第二节
皮下软组织

皮肤和骨-软骨支架之间有四层不同的组织，包括：紧贴皮肤下的浅表脂肪层、浅表肌肉筋膜层（superficial musculo-aponeurotic system，SMAS）、深部脂肪层和骨-软骨膜层。

浅表脂肪层含有大量的垂直纤维连接着皮肤和SMAS层，该层在鼻根处较厚、鼻背中段变得非常薄、到鼻尖上区域又再次变厚（图2-12，视频2）。

SMAS层之上是浅表脂肪层，之下是薄薄的纤维脂肪，分割包绕浅、深鼻肌。在没有肌肉分布的区域，深浅脂肪层融合为一。深部脂肪层分布于纤维肌肉层和深部的框架结构之间。该层无纤维韧带分布，从而增加了支架结构和纤维肌肉层之间的活动度。

以上三层软组织构成了鼻部软组织垫，对缓冲外来暴力，支撑局部结构，产生局部表情，具有保护、支持深部支架的作用，并和支架一起维持着鼻部的外形。鼻整形手术时，软组织垫的支撑作用必须考虑在内。

最深层的软组织是鼻骨骨膜和软骨支架上覆盖的软骨膜。该层组织坚韧致密，血供丰富，起着保护、滋养骨与软骨的作用。尤其是软骨膜，对软骨的支持营养作用更为显著，分离范围过大时，会导致软骨软化。软骨膜层与深部脂肪层结合疏松，表面无重要结构，是最为理想的手术分离平面，术后产生的瘢痕组织最轻。在骨性区域，骨膜下分离更为安全，但过多的骨膜下分离，也会影响骨的营养状态。在截骨术中，骨膜对截开的碎骨片具有“悬吊”和固定作用，能够减少粉碎性骨折和骨折碎片发生不规则移位的风险，需避免过度骨膜下分离。

软骨相互之间存在着纤维连接。下外侧软骨外侧脚和上外侧软骨之间、籽软骨相互之间、鼻中隔尾端和内侧脚之间，以及内侧脚之间都存在纤维连接。这些纤维连接为下外侧软骨之间和下外侧软骨与上外侧软骨、鼻中隔软骨之间的一体化提供支撑，维持着鼻尖的形态。随着年龄变大，韧带退行性变而变得松弛，会出现鼻尖突出度下降，鼻尖下垂的症状。鼻整形术时，应尽可能不破坏或者破坏后重建这些韧带连接，才会有稳定的长期效果。 5Mqtc1Npn9MLPoh27W+i4R5IpIIfpdMqL0bObbD7iu7KHc2AfxZYs2CO4xoCUBfA