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二十三、多囊卵巢综合征痰虚分治

多囊卵巢综合征是一种以高雄激素血症、排卵障碍以及多囊卵巢为特征的病变。传统中医学没有多囊卵巢综合征的病名,根据临床表现,应属中医学的“月经后期”、“闭经”、“不孕”,部分属于“崩漏”的范畴。沈老在分析多囊卵巢综合征病机与治法历代文献、流行病学调查及现代医学对该病的认识的基础上,提出痰虚分治是治疗本病的基本法则。

1.痰虚分治是多囊卵巢综合征的基本治则

沈老提出痰虚分治序贯治疗方案。痰虚分治是对多囊卵巢综合征治疗原则的高度概括,痰浊与肾虚是其核心病机,祛痰与补虚则是治疗的基本法则。同时,在此基础上,根据患者的个体差异,结合患者的体质、主证和月经周期,提出“分治”理论。该理论包括四个方面:祛痰治标,补虚求本,祛痰补虚序贯治疗以及中药周期疗法。

痰虚分治是贯穿多囊卵巢综合征治疗始终的指导原则。在病机上,痰浊为标,肾虚为本,且二者又分属虚实两端,因而在治疗上必须顾及补虚与泻实这对矛盾,补虚不能助湿,祛痰不能伤正。痰虚分治的序贯治疗方案正是基于这对矛盾而提出的治疗策略。该治疗方案以祛痰为先,痰去方可补虚。

2.治疗策略

(1)中药周期治疗:

月经期当配合使用活血药物和利水药物,务使经水排出干净;经后初期当以调肾补虚为主,促进阴血的恢复;排卵期前后肾虚为主者补肾为主,痰浊为主者加重化痰祛湿力度,均配以活血和温通药物,促进卵细胞排出;经前期补肾活血为主,尤其注意阴中求阳与温通胞脉,以促进月经来潮。

(2)初期祛湿化痰为主:

多囊卵巢综合征患者在治疗初期,往往伴有体胖、口黏、大便黏滞、苔腻、脉滑等,这一时期治疗当以祛痰为主,并根据患者个体情况,佐以健脾、活血、疏肝等。以祛湿化痰基本方为主方,湿重者可加茵陈15g(后下),泽泻10g,车前草30g。

(3)后期补虚调肾为主:

痰浊祛除之后,当以调肾补虚为主。根据患者个体差异,选择加减杞菊地黄汤或加减二仙汤为主方。调肾补虚应注意三点:一是滋阴切勿过于滋腻,当使用补而不腻之品,如生地、山萸肉等,熟地、玉竹等滋腻之品当慎用;二是温阳当使用温润之品,如蛇床子、补骨脂、肉苁蓉、鹿角霜等,禁用温燥之品如巴戟天、仙茅等;三是注意阴阳互根,治疗时当阴中求阳,阳中求阴,使用生杜仲、桑寄生、菟丝子等。

(4)结合体质用药:

体质是指在人体的生命过程中,在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的故有特质,表现为结构、功能、代谢以及对外界刺激反应等方面的个体差异性,对某些病因和疾病的易感性,以及疾病传变转归中的某种倾向性。因而,在辨证论治的同时,也需要结合辨体质用药。例如对于痰湿体质的患者,应该在排卵期前后一周内服用加减平胃散以化痰浊,促排卵。

3.辨证分治

(1)痰浊阻滞证:

痰浊阻滞是多囊卵巢综合征患者较为常见的一种证型。该类型患者多以痰湿体质为主,多形体偏盛,月经闭止,多毛,口黏多痰,难以受孕等。其病机为痰浊阻滞胞宫,以致天癸不至、月经不行。对于月经闭止日久者,又当考虑痰瘀互结于胞宫,佐以化瘀;女子以肝为先天,调肝亦为必要。故临床以温胆汤化裁清利痰浊为主,佐以活血疏肝:竹茹10g,枳壳10g,茯苓10g,陈皮10g,石菖蒲10g,郁金10g,炒苍术10g,醋香附10g,鸡血藤15g,红花10g,丹参30g。

(2)阴阳失调证:

患者常见月经愆期或闭经,腰膝酸软,带下量少等。脾为生痰之源,痰浊去后当顾护脾胃,以防痰浊再生。临床多以杞菊地黄汤化裁调肾阴阳为主,佐以疏肝运脾:枸杞10g,菊花10g,生地10g,当归10g,山萸肉10g,生杜仲10g,桑寄生10g,菟丝子10g,石菖蒲10g,郁金10g,木香10g,香附10g。

(3)相火亢旺证:

相火亢旺是阴阳失调的程度较为严重并以阴虚为主时的常见证型。患者常表现为闭经、多毛、痤疮、五心烦热等表现,亦见于曾长期使用孕激素治疗的患者。临床多以二仙汤化裁为主,对于有痤疮者,又当佐以清透郁热:知母10g,黄柏10g,仙灵脾5g,蛇床子10g,菟丝子10g,补骨脂10g,续断10g,泽兰10g,丹皮10g,桑白皮15g,公英10g。 ETnv0Lzji8jvpmbB1eQ7GVmrfrOOo7yBXa+TtH4NgS/B64EEi1KO3ge5tlAbMGst

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