四、妇人实证，痰瘀同治

以往妇科病实证辨证的重点均放在“瘀血”、“肝郁”或“寒凝”上，而疏忽于“痰浊”。随着人们生活水平的提高、工作节奏的加快、饮食结构的改变、脂肪的过量摄入，妇科病的中医证类谱发生重大改变，“痰浊”致病率明显增加。痰浊既是病因又是病理产物和致病因素，往往导致气血津液代谢紊乱，津停为痰，血留为瘀，痰瘀互结，损伤络脉，又进一步导致气血运行逆乱，临床表现眩晕、头重、胸闷、腰酸、月经量少甚至闭经，舌质紫黯、瘀斑瘀点，舌苔黄腻。同时痰瘀互结也是很多妇科肿瘤的启动和促进因素。法随证变，沈老主张妇科实证应当从痰论治，祛痰化瘀。

在妇科疾病中，痰瘀并见的临床表现和特征符合西医学病理变化的有以下两个方面：其一，组织的增生和变性。如乳腺增生、子宫肌瘤等，都是由于局部组织的病理性增生和变性所致。对于这类病证，使用祛痰化瘀、软坚散结的药物，可使病理性的增生和变性得以消散和吸收。其二，局部组织的充血、水肿、瘢痕。如慢性盆腔炎、子宫内膜异位症，局部都有充血、水肿、瘢痕等慢性炎症的改变。使用祛痰药，可能有软化粘连、修复因组织纤维化而引起的瘢痕的作用，尤其对于子宫内膜异位症可能还有抑制异位内膜增生、吸收消散异位内膜结节的作用，从而改善患者的临床症状和体征。

对于痰瘀相兼的病症，应以祛痰为主，化瘀为辅，使痰瘀分消。沈老祛痰化瘀治疗妇科疾病，常投以温胆汤加减。

化瘀：

选加红花、牛膝、益母草、王不留行、丹参、泽兰、归尾；寒瘀者加苏木、川芎、艾叶、小茴香、台乌药、炮姜；热瘀者加丹皮、赤芍、丹参。虫类剔络活血药，可用地龙、穿山甲、水蛭。

调肾：

选加蛇床子、仙灵脾、女贞子、菟丝子、川断。

散结：

选加山慈菇、夏枯草。

水肿：

选加葶苈子、云苓、桂枝、泽兰、泽泻。

出血：

选加三七粉、茜草、侧柏叶。

少腹经脉不畅：

选加鸡血藤、伸筋草、路路通、王不留行。 m3joXQh9MM+Bfm9Vit8o1LgOWYE1DNVTMLegXumQTfOt8j36LzC8ibCGyuxzP0Du