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第二节
鼻科相关检查

鼻科常用检查主要包括鼻阻力、鼻声反射、皮肤点刺试验和EC、MC的检查。

一、鼻阻力检查

气体通过鼻腔的流速与压力的关系以阻力表示称为鼻阻力。

【操作目的】

1.衡量鼻通气度的客观指标。主要是判定鼻气道阻力大小、鼻气道狭窄部位、鼻气道有效通气横截面积等,对判定病情、指导治疗方案均有重要作用。

2.对手术疗效进行评估。

3.及时针对性给药。

【操作前健康教育】

1.了解受试者合作程度。

2.向受试者及家属解释测试目的及过程,取得同意。

3.了解患者病情、鼻腔通气情况及鼻腔用药情况。嘱患者晨起鼻腔不喷鼻用减充血剂(如氯麻滴鼻剂、地麻滴鼻剂)或抗过敏药物(如氯雷他定、盐酸西替利嗪)等,以免影响检查效果。

【操作前准备】
1.受试者准备

受试者在检查前应静坐15min,摘去眼镜。

2.询问病史

清除鼻腔内分泌物,如有鼻腔破损,请提前告知检查人员。

3.配合指导

告知受试者测试过程中的配合方法,讲解测试基本要求。

4.用物准备

Mastr PF10型前鼻测压计。

5.环境准备

关闭门窗,调室温,请无关人员回避。

【操作流程】

1.使用Mastr PF10型前鼻测压计,开机,填写一般项目,选择窗口;下拉“rhino”菜单,点击“start new measure”。

2.选择大小合适的鼻塞,既不能漏气又不能使鼻翼变形,塞入非测量侧的前鼻孔,然后将面罩严密扣住口鼻,勿挤压鼻翼及鼻腔的其他部位。

3.嘱受试者正常平静呼吸,点击“left”测左侧,测量4~6次呼吸过程,约25s,点击“stop”停止,同样方法测右侧,结束后点击“take over”回起始页面。

4.如需多次测量,则在一次测量结束后,再打开另一个窗口继续重复以上测量步骤。测量完全结束后再一并保存、打印结果。

【操作后健康教育】

1.询问受试者检查后有无不适,如有不适,请告知医护人员。

2.告知受试者携鼻阻力测试结果找医生就诊。

3.告知受试者保留鼻阻力测试结果,以便下次复诊时医生进行结果的对比。

二、鼻声反射检查

【操作目的】

鼻声反射为一客观的测定方法,可以准确反映鼻腔的几何形态。

【操作前健康教育】

1.告知患者放松,无需特殊配合。

2.向患者解释鼻声反射测定的意义。

3.了解病情、患者鼻腔通气情况及鼻腔用药情况。告知患者晨起鼻腔不喷鼻用减充血剂(如氯麻滴鼻剂、地麻滴鼻剂)或抗过敏药物(如氯雷他定、盐酸西替利嗪)等,以免影响检查效果。

