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黏膜白斑的组织学特点是角化不全或角化过度。角化只与病理性上皮细胞有关，正常含有糖原的宫颈鳞状上皮不发生角化。角化的程度可从轻度角化不全到全层角化，并不能反映基础疾病的性质和类型。角化可能由两种不同的上皮细胞产生：①棘皮样上皮（反应性增生）；②不典型上皮（上皮内病变，具有不同程度的恶变风险）。阴道镜下正常上皮与不典型增生的鳞状上皮之间的界限很清楚（图 7-1～图7-6）。
图7-1 醋酸反应前
阴道镜下箭头所指白斑
图7-2 醋酸反应后
阴道镜下黑箭头所指白斑，蓝箭头所指化生
图7-3 阴道镜下白箭头所指白斑（复方碘后），组织病理LSIL
图7-4 左侧及中部为HSIL（CIN3），右侧为成熟鳞状上皮，界限清晰
图7-5 阴道镜下HSIL（CIN3）与相邻的正常鳞状上皮之间有清晰界限
图7-6 HSIL（CIN3）发生于转化区的HSIL（右）取代原上皮全层，与相邻的正常鳞状上皮（左）之间界限清晰
角化不全与过度角化都可能发生于良性或恶性上皮病变中。通过角化来判断恶变风险是不可行的。黏膜白斑活检的组织病理改变可为棘皮样上皮或不典型上皮，甚至是侵袭性癌。大片的黏膜白斑的不同区域间组织病理类型可以变化多样。甚至在同一病变区域内，棘皮样上皮可以和不典型上皮同时混合存在。需注意，取自一个大片病变的小活检标本可能不具有代表性（不是病变程度最重的部分），继而导致漏诊，甚至表面角化可能会掩盖角化型浸润性鳞癌的本质。