下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
慢性泪囊炎（chronic dacryocystitis）是常见的泪囊病，多继发于鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊内，伴发细菌感染引起，多为单侧发病。常见致病菌为肺炎链球菌和白色念珠菌，但一般不发生混合感染，泪小点反流的分泌物做涂片染色可鉴定病原微生物。本病多见于中老年女性，特别是绝经期妇女。慢性泪囊炎的发病与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等因素有关。
主要症状为溢泪。检查可见结膜充血，下睑皮肤出现湿疹，用手指挤压泪囊区有黏液或黏液脓性分泌物自泪小点流出。泪道冲洗时，冲洗液自上、下泪小点反流，同时有黏液脓性分泌物。由于分泌物大量潴留，泪囊扩张，可形成泪囊黏液囊肿。
慢性泪囊炎是眼部的感染病灶。由于常有黏液或脓液反流入结膜囊，使结膜囊长期处于带菌状态。如果发生眼外伤或施行内眼手术，则容易引起化脓性感染，导致细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎。因此，应高度重视慢性泪囊炎对眼球构成的潜在威胁，尤其在内眼手术前，必须首先治疗泪囊感染。
（1）评估病人的发病史、治疗过程和治疗效果。
（2）评估病人有无沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等疾病。
以溢泪为主要症状，检查发现结膜充血、内眦部位的皮肤浸渍、糜烂、粗糙肥厚及湿疹。泪囊区囊样隆起，用手指压迫或泪道冲洗，有大量黏液脓性分泌物从泪小点反流。由于分泌物大量潴留，泪囊扩张，可形成泪囊黏液囊肿。
评估病人的生活、工作情况以及对疾病的认知程度。因慢性泪囊炎的反复发作，病人常对治疗失去信心，或因病情开始时症状较轻，对疾病的及时治疗不太重视。
可了解泪囊的大小及阻塞部位。
可确定致病菌和选择有效抗生素。
与疾病引起的溢泪、内眦部位的皮肤浸渍、糜烂、粗糙、肥厚有关，与手术创伤有关。
角结膜炎或眼内炎，出血。
缺乏慢性泪囊炎相关专业知识。
与对手术及预后不了解有关。
指导正确滴抗生素眼药水，如：左氧氟沙星滴眼液每日4～6次，每次滴眼药前，先用手指挤压泪囊区或行泪道冲洗，以排空泪囊内的分泌物，有利于药物吸收。选用生理盐水加抗生素行泪道冲洗，每周1～2次。
观察眼部分泌物性状及溢泪程度，内眦部的皮肤情况，指导病人及时清洗内眦部的皮肤，不要使用肥皂水，以免增加对皮肤的刺激。视功能和眼部刺激症状，检查角膜、结膜情况，及时发现角膜炎、结膜炎和眼内炎的发生。
做好泪囊鼻腔吻合术和经鼻腔内镜下泪囊鼻腔吻合术的护理；泪囊摘除术者，应向病人及家属说明，手术可以消除病灶，但仍有可能有溢泪症状存在。
①术前3d滴用抗生素眼药水，并进行泪道冲洗；②术前1d用1%麻黄碱液滴鼻，以收缩鼻黏膜，利于引流及预防感染；③解释手术过程：泪囊鼻腔吻合术是将泪囊和中鼻道黏膜通过一个人造的骨孔吻合起来，使泪液经吻合口流入中鼻道。
