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脉管造影包括动脉造影、静脉造影和淋巴管造影，虽然随着超声以及MRI和CT血管造影技术的不断发展，显示脉管形态学改变的方法丰富了，但在应用介入放射方法进行脉管造影仍是不可或缺的，而且往往是诊断的金标准。下面就分别对它们在肌肉骨骼系统中的应用给予简要的介绍。
动脉造影的方法有传统的动脉造影和数字减影血管造影，它们各有其相应的优缺点。
传统的动脉造影需进行动脉穿刺，但可以观察到很细微的情况，它以血管的形态、血运及血流动力学的改变为诊断依据，对肌骨系统疾病的诊断和疗效的观察都很有帮助。它可以帮助诊断四肢的动脉病变如血栓栓塞、血管畸形、动脉瘤等；它还可以帮助区分肌骨系统的良、恶性病变，可显示肿瘤的侵犯范围及大血管的受累情况以帮助对肿瘤分期，可通过显示肿瘤的血管形式帮助确定活检的部位——肿瘤恶性程度最高的部分，并可用来监测肿瘤对治疗的反应以及确定及早期复发。另外，动脉造影与CT相结合被认为是辅助确定肢体肿瘤的手术治疗方案的一种有效方法。一些疾病如Paget病和软骨瘤的恶性转化也可通过动脉造影被发现。动脉造影还可显示一些疾病如结节病和胶原病等的血供情况。
数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）又分为静脉注射法和动脉注射法。前者由于对比剂在到达感兴趣区前被严重稀释而需注射大量较高浓度的对比剂，其空间分辨率不高，对小血管显示往往欠佳，而且由于曝光时间较长，患者的活动很容易在其图像上形成伪影。目前，此法在临床上已较少采用。动脉注射法在上述方面有明显改进，其创伤性较少，操作较简单，可经皮经动脉或静脉将导管插至需要显示血管的部位注射对比剂后进行X线血管成像，图像进行数字化减影后处理和存储，提高血管图像的分辨，在降低辐射剂量以及减少碘对比剂用量等保护患者措施应用时获得的较低的对比度图像经数字化后处理，DSA图像的对比敏感性较传统的动脉造影要高。DSA在肌肉骨骼系统中的应用主要是血管性病变和骨肌肿瘤的诊治，尤其是肿瘤术前的栓塞化疗对手术治疗有很大作用；在肌肉骨骼系统中的创伤和血管性病变的诊断和治疗中也有广泛的应用（图3-4-1）。
图3-4-1 骨肉瘤的DSA表现
图示右肱骨上段骨肉瘤的肿瘤染色，并见其粗大迂曲的供血动脉及新生肿瘤血管。造影导管头位于肿瘤供血动脉开口处。通过减影去除了周围结构的影响
四肢静脉造影可用来检查静脉阻塞的原因和部位、了解静脉曲张的范围、观察静脉瓣及交通静脉的功能，还可用来检查静脉畸形以及肿瘤等。静脉造影的方法有直接法、间接法和骨髓穿刺法。其中，直接法顾名思义是指直接向静脉内注入对比剂而使其显影的方法，它又分为直接向静脉内注射大量对比剂的方法和静脉点滴对比剂的方法。间接法是指将对比剂注入动脉，然后经毛细血管进入静脉而使其显影的方法，此法可观察较多的静脉，但不易掌握静脉充盈显影的最佳时间，而且对比剂到达静脉时已被稀释，静脉显影较浅淡，故已很少采用，一般都用直接法。骨髓穿刺法是指经骨髓穿刺，注入对比剂使静脉显影的方法。它可用来检查肢体的周围血管的情况，其方法较简单也较安全。四肢静脉造影不同于动脉造影，对比剂有时不易进入所有深静脉，故不要轻易地对未显影或未完全显影的静脉作出静脉阻塞的诊断，而要结合其他一些间接征象（如远侧静脉的扩张，迂曲等）做出综合判断。
淋巴管造影是将对比剂注入淋巴管，从而检查淋巴系统的一种方法。对比剂可用碘水或碘油，但多用油质对比剂，因碘水容易外渗、所需注入量较大，且不易使髂盆淋巴结满意显影。淋巴管造影分为经足背造影法和经手背造影法，前者用来显示下肢、盆腔和后腹膜区的淋巴系以及乳糜池和胸导管，后者用以显示上肢、腋窝及锁骨区的淋巴系。淋巴管造影可用来检查区域性四肢水肿的病因，明确局部淋巴系的病理改变；检查性质不明的盆腔肿物、腹部肿物以及阻塞性尿路疾患的原因，确定这些病变是否与淋巴系有关；观察乳糜胸、乳糜腹患者的胸导管情况；帮助制定淋巴瘤的治疗方案，术前了解肿瘤的侵犯范围，术后确定转移的淋巴结是否已被清除及观察治疗效果。淋巴管造影可能引起的并发症有肺栓塞、局部淋巴管破裂、创口感染以及过敏反应等。
近年来随着MRI设备和对比剂的发展，MR淋巴管成像技术逐渐成熟并应用于临床，方法同上但应用的是MR钆对比剂。