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第三节
咽喉科相关检查

一、多导睡眠呼吸监测

【操作目的】

1.诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征的金标准,并可以判断其类型及程度。

2.监测患者睡眠结构及睡眠紊乱指数。

3.判断是否有睡眠相关疾病,如发作性睡病、睡眠行为异常、睡眠期癫痫、不宁腿综合征和睡眠周期性肢体运动、伴有失眠症状的抑郁症等。

【操作前健康教育】

1.患者检查前保持一周以上的规律睡眠结构;检查当日不午睡、适量活动;检查当日禁止喝浓茶、咖啡等兴奋性饮料;检查前应避免上呼吸道感染;检查前应洗澡、洗头,男性应刮胡子,女性不要涂抹指甲油。

2.向患者详细说明睡眠监测的目的、操作方法、患者的配合及注意事项。

【操作前准备】

1.患者检查前填写睡眠呼吸障碍评估问卷。

2.让患者熟悉睡眠监测房间的环境。

3.用物准备 监测用的电极、导电膏、磨砂膏、胶布、尺子、标记笔等用物。

【操作流程】

1.准备所有监测用物到患者病房。

2.按照国际10-20系统确定电极粘贴位置,正确安装电极,包括脑电图、眼动电图、肌电图安装完所有脑电电极后,让患者去洗手间,并做好睡前准备。脑电图、眼动电图和肌电图:用于监测睡眠情况,判定睡眠结构及睡眠紊乱指数。正常人的睡眠分期应包括非快动眼睡眠期(NREM期)和快动眼睡眠期(REM期),非快动眼睡眠期还包括浅睡眠期(Ⅰ、Ⅱ期睡眠)和深睡眠期(Ⅲ期睡眠)。睡眠觉醒紊乱指数:即每小时睡眠觉醒次数,其指数的高低对患者白天的精神状态有直接影响。睡眠紊乱指数﹥20次/h,具有临床意义。完整的睡眠结构应包括快动眼睡眠(REM睡眠)和仰卧位睡眠。

3.连接其他监测设备,如心电、口鼻气流、血氧饱和度、胸腹运动传感器、腿动等:用于测定有无呼吸暂停或低通气(hypopnea),并区分呼吸暂停的类型,包括中枢性(central apnea)、阻塞性(obstructive apnea)和混合性呼吸暂停:用于监测与呼吸暂停相关的血氧饱和度(SPO 2 )下降的情况。SPO 2 也是睡眠监测的重要指标之一。SPO 2 下降可影响心脑血管等系统,可影响患者白天精神状态。心电图:一般采用模拟标准Ⅱ导,主要用于观察呼吸暂停是否导致或加重心律失常,根据临床或科研需要可增加导联。体位:用于判定睡眠体位变化,完整的睡眠监测应包括仰卧位睡眠。胫前肌肌电:用于鉴别不宁腿综合征,因不宁腿综合征夜间反复规律的腿动可引起多次睡眠觉醒,导致白天嗜睡。

4.所有信号连接完毕后,开机调试设备。

5.完成设备定标和生理定标后开始采集所有数据信号。

6.监测结果的诊断 呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index, AHI)是诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征的金标准。AHI是睡眠期间每小时发生呼吸暂停或低通气的次数。正常值是AHI﹤5次/h,轻度:5~15次/h,中度:16~30次/h,重度:﹥30次/h。SPO 2 正常值是 ≥90%,85%~89%为轻度夜间低氧血症,65%~84%为中度夜间低氧血症,﹤65%为重度夜间低氧血症。

