准化患病率分别为2.22%、1.85%、2.25%、2.18%、2.29%，城市分别为1.46%、1.65%、1.83%、2.03%、2.07%，农村始终高于城市。
2012-2013年中国疾病预防控制中心的研究结果显示，我国男性、女性脑卒中患者人群的平均发病年龄分别为65.5岁和67.6岁，年龄标准化死亡率分别为122.0/10万和107.5/10万，差异不具有统计学意义。然而，对于60岁及以上的人群，男性人群的年龄标准化死亡率显著高于女性人群。《2016中国卫生和计划生育统计年鉴》结果进一步证实了此结论，数据显示：1990-2015年，城市和农村居民脑卒中死亡率男性均高于女性（图1-14）。
图1-14 城市与农村居民脑卒中死亡率性别差异
我国脑卒中患者中70%以上为缺血性卒中，缺血性卒中的增长趋势与脑卒中整体趋势相当，出血性卒中的发病率呈逐渐降低的趋势，这可能与经济水平的发展与医疗水平的进步相关。中国MONICA研究显示，1984-2004年的20年间，北京地区脑出血的发病率从80.7/10万降至35.2/10万，平均每年以1.7%的速度在下降，首次发作脑出血事件的数量占全部首次发作脑卒中事件数量的比例也从1984年的43.2%降至2004年的14.4%。中国疾病预防控制中心数据结果显示，我国1993-2013年缺血性卒中人口标化死亡率从51.58/10万上升到62.87/10万，升高了28.8%，相反地，脑出血的人口标化死亡率从148.08/10万降至94.42/10万，降低了37.7%。
脑卒中是造成我国减寿年数的首位病因，也是造成人群死亡的最主要疾病之一，其分布具有明显的地域、性别、城乡差异。近年，我国脑卒中发病率逐年上升，因此造成的直接经济负担与间接经济负担逐年加重，我国脑卒中防治工作已刻不容缓。
（刘建民 黄清海 吴 涛 张永巍 张小曦）