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糜烂可自发出现。不典型上皮较正常或萎缩的鳞状上皮更加脆弱且缺乏细胞间黏附力，与上皮下间质的附着也更弱一些，可发生自发剥离。这也促进了宫颈脱落细胞学检查的成功应用。部分或整片上皮均可发生脱落（图7-18，图7-19）。尽管有纤维素覆盖，糜烂的表面通常仍是平坦的。即使糜烂周边的上皮是正常的，仍需注意，剥离的上皮可能有不典型性。
图7-18 糜烂
见暴露的间质结构背景及残存的HSIL（CIN3）
图7-19 HSIL（CIN3）伴“袋状”结构（累及腺体）
部分表面上皮缺失（糜烂），小血管增生，大量炎性细胞浸润，上皮脚以及毛细血管间距离增加
早期间质浸润起源于上皮内病变。浸润灶表现为起自上皮基底部的不典型的椭圆形、杆状或指状出芽突起。侵袭的出芽突起通常只有毫米级别大小。早期的间质浸润往往没有典型的阴道镜或是细胞学表现，微小的侵袭出芽在阴道镜下是无法识别的。阴道镜下不典型病变的面积越大，≥40mm 2 ，发生早期浸润的概率就越大（图7-20）。面积较小的病变常不伴有间质浸润。
图7-20 阴道镜下不典型病变的面积越大，显微镜下浸润癌的概率就越大
早期微小间质浸润灶可能有几毫米大小，成为可在组织学切片上用肉眼看到的病变。由局限小结节构成的微小浸润癌，常在宫颈外口或者宫颈管内的完整上皮之下。偶尔其表面会形成溃疡。血管较前更多、不规则并且更粗大。因此，对微小浸润癌的阴道镜诊断要综合考虑病变的位置、与表面上皮的关系以及间质和血管的反应性改变。位置较高的位于宫颈管内的微小浸润癌通常超出了阴道镜的观察范围（图 7-21，图 7-22）。
图7-21 位于宫颈管内的微小浸润癌通常超出了阴道镜的观察范围
图7-22 早期间质浸润（宫颈癌ⅠA1期）
浸润灶位于中央部，细胞质浅染，周围间质水肿伴炎性细胞浸润
阴道镜下很难区分鳞状细胞癌和相对少见的腺癌。尽管侵袭性肿瘤的组织学生长方式多种多样，但它们在阴道镜下的表面是相同的。无论是外生性还是内生性肿瘤，其表面都是不规则、有裂隙以及出现乳头状突起（图7-23，图7-24）。一个重要的不同之处是，内生性癌对宫颈形状的破坏较小，表面仅有溃疡形成（图7-25），因而容易漏诊。
图7-23 一定程度外生突起生长的鳞状细胞癌，可见多样的不典型血管（ⅠB1期）
图7-24 不典型血管的放大阴道镜图像
图7-25 内生浸润性鳞状细胞癌
A.宫颈鳞状上皮缺失，形成溃疡；B.表面鳞状上皮部分缺失，部分角化过度，癌组织主要在上皮下方的间质内浸润性生长