【操作前准备】
1.受试者准备

受试者在检查前应静坐15min,摘去眼镜。

2.询问病史

清除鼻腔内分泌物,如有鼻腔破损,请提前告知检查人员。

3.配合指导

告知受试者测试过程中的配合方法,讲解测试基本要求。

4.用物准备Mastr

PF10型前鼻测压计

5.环境准备

关闭门窗,调室温,请无关人员回避。

【操作流程】

1.开机,校正机器。

2.使受试者保持相对稳定的体位及头位(面向测试者,坐正),测量时保持不动;同一受试者重复测量时应尽量保持相同的体位及头位。

3.选择大小合适的鼻腔探头,避免声波泄漏,必要时可使用密封胶,但不能挤压鼻孔使之变形。

4.为了使鼻腔探头与前鼻孔密切接触,可适当调整声波管的方向和角度,但声波管的长轴应尽量与鼻梁保持基本平行;同一受试者重复测量时应尽量保持声波管的方向不变。

5.嘱受试者先做深呼吸后再呼出一半,然后屏住呼吸。

6.测量15s左右,直至屏幕的曲线稳定,其上方出现红点。

7.必要时可重复测量,连续两次的测量结果之间的变异系数应小于5%。

8.保存、打印结果。

【操作后健康教育】

1.询问受试者检查后有无不适,如有不适,请告知医护人员。

2.告知受试者携鼻声反射测试结果找医生就诊。

3.告知受试者保留鼻声反射测试结果,以便下次复诊时医生进行结果的对比。

三、皮肤点刺试验

【操作目的】

IgE介导的变应性疾病的诊断,结合患者病史,可以作出致敏原的确诊。

【操作前健康教育】

1.告知患者皮肤点刺试验的方法,取得患者的配合。

2.向患者解释皮肤点刺试验的意义。

3.了解病情及患者皮肤状况,有无破损、瘢痕、硬结等。

4.告知患者在没有过敏症状的情况下进行测试。

5.告知患者至少提前3d禁止服用含有抗组胺成分的药物。

6.告知患者试验前1d不应使用全身性皮质激素,并避免在点刺部位使用皮质激素油膏。

7.有特殊病史者,如过敏性休克,提前告知检查人员。

【操作前准备】
1.受试者准备

受试者充分暴露皮肤,做好检查准备。

2.询问病史

了解患者简单病史。

3.配合指导

告知受试者测试过程中的配合方法,讲解测试基本要求。

4.用物准备

点刺试液、生理盐水、组胺液、点刺针及酒精。

5.环境准备

关闭门窗,调室温,请无关人员回避。

【操作流程】

1.试验部位是前臂掌侧皮肤;患者手臂放松,平置于桌面。

2.对皮肤不需要进行特殊的准备工作,但在室外温度极低或极高时,要让患者适应室内温度。用水或酒精等清洁试验部位皮肤时,至少要等2min,直至皮肤血流恢复正常。

3.在点刺试验时,为了确定各个患者的皮肤反应性,必须用生理盐水和组胺进行对照试验。每次用吸管吸一滴试液,滴在皮肤上的标记线旁边,相邻的标记部位距离4cm。

4.用点刺针,垂直通过滴在皮肤上的试液,快速地刺入皮肤;或者用点刺针,成锐角通过滴在皮肤上的试液,平刺入皮肤,然后稍微提起针尖,使针尖下面有少量试液进入皮肤。

5.尽可能避免点刺出血。

6.残留试液,在反应正常时,可在5~10min后拭去;如反应强烈,应立即拭去。

7.点刺后20~30min读试验结果。

【操作后健康教育】

1.询问受试者检查后有无不适,如有不适,请告知医护人员。

2.告知受试者携皮肤点刺试验检测结果找医生就诊。

四、EC、MC检查

【操作目的】

查找嗜酸细胞和肥大细胞,其阳性结果支持变应性鼻炎。

【受试前健康教育】

1.告知患者EC、MC试验的方法,取得患者的配合。

2.向患者解释EC、MC试验的意义。

3.了解病情及患者鼻部症状。

4.告知患者检查24h内不能口服抗过敏药物;次日晨做检查。

【操作前准备】
1.受试者准备

嘱患者清理鼻腔,做好检查准备。

2.询问病史

了解患者简单病史。

3.配合指导

告知受试者测试过程中的配合方法,讲解测试基本要求。

4.用物准备

0.5%伊红溶液、1%亚甲蓝溶液、0.4%甲苯胺蓝溶液、95%无水乙醇、棉拭子。

5.环境准备

关闭门窗,调室温,请无关人员回避。

【操作流程】

1.用棉拭子刮拭中鼻道、下鼻甲前端取得分泌物标本,将其均匀地涂抹在准备好的载玻片上,待染色。

2.吸管蘸取0.5%伊红溶液,滴在标本表面等待15~20s,清水冲洗标本,95%无水乙醇脱色。

3.吸管蘸取1%亚甲蓝溶液,滴在标本表面等待15~20s,清水冲洗标本,95%无水乙醇脱色。

4.清水冲洗标本,将水渍擦干,标本晾晒后即可观察细胞。

5.吸管蘸取0.4%甲苯胺蓝溶液,滴在标本表面等待5min,清水冲洗标本,95%无水乙醇脱色。

6.清水冲洗标本,将水渍擦干,标本晾晒后即可观察细胞。

7.待涂片自然干燥后,10~40倍镜头镜检。

【操作后健康教育】

1.询问受试者检查后有无不适,如有不适,请告知医护人员。

2.告知受试者携EC、MC检查结果找医生就诊。 Pzv435kGANiLOHdSMsLZygEEOLKMUxKEzfscfE6F7CVTEB7mmFaXtk1itfJgcqe6

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