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八、妇科常见脏腑关系失调

(一)肝脾乘侮

女子以肝为先天,易伤于情志,导致肝气郁结,常见情绪忧郁,烦躁易怒,胁肋疼痛,头痛眩晕,苔薄脉弦。由于木与土的生克关系,木旺必有横逆克土之势。胃者属土,主受纳水谷,其气主降,受木旺之横逆,其气失降而上逆,症见呃逆嗳气,恶心呕吐,吞酸嘈杂,脘痛纳呆,苔薄黄,脉弦紧。此乃“木乘土”,实质是肝旺胃逆,也称肝胃不和。胃炎、胃神经官能症、经期吐逆等病常可见“肝胃不和”证类。

治疗“肝胃不和”,一方面要疏肝郁兼清肝火,因为肝郁可以克土,也可化火,另一方面要降胃气,一疏一降,肝胃得和,其效可显。方宜《伤寒论》的“四逆散”加味。方中以柴胡为君,为疏肝解郁的主药,以醋炒北柴胡为佳;为避破气太甚,易原方未成熟的幼果枳实,改用成熟的果实枳壳为臣药,两者互用调理气机,解郁消胀;生白芍、炙甘草为佐使药,也即《伤寒论》的芍药甘草汤,甘缓止痛,调理脾胃。再加《丹溪心法》的左金丸,上清肝火,除呕止酸,升清止眩的川芎,降浊止呕的生赭石,开胃导滞的莱菔子,全方疏肝和胃,升清降浊,配伍精当,实为肝胃不和,“木克土”的有效方。

肝木与脾土的“相侮”关系也十分显著。脾主运化水谷,转输津精,升举清气。在病理状态下运化无力,清气下陷,症见脘痛腹胀,纳呆便溏,苔薄白,脉弦细的脾虚表现,“反克”肝木而有胸胁胀满,乳房胀痛,月经不调,太息抑郁,性情急躁,此乃“土侮木”,实质是肝郁脾虚,也称“肝脾不调”。乳腺增生、月经不调、经期泄泻等病常可见“肝脾不调”证类。

治疗“肝脾不调”,一方面要健脾养血,另一方面要疏肝理气。其代表方是《太平惠民和剂局方》的逍遥散。方中健脾和胃用炒白术、云苓;甘草滋腻碍胃、生姜辛燥助热,均免用;疏肝解郁单味柴胡醋炒;当归、生白芍养血柔肝薄荷引入肝经。全方解郁和营,疏肝健脾。如兼往来寒热,口燥咽干,口疮尿少,心烦失眠,苔薄黄,脉细数,系血虚生热所致,加丹皮、生栀子,成为《证治准绳》的“丹栀逍遥散”。脘痛腹胀加川楝子、元胡,便溏加木香、煨葛根、车前草,胃纳不佳者加焦三仙、生鸡内金,乳房胀痛加炒橘核、公英、夏枯草、蛇床子,月经不调选加益母草、鸡血藤、香附、泽兰。用逍遥散调和肝脾,均应加用和胃豁达的石菖蒲和行气和血的郁金。

(二)心肾不交

《素问·灵兰秘典论》云:“心者,君主之官也,神明出焉。”《素问·宣明五气篇》更明确指出:“心藏神”;《素问·痿论》云:“心主身之血脉”;《素问·阴阳应象大论》云:“在天为热,在地为火,在体为脉,在藏为心。”中医认为心是首要之脏,对人体的影响主要在于“藏神明”和“主血脉”,心属火。

《素问·灵兰秘典论》云:“肾者,作强之官,伎巧出焉。”《素问·宣明五气篇》进一步指出:“肾藏志”;《素问·阴阳应象大论》云:“在天为寒,在地为水,在体为骨,在藏为肾。”中医认为“先天之本在肾”(《医宗必读》)。肾脏比较独特,既为水脏,又含命门之火,水火交济,阴阳互根,具有双向作用。

五脏中心属火,肾属水,互相制约,互相关联,形成对立统一。心阳下降至肾,温养肾阳,肾阴上升至心,涵养心阴,水火相济,以维持正常的生理动态平衡。一旦肾水不足,水不济火,致使心火独旺,出现心烦、失眠、遗精诸症。肾水亏于下,心火亢于上,出现心肾不交的证候。治宜滋肾于下,清心于上,交通心肾,以便达到新的动态平衡。其代表方为《韩氏医通》的交泰丸,此方仅两味组成:用黄连清心火,用肉桂引火归原。两者用量3∶1,即黄连10g、肉桂3g。为增强疗效,还应配滋肾的生地、枸杞子、黄精,降相火的知母、黄柏,宁神的炒枣仁、夜交藤。这样,此方便成为临床治疗心肾不交的特效方。

(三)升降失常

《素问·阴阳应象大论》云:“清阳出上窍,浊阴出下窍”,“阴味出下窍,阳气出上窍”。气机的升降出入是人体重要的生理功能之一,故《素问·六微旨大论》云:“非出入,则无以生长壮老已;非升降,则无以生长化收藏。”升降出入失调便是气机失调,是人体重要的病机之一。此时应以“升清降浊”为法则方能奏效。升清的代表方有四君子类、补中益气汤、升陷汤等,主药有生芪、党参、白术、升麻、柴胡、桔梗、蝉衣、葛根、川芎等;降浊的代表方有苏子降气汤、橘皮竹茹汤、镇肝熄风汤等,主药有苏子、杏仁、陈皮、竹茹、代赭石、珍珠母、灵磁石、川牛膝等。总之治疗气机失调病证要重视“升清降浊”。 AMTkiEU9sBZt5jNG5Gi24fd6s6TM7rDMakgYGPf8pZE9iJe/miw7v7F/0lhXTMe7

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