妇女在经前、经期或经后,小腹及腰部疼痛称为痛经。痛经是妇科常见多发病,也是中医治疗独具优势的病证之一。痛经单纯止痛效果不佳,必须追究病因,以对因治疗为主,止痛为辅,方能奏效而且根治。
痛经不论寒热虚实,总以“不通则痛”为基本病机。宫寒和肝郁常是不通的主因,故治疗痛经要抓住温通和解郁两法。
桂枝10g 赤白芍各10g 炮 姜10g 川楝子10g
玄胡10g 乌 药10g 香附10g 鸡血藤15g
柴 胡10g 三七粉3g(冲) 琥珀粉3g(冲) 蚕沙15g(包)
临床常见病因有寒凝、肝郁和血亏三类,其分证论治如下。
主证:经前形寒肢冷,经期下腹凉痛,得暖稍舒,经行不畅,四肢不温,纳谷不香,苔薄白,脉弦迟。
主法:温经散寒。
方药:温经汤化裁
桂枝10g 白 芍10g 炮 姜10g 乌 药10g
鹿角霜15g 蛇床子10g 木 香10g 砂 仁10g
艾叶5g 高良姜10g 香 附10g 川 断15g
焦三仙30g
经前胁乳胀痛,心烦易怒,经期腹部剧痛,经行暗块,块下痛缓,经后口苦纳呆,舌质紫,苔薄白,脉弦涩。
疏肝活血。
四逆散化裁
柴 胡10g 枳 壳10g 青 皮10g 赤 芍10g
丹参30g 川楝子10g 玄 胡10g 生栀子10g
莱菔子15g 生山楂15g 蒲 黄10g 炒橘核30g
地龙10g 蚕沙15g(包)
经前神疲气短,精神不振,少言懒动,经期下腹隐痛,连绵不止,经行色淡量少,纳差便溏,心悸失眠,舌质淡,苔薄白,脉沉细。
健脾养血。
归脾汤化裁
生芪15g 当 归10g 白 芍10g 菟丝子10g
香附10g 鸡血藤10g 炒白术10g 生 地10g
黄精10g 葛 根10g 木 香10g 三七粉3g(冲)
生杜仲10g
除内服外,痛经还可外敷,按虚实不同来组方。
桂枝30g 鹿角霜30g 山 药30g 白 芍60g
生芪60g 当 归30g
丹参60g 生栀子30g 川楝子30g 玄 胡30g
乌药60g 乳没 各 30g
以上共研细末陈醋调成厚糊状(过敏者浓茶调),每晚睡前用布敷于神阙、关元、三阴交、双涌泉,晨起取除。
痛经针灸有效,应以止痛为先,可针刺关元、中极、大赫、归来、地机、三阴交、太冲、十七椎穴,温针灸或针后艾条灸;再配耳穴:神门、内分泌、内生殖器、皮质下,任取2穴通电30分钟,用连续波200次/分,针后另一侧耳穴埋豆,每日自行按压数次。疼痛期每日针灸1次,缓解期每周针灸2次,连用2~3个月经周期。
寒凝痛经还可施灸法,取大椎、关元、曲骨、子宫(中极旁3寸)、至阴、大敦,隔姜灸3~5壮,或艾条灸10分钟。月经前3天开始,灸至经净为止。
痛经发作常常心烦意乱,其苦难忍,越烦越痛,要嘱患者放松,转移注意力,“意疗”配合则止痛效更佳。
经血量多,来势较急,称为崩;经血量少,淋漓不断称为漏;临床二者常互相转化,统称崩漏,相当于西医的功能失调性子宫出血。崩和漏均属经量过多的病证,虽有寒热虚实之辨证论治,但其关键在于升提固脱和祛瘀生新,非此难以止矣。
生黄芪15g 当 归10g 仙鹤草10g 白人参3g(另煎兑服)
鸡血藤10g 山楂炭10g 三七粉3g(冲) 益母草10g
姜黄10g 升麻炭5g 血余炭10g 五味子炭5g
崩漏之治,首当止血,但不能一味止血。其因有血热、血瘀、脾肾阳虚之别,应对因为治,比单纯止血疗效更好。
针对不同证类可以配合针灸治疗:血热证,见舌红苔黄,脉滑数,经血深红,可针刺泻血海、大敦、行间,清热凉血;血瘀证,见舌质紫黯,脉来沉涩,经血紫黑瘀块,针刺泻太冲、气冲、次髎,活血行瘀;阳虚证,见舌质淡,苔薄白,脉沉细,经血淡红质稀,可针刺补中极、命门、关元,温阳摄血。
专止崩漏的特效穴:隐白、三阴交、百会、气海、地机、脾俞、肾俞,可以据证配用。
另外,也可以配合其他针法辨证施治止崩漏。①皮肤针:出血期叩打腰骶部、带脉区、颈动脉区、小腿内侧脾经线、百会;血止期叩打腰骶部、下腹部、腹股沟部、中脘、大椎。②耳针:取穴子宫、内分泌、肝、神门、肾上腺、脾、肾。出血期隔日耳针1次,血止期改用埋豆法,每5天更换一次。③电针:一组关元透中极、子宫(中极旁3寸);一组血海、三阴交。用连续波,通电30分钟,两组交替,每日1次,10次为一个疗程。