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第三节
常染色体畸变综合征

常染色体不分离现象发生在减数分裂时,则引起三体性综合征。最常见的常染色体畸变综合征是三染色体综合征,其中又以21三体、18三体和13三体较常见。

一、唐氏综合征

(一)概述

唐氏综合征(Down syndrome)又称21三体综合征、先天愚型和伸舌痴呆。1846年Segnin首先报道,1866年Down再次报道并对其临床特征进行了详细描述,1959年由Le June证实其染色体异常为21三体。染色体组型为47,XX或47,XY(95%),比正常人多一条染色体。这条额外的染色体相当于21号。21号染色体由一对变成三条,所以叫做21三体综合征。发病率约为1∶1500。孕妇年龄是影响发病率的重要因素,随着年龄的增加,娩出患儿的风险逐渐增加。

(二)临床表现

男性多于女性。典型表现包括特殊面容、精神和运动迟缓、肌张力低下、骨骼畸形、性发育落后等。颅面部改变为短小头型,枕部扁平。眼距宽,双眼外眦上斜,眼球突出,鼻梁低,口半开,唇厚,腭弓高,舌形较长且常伸出口外,流涎多,常有舌裂。牙齿萌出延迟、常有错位。上颌发育不全,硬腭裂。耳朵小,位置低。颈短,两侧常有蹼。四肢较短、关节松弛,肌肉张力低。双手肥而宽、手掌常有横贯掌纹、小指末节内弯,形成内斜指。有些患者有腹直肌分离、脐疝和隐睾。50%以上的患者有先天性心脏病,以室间隔缺损最常见。患者易合并白血病。患者发育迟缓,智力发育不全,语言障碍也较明显。

(三)实验室检查

过氧化物歧化酶(SOD)活性增高50%,白细胞碱性磷酸酶增加,G-6-PD活性增加。高尿酸血症,粒细胞分叶过少,血红蛋白F及A2增高,血清免疫球蛋白G减低。

(四)X线表现

(1)骨盆:髂骨翼伸展向外张,髋臼扁平,坐骨支变尖,髋臼指数(髋臼角与髂骨角之和)小于68°。

(2)小指发育不良:小指的中节指骨短小,呈三角形,末节指骨内翻,形成内斜指。

(3)颅骨:头颅为短头型,颅缝闭合晚,鼻骨、鼻窦发育不良,多数患儿的眼眶距离增宽。

(4)脊椎:在侧位上,椎体前缘变直或内凹,椎体呈方形,侧位腰椎指数(第2腰椎水平径线与垂直径线之比)缩小,两岁以下患儿的侧位腰椎指数往往在1.0以下(正常值为1.28)。

(5)肋骨发育不全,每侧常少一条肋骨。

(6)股骨头骨骺小且出现延迟。

(7)胸骨柄可出现多个骨化中心。

(8)常并发先天性心脏病、肠道畸形。

(9)颅脑CT可见基底核区点状钙化、侧裂及额顶区蛛网膜下腔增宽,小脑发育不良。

二、18三体综合征

(一)概述

此征又称三染色体E综合征,1960年由Edward首次报道。染色体组型为47,XX或47,XY(80%),约10%为嵌合体型。额外的染色体按其形状和大小当时认为属于17号,后来其他学者相继证明为18号,因此而得名。发病率在新生儿中占1∶3500~1∶8000,据文献报道有地域和季节差异。

(二)临床表现

病儿女性多于男性,约3∶1~4∶1。体格发育缺陷、精神和运动发育迟缓及多发畸形为特点。生长缓慢,个子矮,体重小,不长胖,反应迟钝,智力发育不全,多数患儿早死,平均存活71天,多在生后90天内夭折,个别病儿超过儿童期。头颈部的先天性畸形有头小而长、枕部突出、眼距宽、眼裂小、眼睑下垂、鼻梁窄、鼻孔上翘、低耳位、蹼颈、硬腭裂、硬腭窄、唇裂、下颌小和嘴小。绝大多数病儿有先天性心脏病,多数为室间隔缺损。胸骨短小。肌张力高,四肢关节屈曲。双手中指、环指紧扣掌心,示指、小指压在中指、环指之上,示指、中指常有并指或多指畸形。趾背伸,足跖突出,使足底呈摇篮状。1/3男童有隐睾,女童1/10有阴蒂和阴唇发育异常,还可见到肛门闭锁。肾脏常发育异常,以马蹄肾多见。有些病儿有先天性肝外肝管闭锁、脐疝和麦克氏憩室等异常。