①术后取半卧位，利于伤口积血的引流，减少出血量；出血量较多者，可行面颊部冷敷；注意鼻腔填塞物的正确位置，以达到压迫伤口止血的目的，嘱病人勿牵拉填塞物及用力擤鼻；②术后用1%麻黄碱液滴鼻，以收缩鼻腔黏膜，利于引流；③手术当天不要进过热饮；④术后第3d开始连续进行泪道冲洗，并注意保持泪道通畅。
（1）病人治疗期间，提供整洁、安静、舒适的病房环境，保持空气清新，以利于病人充分休息，缓解紧张情绪。
（2）加强营养，保持口腔及鼻腔的清洁。
（1）评估病人焦虑及恐惧程度，告知慢性泪囊炎相关专业知识，用通俗易懂的语言解释手术全过程及相关护理知识。
（2）鼓励病人积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
（1）合理安排日常生活，建议病人戒烟戒酒，保证良好的睡眠，保持生活规律。
（2）加强营养，勿进食辛辣刺激性食物。
（3）增强体育锻炼，增强体质，劳逸结合，预防感冒。
（4）注意手卫生，保持眼部皮肤清洁，及时清理分泌物。
向病人解释本病的特点，及时治疗慢性泪囊炎及其他相关疾病的重要性。
（1）嘱病人定期复诊。
（2）出院后按时正确使用1%麻黄碱液滴鼻，确保药液充分进入鼻窦，发挥最大药效，以防粘连。
（3）嘱病人保持鼻腔清洁，1周内勿用力擤鼻，以防逆行感染。
（4）告知病人出院后泪道冲洗的重要性，1周内1～2天1次，1周后每周1次，1个月后每月1次，随诊6个月。如出现眼红、痛、分泌物增多等不适，应及时到医院检查。
（陈美珠 陈燕燕）
先天性泪囊炎（congenital dacryocystitis）是由于鼻泪管下端开口处的胚胎残膜在发育过程中不退缩，或因开口处为上皮碎屑所堵塞，致使鼻泪管不通畅，泪液和细菌潴留在泪囊中，引起继发性感染所致。
主要症状为溢泪，结膜囊有少许黏液脓性分泌物，泪囊局部稍隆起，内眦部皮肤有时充血或出现湿疹，压迫泪囊区有黏液或黏液脓性分泌物溢出。
评估患儿出生情况：顺产或剖宫产。
溢泪，结膜囊有少许黏液脓性分泌物，泪囊局部稍隆起，内眦部皮肤有无充血或出现湿疹，压迫泪囊区有黏液或黏液脓性分泌物溢出。
评估患儿的生活及家属对疾病的认知程度。因先天性泪囊炎患儿一般出生后几天内即有溢泪及眼部分泌物增多，家属对此现象不了解，出现紧张与焦虑。
分泌物培养可确定致病菌和选择有效抗生素。
与疾病引起的溢泪、眼部分泌物多有关。
角膜炎、结膜炎或眶蜂窝织炎。
缺乏新生儿泪囊炎相关知识。
与对手术及预后不了解有关。
1.用药护理 指导正确滴眼药水，可用抗生素滴眼液，每日4次，每次滴眼药前，先用手指挤压泪囊区，以排空泪囊内的分泌物，利于药物吸收。
2.泪囊区按摩 教会家属正确按摩方法，将示指置于泪总管上，以阻止脓性物通过泪点外流，同时轻轻向下挤压以增加泪囊内的液体动力压，一天挤压4次，每次5～10下。
3.泪道冲洗 3个月以上的患儿，选用生理盐水加抗生素行泪道冲洗，每周1～2次。必要时行泪道加压冲洗。
4.眼部皮肤护理 指导家属及时清洗患儿眼部皮肤，不要让分泌物长时间粘在眼部。
5.向家属解释及时治疗先天性泪囊炎的重要性，以防角膜炎、结膜炎和蜂窝织炎的发生。
6.泪道探通护理 一般选择6个月以上的患儿，泪道探通后连续3d进行泪道冲洗，检查探通是否成功。如联合泪道置管者，嘱家属注意观察，防止置管被拔出。全麻患儿按全麻术后护理。
7.生活护理
