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一、沈氏女科诊治特色与精华

沈氏女科全称“上海大场枸橘篱沈氏女科”,始于明太祖朱元璋洪武年间(约公元1368年),传承至今,有二十一代之久,已逾六百余年,传承人达60余人,沈氏女科经久不衰的秘诀是重视医德,临证在巧,辨证要准,论治要活,用药贵专,注重反佐,给邪出路,适时扶正,旁通各科,广纳弟子,重在基层,厚德载物,使沈氏女科发扬光大,福泽百姓。

作为沈氏女科的学术继承人,我们认真研究其理论渊源和学术思想,寻找其方便法门,不难看出,其几大学术特色,与中医特色优势(整体观、恒动观、开放观、综合观)相吻合,以下分别论述。

(一)临证指导原则

1.坚持整体观

整体观是关于事物和现象的完整性、统一性和关联性的认识。中医诊治疾病强调整体观,包括人体内脏和体表组织、器官的统一性,以及人与四时气候、地域环境等的整体统一。沈氏女科诊治妇科病症也首重整体观,强调审查患者的整体状态以及疾病不同发展阶段的具体证类,同时因时、因地、因人制宜。

如妇女外感发热,即使被检测出是同一种病菌感染,中医在诊治时也会具体分析患者个体的身体状况,依据望、闻、问、切四诊收集的资料进行辨证,证类不同则选用的方药亦异。在这个过程中,妇女是否处于经期对治疗方案和药物选择会有影响。

2.坚持恒动观

运动是物质的存在形式及固有属性。世界上的各种现象都是物质运动的表现形式。运动是绝对的、永恒的;静止则是相对的、暂时的和局部的。简单说,人是变化的,病也是变化的。沈氏女科治疗妇科病症强调根据疾病的发展变化进行相应辨证,即使同一患者、同一疾病,也要区分疾病的发展阶段,动态进行辨证,辨别患者当下的证类而选择相应的治疗方案。如治疗妇女崩证,根据急则治标的原则,在出血不止时可以在辨证用药的基础上加大止血药的用量,血止之后,证情改变,就要根据变化的证类再给予相应治疗,而不能再一味止血。

3.坚持开放观

世界发展进入了信息化时代,开放是学科发展的要求。沈氏女科临证坚持开放观,主要表现在两个方面:中西医配合,现代和传统链接。

(1)中西医配合:

中西医诊治疾病各有特色,沈氏女科在临证时发挥中西医特长,配合诊治。如沈老治疗不孕症,会参考患者的妇科检查结果,如果患有乳腺增生、卵巢囊肿、子宫肌瘤等,在选用中药治疗时会参照这些西医诊断结果,辨病与辨证治疗结合,以提高疗效。再如妇女有尿频、尿急、尿痛的症状,西医根据化验结果诊断为尿路感染,而中医诊断则是淋证,如用中医诊断易使患者产生歧义,会被误解为传染性疾病—淋病,此时就可以采用西医诊断,并选用相应中药进行治疗。另外,对于一些危重症患者,更要采取中西医配合的方法,积极采取西医的急救方案,以挽救生命。

(2)传统与现代链接:

中医发展有悠久的历史,至今仍有许多名著中的名方在临床广泛采用。沈氏女科强调尊古但并不泥古,在继承的基础上加以发扬。如沈老临证治疗妇女更年期综合征常用桂枝龙牡汤,桂枝龙牡汤是张仲景《金匮要略》的方子,沈老在应用时会根据今人的体质和发病特点,去掉温补碍胃的生姜、大枣、甘草,即在扬弃的基础上运用经方。

4.坚持综合观

就是运用综合手段治疗疾病。沈氏女科治疗疾病强调多种方法配合综合治疗,包括汤药、针灸、外洗、丸散剂,同时重视意疗、体疗、食疗的配合,多种方法共用,促进疗效提高。

(二)辨证要准

沈老强调辨证要准是临床取效的关键,临证进行单元组合辨证,即根据舌脉和主症分为不同辨证单元,主症的确定要遵循精简的原则,要有独特性和针对性。如自汗和盗汗,理论上有“阳虚则自汗,阴虚则盗汗”,但临床盗汗一症非但阴虚有之,阳虚也可见,这样的症状就不能列为主症。

沈老临证尤其强调“舍症从舌,一锤定音”。舌诊重在观舌苔和舌质。舌苔观其色,黄苔属热,白苔属寒。观其厚薄,厚苔属实,为痰湿或食阻;苔薄属正常、表证或虚证,为气、血、阴、阳之虚。观其润燥,润者属正常,阴津不伤,燥者为伤阴亏津。

舌质观其色,淡红色属正常,淡白色属气虚或阳虚,红色属阴虚或实火,绛色为热入营血,紫色为寒盛或瘀血,紫斑为瘀血。舌质观胖瘦,舌胖且伴齿痕舌或裙边舌,属阳虚证,瘦舌属阴虚证。

沈氏女科在辨治妇科疾病时,舌诊往往起到“一锤定音”的指导作用。比如闭经,苔薄调肾,选用加减二仙汤;舌红养肝,选用丹栀逍遥散;苔腻祛痰,选用加减温胆汤;苔白健脾,选用香砂六君丸;舌淡补血,选用当归补血汤;舌紫化瘀,选用桃红四物汤。又如崩漏,舌淡补气,选用补中益气汤;舌绛凉血,选用犀角地黄汤;舌紫化瘀,选用少腹逐瘀汤;舌红柔肝,选用柴胡四逆散;舌胖温阳,选用温经阳和汤。

(三)论治宜活

以证立法,以法论治,是谓常规,但为了提高疗效,论治应灵活,切忌刻板。比如胁痛一证,常法必以疏肝理气,一证一法,无可非议。但疏肝理气投之无效,何以应对?当有灵活之举。气滞必有血瘀,理气乏效,改用活血,所谓血行气畅;治肝乏效,投以健脾,所谓扶土抑木。由理气一法,衍出活血、健脾两法,法多效必佳,此乃活矣。

沈老有许多间接治疗的方法:如气虚者,依据血为气母,在补气药中佐以养血之品,加当归、生地、阿胶等;血亏者,依据气为血帅,在养血药中佐以补气之品,加生芪、党参、仙鹤草;阴中求阳,在温阳药中佐以滋阴的枸杞子、女贞子等;阳中求阴,在滋阴药中佐以温阳的蛇床子、补骨脂、鹿角霜等;肝旺时投扶土药炒白术、云苓、扁豆衣等,扶土以抑木;脾虚时投柔肝药当归、白芍、首乌等柔肝以健脾;便秘时投清肺药全瓜蒌、炙杷叶、葶苈子、桑白皮等,清肺以润肠;肺阴不足时投通便药草决明、桃仁、莱菔子、制大黄等通便以润肺;投泻肝药生栀子、黄芩、夏枯草等泻肝以润金;脾虚时,投益火温肾药仙灵脾、肉桂、生杜仲、补骨脂等益火以生土;肺气虚时,根据土生金,投补脾的党参、白术、云苓、扁豆等。在中医理论指导下,采取间接疗法,能明显提高疗效,这是论治宜活。 sYqPgToRsmnniBNsPHgGltbGgy79M792zm9KGSjDw4jwTMU+tZ3bPbhJnNMc7o7p

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