【操作后健康教育】

1.监测完成填写睡眠评估问卷,了解患者主观睡眠的情况。

2.告知患者取到监测报告后需尽快就诊。

3.告知患者养成良好的生活习惯,减肥、戒烟、戒酒、侧卧睡眠。

二、持续正压通气治疗

【操作目的】

为患者长期佩戴持续正压(CPAP)通气治疗仪前测定出可以使患者上呼吸道畅通、消除呼吸暂停、低通气和缺氧所需要的理想压力。

【操作前健康教育】

1.告知患者进行压力调整可测定出整夜最适压力水平,改善夜间呼吸情况和缺氧状态。

2.患者于监测当日中午选择佩戴合适面罩并进行午间小睡,以提前进行适应。

【操作前准备】
1.自动压力滴定

应用自动持续正压通气治疗仪,并监测心电、血氧饱和度、胸腹动度等信号。

2.手动调压

在进行多导睡眠监测同时佩戴正压通气治疗仪,由技术员根据多导睡眠监测实时情况为患者进行手动压力滴定。良好级的压力滴定AHI降至﹤10次/h,应包括仰卧位REM睡眠并无频繁觉醒,血氧饱和度应保持在90%以上。

【操作流程】

1.认真进行上呼吸道检查,特别是鼻腔及鼻咽部、鼻周围皮肤有无损伤等。如果鼻腔通气差,应给予相应治疗后再进行压力滴定。

2.对患者进行充分的解释工作,并提前做好试戴,可帮助患者提前适应这种治疗,提高其依从性。

3.选择合适的鼻罩,准备湿化装置。

4.压力滴定过程中应严密观察患者的呼吸、血氧饱和度的变化,避免因首次使用持续正压通气治疗仪,造成患者二氧化碳浓度降低、氧浓度增高严重引发的意外。

5.滴定后评价患者戴机后的自我感觉,是否有头晕、胸闷等不适主诉。注意观察患者有无眼部不适,如面罩不合适,可出现漏气而导致结膜炎。注意观察患者鼻部及面部情况,是否有红肿、破溃等现象。

【操作后健康教育】

1.让患者及家属了解持续正压通气(CPAP)为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)最为有效的治疗措施,强调治疗的重要性,争取患者配合、家属督促。

2.让患者在最初佩戴中每天至少4h,每周至少4~5d。

3.长期应用CPAP治疗的患者,要定期复查CPAP压力。

4.CPAP治疗前合并高血压、糖尿病患者,应注意观察血压、血糖变化,注意调整用药。

三、咽喉pH监测-24h阻抗pH检查

【操作目的】

1.利用阻抗检测反流,利用pH区分酸碱度

2.鉴别反流性质,酸性或非酸性反流。

3.检测食团和化学物质的排空情况。

【操作前健康教育】

1.告知患者检查前7d停用质子泵抑制剂、H 2 受体拮抗剂、抗酸剂(奥美拉唑肠溶胶囊、铝碳酸镁片)、促动力剂、钙通道阻滞剂、镇静剂等影响酸度及食管运动的药物,以免因药物因素影响检查结果。

2.告知患者检查当日可进少量清淡饮食。

【操作前准备】

1.检查前患者需签署24h阻抗-pH监测知情同意书。

2.患者检查前填写咽喉部临床症状和反流症状的量表进行评估。

3.仪器的准备 导管定标(pH=4、7的缓冲液分别定标)定标通过后可进行操作检查。

【操作流程】

1.指导患者正确体位(坐位)。

2.操作者将pH导管经一侧鼻孔放置,远端在下食管括约肌(LES)上5cm处(需食管测压定位),近端放置在上食管括约肌(UES)上2cm处,可在纤维喉镜直视下定位。

3.操作者将导管固定在鼻部及颊部,开始监测,记录24h。

4.反流的判定标准 pH降至4以下为酸反流,pH在4以上为非酸反流。反流综合评分﹤14.7。

【操作后健康教育】

1.告知患者要认真记录监测24h中睡眠(包括平卧)起止时间、进食起止时间及食物内容,以及不适症状出现和消失时间。

2.患者检查当日保持日常饮食习惯,禁食酸性食物、酸性或酒精饮料,禁止吸烟等。

3.告知患者检测结果需及时就诊。 cCq9tcK2zB0c32dTvZl1VUsii4C/oVnsRquDuEVgA1kXHMINkPliWHkzo150ZsBr

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