（1）患儿治疗期间，提供整洁、安静、舒适的病房环境，保持空气清新，以利于患儿休息，避免出现感冒等全身疾病。
（2）加强营养，尽可能母乳喂养，保持眼部的清洁。
8.心理护理
（1）评估患儿的年龄，根据不同年龄段的心理常见问题进行护理，如6个月左右的患儿，可以通过爱抚、轻拍、抚摸、搂抱及逗笑等。6个月至4岁患儿，应对患儿关心体贴，避免呵斥、责备患儿，通过与患儿共同参与一些游戏如讲故事、玩玩具、看图画等建立起良好互相信任的护患关系，从而帮助患儿克服对医院的恐惧感。
（2）鼓励患儿家属积极配合治疗，共同树立战胜疾病的信心。
（1）合理安排患儿作息时间，保持生活规律。
（2）加强营养，预防感冒。
（3）注意手卫生，保持眼部皮肤清洁，及时清理分泌物。
向患儿家属解释本病的特点和及时治疗新生儿泪囊炎的重要性。
（1）指导家属正确掌握泪囊区按摩方法及点眼药水的注意事项。
（2）行泪道冲洗及加压泪道冲洗的患儿，嘱家属带患儿定期复诊。
（3）泪道探通及泪道置管者，告知家属泪道冲洗的重要性，术后连续3d行泪道冲洗，之后按医嘱定期复查，如出现眼红、痛、分泌物增多等不适，应及时到医院检查。
（陈美珠 陈燕燕）
泪腺炎分为急性泪腺炎（acute dacryoadenitis）与慢性泪腺炎泪囊炎（chronic dacryoadenitis），急性泪腺炎临床上较少见，一般单侧发病，主要见于儿童，常并发于麻疹、流行性腮腺炎或流行性感冒。慢性泪腺炎为病程进展缓慢的一种增殖性炎症，病变多为双侧。
急性泪腺炎可分别或同时累及泪腺的睑叶或（和）眶叶，表现为眶外上方局部肿胀、疼痛，上睑水肿下垂呈“S”形，耳前淋巴结肿大。触诊可扪及包块，有压痛，结膜充血、水肿，有黏性分泌物。提起上睑，可见泪腺组织充血肿大。急性泪腺炎病程通常短暂，经治疗后可缓解，或转为亚急性或慢性。也可形成脓肿。
慢性泪腺炎主要症状为泪腺肿大，一般无疼痛，可伴有上睑下垂，在外上眶缘下可触及较硬的包块，但多无压痛，眼球可向内下偏位，向外上方注视时可有复视，眼球突出少见。
（1）评估病人的发病史，全身有无细菌或病毒感染，有无发热及全身慢性病的病史。
（2）评估病人有无眼睑、结膜、眼眶和面部化脓性炎症等。
（3）免疫反应相关疾病，如炎性假瘤、甲状腺相关眼病、良性淋巴上皮病等。
注意眶上缘是否触及肿物，是否明显触痛，有无眼球突出及眼球运动障碍。慢性期，泪腺肿大，一般无疼痛，可伴有上睑下垂及复视。
评估病人的生活、工作情况以及对疾病的认知程度。
（1）血常规进行白细胞计数和分类检查。
（2）分泌物进行涂片和细菌培养。
（3）眼球突出或运动障碍者应行颅脑和眼眶CT扫描检查。
与急性泪腺炎泪腺区炎症刺激有关或与手术创伤有关。
与上睑水肿、下垂，结膜充血、水肿，眼球活动受限，复视等有关。
与对手术及预后不了解有关。
细菌性感染引起者，眼部及全身应用敏感的抗生素，眼部滴抗生素眼液每日6～8次，或结膜下注射抗生素每日1次，全身静脉滴注或口服抗生素。观察药物疗效，监测血常规变化。
病毒性感染引起者，冷敷病变区，给予止痛药。使用人工泪液，缓解眼部干涩。炎性假瘤、肉瘤样病等局部或全身用糖皮质激素者，注意用药时间及次数，停用前注意逐渐减量。
观察病人生命体征、全身症状以及治疗情况，复查血常规。
