桐野亮一住进医院五天之后，下起了大雪。

札幌这个城市，相对于隆冬一月，寒气逐渐减弱的二月中旬反倒时常下雪。整个一月份，北海道一带被西高东低的大陆性高气压牢牢地控制，冷是冷，可气象条件平稳。进入二月，大陆性高气压逐渐失去威力，取而代之的是渡海而来的热带低气压。西高东低的气压分布平衡被打破了。水分饱和的低气压在高空遇到冷空气便形成了雪。这种雪，下得既猛且大，感觉就像是呼啦啦地在往下掉，所以北海道的人们都管它叫“呼啦啦雪”。

奇怪的是，进入三月之后下如此大的雪就不多见了。二月份，好歹还说得过去。三月，路面已经开始解冻，阳光也让人感觉温暖了许多。尽管茫茫的雪原依旧呈现在眼前，可人们已经听到了春的脚步。可就在这样的时候，令人瞠目的大雪袭来，击碎了那些期盼春天已久的心。然而，雪完全不顾人们的心情，持续肆无忌惮地下着。

那一天，雪依旧飘舞着。可毕竟三月了，空气中的水分多，把雪抓入手里时，不再像一月的时候沙沙地从指间漏掉。那雪花，就如同只只蝴蝶，轻盈飞舞于广阔的天空，越落越近。它们相互追逐拥挤着，遮蔽了天空，覆盖了城市，埋住了田野。

野津朝窗外望去，这雪哪是从天而降，简直就是从地上翻卷了起来。大片的雪花重重叠叠，纷纷扰扰。此刻，不论是对面的住院部，抑或附近的其他高楼，都如同灰底色上点缀了无数白色的斑点，像是一幅印象派画作。

就在下大雪这一天的傍晚时分，因桐野亮一的事，野津被远野主任叫了去。

野津正在办公室汇总整理学会需要的数据，听到主任叫他，立刻把手头的工作托付给谷村，去往远野的办公室。

“雪，下得可真大呀。”

一进房间，远野正坐在窗前椅子上，吸着烟斗望着窗外。

“照这样下下去，今晚，我们的同学会可要泡汤了。”说着，远野站起来坐到了门旁边专门接待来客的椅子上。

“主任，您有同学会吗？”

“有位叫堀米的同学要去德国，我们几个谈得来的想给他开个送别会，看这天气，从远道赶来的同学就够呛了。”

“据说列车都晚点了。”

“晚倒不要紧，只要它还在开。没准儿国道也堵了呢。”

野津再次看了看窗外，只见天空中，除了厚重的云层就是漫天的大雪。虽说才下午三点，可俨然已经是傍晚的光景。

“这个世界，真是一片黑暗。”

远野像吟诵诗歌似的一边说着，一边打开了屋里的灯。

“三〇五那个叫桐野的小男孩，是你诊断后让住的院吧。”

“受朋友之托，我去家里看过一次。入院前，本想请主任您确诊一下，可病人家属请求尽早入院……”

“我没有指这个。你看，我看，其实结论都一样，关键是在治疗。他父母同意做手术吗？”

“还没说，这还要等在医院详细检查后才考虑，也没有明确提出要手术。”

“但父母是有这个打算要做的吧？”

“大概……”

野津有些语塞，可心里十分清楚，桐野夫人对手术是寄予了某些希望的。

“你对那孩子的手术，怎么看？”

“如果要做，恐怕还得植入一条自脑室通往心房的辅助管，可我担心那孩子的体力，不知是否……”

“对，正是这个问题。就目前来看，这种方法很危险。老实说，我对孩子术后的恢复没有信心。”

其实，在这一点上，野津同样感到不安。虽然说近来这种手术方法已基本成熟，患者的经济负担也相对减轻，婴幼儿只要满半岁就可以实施，但是，桐野亮一不同。他同时患有脊柱裂畸形，体力也过于孱弱。相比单纯患脑积水的病人，考虑手术必须得多加谨慎。

“你是主治医生，所以才要问问你，关于这个手术以及风险，家属究竟是怎么考虑的？”