(三)X线表现

(1)拇指及第1掌骨短小,中、环、小指尺侧偏斜,可合并并指屈曲畸形。

(2)颅骨穹隆菲薄,枕骨突出,上下颌发育不良、下颌小。

(3)锁骨发育不全或缺如。

(4)肋骨纤细而尖,胸骨发育不良、骨化中心减少或胸骨分节异常。

(5)骨盆小,髂骨翼向前转,恰与21三体的髂骨翼的形状相反,后者髂骨翼向外张。髂骨角和髋臼角无改变。

(6)距骨垂直(即垂直距骨)及仰趾内翻。

三、13三体综合征

(一)概述

13三体综合征又称三染色体D综合征。1657年Bartholin首先描述此病,1966年Patau发现其病因,故又称Patau综合征。染色体组型为47,XX或47,XY。额外的染色体属于D组的13~15号。发病率为1∶4000~1∶25 000。

(二)临床表现

本征无性别差异,常比其他三体综合征有更严重的畸形外貌,智力发育不全,不能健康生长,小发作的窒息性呼吸,生长缓慢,早期死亡。病儿有多发性先天性畸形,如颅小、前额后倾、耳聋、眼小或无眼,低耳位或伴有畸形、小下颌、唇裂和腭裂。肌张力高。双手手指屈曲,第3、4指紧扣掌心,第2、5指压在其上方。足呈摇篮状,常伴有多趾畸形。大多数病儿(88%)有先天性心脏病,以室间隔缺损较常见,旋转性心血管畸形具有特征性。30%~60%有泌尿系肾脏、输尿管的发育异常,以马蹄肾较常见。隐睾、双角子宫。

(三)X线表现

(1)颅骨穹隆骨化不良、中线组织裂或缺如,两眼眶距离过近,下颌骨小。

(2)手有多指并指、畸形与17~18三染色体表现相似。

(3)第1肋骨发育不全或缺如,两侧第12肋骨缺如。

(4)6个或7个腰椎。

(5)骨盆小,髋臼角比正常小,但髂骨角正常。

(6)足部畸形有垂直距骨(摇篮足)和多趾畸形。

(7)先天性心脏病,室间隔缺损、动脉导管未闭合并转位畸形。

(8)多囊肾、无脾、子宫畸形等。

四、猫叫综合征

(一)概述猫叫综合征

也叫5p部分单体综合征,是由于一条五号染色体长臂缺失所致,基因位于5p14或5p15片段,由于多数婴儿哭喊声细微如猫叫故得名。1963年Lejeune首先报道,发病率1∶50 000。

(二)临床表现

患儿的体征有生长缓慢、智力低下、体重低、小头畸形、满月脸、小下颌、低位耳、眼距宽、斜睑裂、内眦赘皮、斜视、腭裂、高腭弓、腭垂分叉和皮纹异常。喉镜检查可正常或喉和会厌小,吸气时声门呈菱形,发声时后联合有裂隙。最显著的特征为婴儿期有微弱、悲哀的、咪咪似猫叫的哭声,此种哭声呼气时发生,而吸气时不出现,但部分年长儿及成人患者仍可出现奇特的哭声。患儿动作发育明显落后,有痉挛性步态,有语言障碍。约20%~50%病儿有先天性心脏病。

(三)X线表现

缺乏特征性:①小头症,颅骨小、下颌小,眼距增宽;②骨盆狭小,髋关节脱位,髂骨角增大,而髋臼角正常;③脊柱侧凸或后突改变;④少数病儿出现胼胝体发生不全和马蹄肾;⑤长管状骨细长、骨质疏松继发于肌肉张力低下;⑥肋骨缺少或发生融合;⑦手有并指、中掌骨短等。凹足或弯足畸形。

(王 溱) VAeF1dsuS9cROW5k83BU5X9oPrSJRhDYA2MeKxHHR0yJ+tAXi9k59jnKGl3UDsYe

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