泪腺区炎症缓解情况，若有脓肿形成可切开引流，准确记录病人视功能情况、眼球运动情况并及时发现眼睑睁不开或复视等情况。
脓肿形成时可局部切开引流（眶部泪腺炎从上睑外侧皮肤切开，睑部泪腺炎则从上穹隆外侧结膜切开）。如病变局限者可做泪腺切除，并送病理检查。
①术前全身和局部使用抗生素，观察脓肿形成情况；②及时清除眼部分泌物，保持眼部皮肤清洁、干燥；③解释手术过程，缓解病人的紧张情绪。
①术后取半卧位，利于伤口积脓积血的引流。泪腺切除者加压包扎，减少出血；②观察引流液量及性状，伤口敷料保持清洁、干燥。
（1）病人治疗期间，提供整洁、安静、舒适的病房环境，保持空气清新，以利于病人充分休息，缓解紧张情绪。
（2）加强营养，保持眼部卫生。
（3）眼睑睁不开或复视者，要加强生活护理，防止意外发生。
（1）评估病人焦虑及恐惧程度，告知泪腺炎的相关专业知识，用通俗易懂的语言解释治疗及相关护理知识。
（2）鼓励病人积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
（1）合理安排日常生活，建议病人戒烟戒酒，保证良好的睡眠，保持生活规律。
（2）加强营养，勿进食辛辣刺激性食物，宜多吃增加免疫作用的食物、新鲜的水果和蔬菜。
（3）增强体育锻炼，增强体质，劳逸结合，积极治疗全身疾病。
（4）注意手卫生，保持眼部皮肤清洁，及时清理分泌物，避免过度视疲劳，定期按摩眼部。
向病人解释本病的特点，及时治疗各种传染病，如腮腺炎、流行性感冒、肺炎，急性咽喉炎等。远离疾病传染人群。
（1）嘱病人定期复诊，寻找到原因者，应积极针对病因治疗，如抗结核、梅毒、真菌治疗。
（2）泪腺萎缩引起眼干燥者，可滴人工泪液保护角膜。
（陈美珠 陈燕燕）
眼干燥症（ophthalmoxerosis）曾称干眼病，是指任何原因引起的泪液质或量异常，或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，和（或）眼表组织损害为特征的多种疾病的总称。泪膜是指通过眼睑瞬目运动，将泪液均匀覆盖于角结膜表面形成的超薄膜。泪膜对眼表的保护非常重要。
眼干燥症的症状多种多样，最常见的症状有干涩感、异物感、烧灼感、畏光、视物模糊和视疲劳。部分病人很难确切形容其感觉，仅形容为“眼不适”。眼干燥症如合并其他全身性疾病，则具有相应疾病的症状，如口干、关节痛、皮肤病损等。眼干燥症的常见体征有球结膜血管扩张，球结膜增厚、皱褶而失去光泽，泪河变窄或中断，有时在下穹隆间微黄色黏丝状分泌物。睑裂区角膜上皮不同程度点状脱落，角膜上皮缺损区荧光素染色。轻度的眼干燥不影响或轻度影响视力，晚期可出现角膜缘上皮细胞功能障碍，角膜变薄、溃疡甚至穿孔，也可形成角膜瘢痕严重影响视力。
评估病人性别、年龄，有无长时间用电脑、看电视的习惯，或长时间处于空调或烟尘生活环境；有无沙眼病史或角膜接触镜佩戴史，有无眼部手术史等。
最常见症状为眼部干涩感、异物感和视疲劳，其他还有烧灼感、痒感、畏光、视物模糊、不能耐受有烟尘的环境等。严重眼干燥症多见于Sjogren综合征，常伴有口干、关节痛等。眼部体征有球结膜血管扩张、球结膜失去光泽、增厚、水肿、皱褶。泪膜的相关检查发现泪河变窄或中断、泪膜不稳定、眼表面上皮细胞损害、泪液渗透压增加等。眼干燥症早期轻度影响视力，随着病情进展，可以出现丝状角膜炎，症状加重，严重者可以出现角膜溃疡、角膜变薄，甚至角膜穿孔。
