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十三、痛经重在温通解郁

妇女在经前、经期或经后,小腹及腰部疼痛称为痛经。痛经是妇科常见多发病,也是中医治疗独具优势的病证之一。痛经单纯止痛效果不佳,必须追究病因,以对因治疗为主,止痛为辅,方能奏效而且根治。

(一)治疗大法

痛经不论寒热虚实,总以“不通则痛”为基本病机。宫寒和肝郁常是不通的主因,故治疗痛经要抓住温通和解郁两法。

桂枝10g  赤白芍各10g  炮 姜10g   川楝子10g

玄胡10g  乌 药10g   香附10g   鸡血藤15g

柴 胡10g  三七粉3g(冲)  琥珀粉3g(冲)  蚕沙15g(包)

(二)分证论治

临床常见病因有寒凝、肝郁和血亏三类,其分证论治如下。

1.寒凝胞宫证

主证:经前形寒肢冷,经期下腹凉痛,得暖稍舒,经行不畅,四肢不温,纳谷不香,苔薄白,脉弦迟。

主法:温经散寒。

方药:温经汤化裁

桂枝10g  白 芍10g  炮 姜10g  乌 药10g

鹿角霜15g  蛇床子10g  木 香10g  砂 仁10g

艾叶5g   高良姜10g  香 附10g  川 断15g

焦三仙30g

2.肝郁血滞证

主证:

经前胁乳胀痛,心烦易怒,经期腹部剧痛,经行暗块,块下痛缓,经后口苦纳呆,舌质紫,苔薄白,脉弦涩。

主法:

疏肝活血。

方药:

四逆散化裁

柴 胡10g  枳 壳10g  青 皮10g  赤 芍10g

丹参30g  川楝子10g  玄 胡10g  生栀子10g

莱菔子15g  生山楂15g  蒲 黄10g  炒橘核30g

地龙10g  蚕沙15g(包)

3.营血亏损证

主证:

经前神疲气短,精神不振,少言懒动,经期下腹隐痛,连绵不止,经行色淡量少,纳差便溏,心悸失眠,舌质淡,苔薄白,脉沉细。

主法:

健脾养血。

方药:

归脾汤化裁

生芪15g  当 归10g  白 芍10g  菟丝子10g

香附10g  鸡血藤10g  炒白术10g  生 地10g

黄精10g  葛 根10g  木 香10g  三七粉3g(冲)

生杜仲10g

(三)外敷止痛法

除内服外,痛经还可外敷,按虚实不同来组方。

1.虚证

桂枝30g  鹿角霜30g  山 药30g  白 芍60g

生芪60g  当 归30g

2.实证

丹参60g  生栀子30g  川楝子30g  玄 胡30g

乌药60g  乳没 30g

以上共研细末陈醋调成厚糊状(过敏者浓茶调),每晚睡前用布敷于神阙、关元、三阴交、双涌泉,晨起取除。

(四)针灸止痛法

痛经针灸有效,应以止痛为先,可针刺关元、中极、大赫、归来、地机、三阴交、太冲、十七椎穴,温针灸或针后艾条灸;再配耳穴:神门、内分泌、内生殖器、皮质下,任取2穴通电30分钟,用连续波200次/分,针后另一侧耳穴埋豆,每日自行按压数次。疼痛期每日针灸1次,缓解期每周针灸2次,连用2~3个月经周期。

寒凝痛经还可施灸法,取大椎、关元、曲骨、子宫(中极旁3寸)、至阴、大敦,隔姜灸3~5壮,或艾条灸10分钟。月经前3天开始,灸至经净为止。

痛经发作常常心烦意乱,其苦难忍,越烦越痛,要嘱患者放松,转移注意力,“意疗”配合则止痛效更佳。 lbMn9gsEOBuJ8rnO8VQautQQetelI6lNBFX2nx4NjCWTp1wLClHMS18l2vJengQl



十四、崩漏宜升提并生新

经血量多,来势较急,称为崩;经血量少,淋漓不断称为漏;临床二者常互相转化,统称崩漏,相当于西医的功能失调性子宫出血。崩和漏均属经量过多的病证,虽有寒热虚实之辨证论治,但其关键在于升提固脱和祛瘀生新,非此难以止矣。

生黄芪15g 当 归10g 仙鹤草10g   白人参3g(另煎兑服)

鸡血藤10g 山楂炭10g 三七粉3g(冲) 益母草10g

姜黄10g 升麻炭5g  血余炭10g   五味子炭5g

崩漏之治,首当止血,但不能一味止血。其因有血热、血瘀、脾肾阳虚之别,应对因为治,比单纯止血疗效更好。

针对不同证类可以配合针灸治疗:血热证,见舌红苔黄,脉滑数,经血深红,可针刺泻血海、大敦、行间,清热凉血;血瘀证,见舌质紫黯,脉来沉涩,经血紫黑瘀块,针刺泻太冲、气冲、次髎,活血行瘀;阳虚证,见舌质淡,苔薄白,脉沉细,经血淡红质稀,可针刺补中极、命门、关元,温阳摄血。

专止崩漏的特效穴:隐白、三阴交、百会、气海、地机、脾俞、肾俞,可以据证配用。

另外,也可以配合其他针法辨证施治止崩漏。①皮肤针:出血期叩打腰骶部、带脉区、颈动脉区、小腿内侧脾经线、百会;血止期叩打腰骶部、下腹部、腹股沟部、中脘、大椎。②耳针:取穴子宫、内分泌、肝、神门、肾上腺、脾、肾。出血期隔日耳针1次,血止期改用埋豆法,每5天更换一次。③电针:一组关元透中极、子宫(中极旁3寸);一组血海、三阴交。用连续波,通电30分钟,两组交替,每日1次,10次为一个疗程。 lbMn9gsEOBuJ8rnO8VQautQQetelI6lNBFX2nx4NjCWTp1wLClHMS18l2vJengQl

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