眼干燥症是慢性病，需长期用药；病人容易产生视觉疲劳，影响工作、学习。应评估病人的心理状况，了解有无焦虑、厌烦情绪。
裂隙灯活体显微镜下投射在角结膜表面的光带和下睑睑缘的光带的交界处可见泪液的液平，其宽度在一定程度上反映泪液分泌的多少。泪河宽度正常值为0.5～1.0mm，≤0.35mm则提示眼干燥症。
无表面麻醉的Schirmer试验能较好标准化而被推荐采用。在不同个体之间、昼夜之间，甚至同一个检查时间，Schirmer试验结果有一定的差异，但在水液缺乏型眼干燥症，这种差异的程度减轻。Schirmer试验观察时间为5min。正常值为10～15mm/5min，低于10mm/5min为低分泌，反复多次检查泪液分泌量低于5mm/5min提示为眼干燥症。
泪膜破裂时间（BUT）最常用。在结膜囊内滴入少量荧光素钠溶液，被检者瞬目数次后平视前方，测量者在裂隙灯活体显微镜的钴蓝光下用宽裂隙光带观察从最后一次瞬目后睁眼至角膜出现第一个黑斑即干燥斑的时间，记录为泪膜破裂时间。正常值为10～45s，小于10s为泪膜不稳定。此方法操作简单，适合眼干燥症初筛，检查结果受年龄、种族、睑裂大小、温度和湿度等影响。
观察角膜上皮缺损和判断泪河的高度，观察干燥失活的上皮细胞。
泪液的渗透压升高能最直接地反映眼表的干燥，而且，与其他眼干燥症诊断性试验不同，泪液渗透压的变异小，其正常值标准已得到充分验证。因此，泪液渗透压成为诊断眼干燥症的标志性指标，甚至被认为是诊断眼干燥症的“金标准”。泪液渗透压≥316mOsm/L提示眼干燥症的可能。
可以了解眼表上皮细胞的病理改变。眼干燥症眼表上皮细胞异常表现为：结膜杯状细胞密度降低，细胞核浆比增大，角膜上皮细胞鳞状化生，角膜上皮结膜化。
与角结膜缺乏泪液、睑板腺功能障碍有关。
缺乏干眼症预防和自我保健知识。
对症治疗，如眼部滴用人工泪液、泪小点栓塞封闭治疗。对严重眼干燥症病人，可行颌下腺导管移植手术，促进泪液分泌。
眼干燥症是慢性病，要鼓励病人坚持用药，提高用药依从性。常用药物有：①泪液成分的替代治疗：滴用不含防腐剂的人工泪液；②环孢素A滴眼液，刺激泪液分泌。
选择戴硅胶眼罩、湿房镜或用泪小点栓子行泪小点封闭治疗。
1.注意用眼卫生，避免用视疲劳和避免接触烟雾、风沙和空调环境。
2.屈光不正者，佩戴眼镜者要验光配镜准确、度数适合，如选戴角膜接触镜，避免使用质量低劣的护理液。
3.保留泪液，减少蒸发 指导病人使用硅胶眼罩、湿房镜，用泪小点栓塞等方法。
4.睑板腺功能障碍病人指导每天注意病人眼睑部清洁，可选择生理盐水或硼酸水清洗眼睑缘和睫毛。睑板腺阻塞病人可以先热敷眼睑10min，再用棉签在睑结膜面上，向睑缘方向推压分泌物，使其排出；为减轻疼痛也可在操作前眼表面滴用表面麻醉药。
5.指导科学用眼。对长期使用电脑工作者，指导病人选择合适的距离和环境亮度。室内调整灯光应以让眼睛舒适为原则；要保持正确的姿势，视线稍向下，眼与屏幕距离40～70cm；一般在用电脑1～2h后休息10～15min，并向远处眺望；电脑尽量不要放置在窗边，不要让光源直接照射在电脑屏幕上，容易有眩光，而导致眼睛疲劳酸痛。
（刘茹茹 陈燕燕）