“最终还是由我们决定。他们说只要有一线转机，他们都愿意……”

“是呀，患者的家属都会这么说。”

远野手握烟斗，眼望着窗外。

“可，如果放任不管的话，孩子的智力发展不是会受到阻滞吗？”

“当然。不仅大脑，连身体活动也会出现障碍。尤其是那个孩子，还患有脊柱裂，腿也无法动弹，情况更糟。不过，话又说回来，有必要不顾孩子的生命危险去做这个手术吗？”

野津也不知道。心想，这个问题应该是我向您请教呢。

“现在，孩子智力上的问题大吗？”

“还没有到痴傻那个程度，可好像认不出自己的母亲。”

“有过痉挛吗？”

“似乎是没有的。不过，昨天一直干呕。给他玩具，他只是追逐声音，眼睛不能聚焦，似乎有轻度的视力障碍。”

“恐怕是颅压过高造成的。”

呕吐感、视力障碍等都是由于脑脊液积存过多，造成颅压升高而引起的症状。孩子小，不会表达，就目前状况看来，除上述症状外，孩子肯定还会头疼。他一直低声哼哼，情绪不好，大概就是因为这个缘故。

如果颅压继续升高，四肢将会变得僵硬，肌腱反射出现亢进症状。接着，手脚发颤、痉挛，之后便是高烧，整个人陷入昏昏欲睡的状态。没有食欲，即使吃了也会吐，营养状况不断恶化。最终导致肺炎、褥疮等，严重者甚至会因此而死亡。

“气脑造影，还没做吧？”

“我打算近期就给他做。目前我还在观察，最好等他适应了医院的生活，增强了体力以后做。”

“现在体重是多少？”

“身高六十五厘米，体重六千九百克。”

七个月大的婴儿，平均体重是七千八百克。和这一比较少了近一千克。

“做了气脑造影，脑的基本情况就能够掌握了。”

“我想，这一周尽全力改善孩子的营养状况，下周初就拍片。”

所谓气脑造影，就是给头部注入空气以便检查大脑情况的一种方法。普通的X光片，只有骨头等较坚硬的地方容易看清，而其他相对柔软的部位则因为阴影浅看不清楚。气脑造影正是利用了这种黑白对比的原理，因为在胶片上，骨头部位呈现出白色，而注入空气的部位呈现出黑色。拍片时，先将空气注入大脑表层的蛛膜下腔和深层的脑室，分别进行拍摄。最后，通过比较所拍的片子，便可以得知夹在中间的脑组织厚度以及脑室的详细情况。

由于蛛膜下腔与脑室都有脊液流过是互相连通的，因此，给其中一侧注入空气，自然而然也会扩散到另一侧。

要注入空气，首先必须剃掉头发、消毒，在前额部切开一个三厘米左右的小口；然后，在其中央部位的头骨上打孔，将半个铅笔粗细的穿刺针插入几近大脑中部的脑室；一旦穿刺针刺破脑室壁，脊髓便会顺着针管冒出来，这样，便可确认针尖已经抵达脑室；到此时，就可以将针的另一端和注射筒连接上，把空气推入脑室。

这种手术实施起来完全是在视野盲区，看不见针头动向，而且又是深入到大脑内部，总让人觉得可怕。但实际上，只要加以注意，也并非如想象的那样难。野津已经做过多个病例，知道要领在什么地方。

不过，终究是给大脑扎针、注入空气，所以也有危险性。比如可能致使颅压短暂性升高，或因刺激到靠近脑室的神经中枢而引起高烧。

空气的注入量与患者的脑容量有关，但从片子的黑白对比度上考虑，至少需要七八十毫升。

如果现在对桐野亮一采取这种检查方法，即使没有死亡的危险，也会因为发烧、颅压增加等症状的出现致使身体急剧衰弱。野津之所以要观察症状，等亮一适应了医院的生活，身体结实了以后再做检查，就是因为害怕这种副作用。

“现在主要是通过点滴和鼻腔补充营养吗？”

“孩子的吮吸力很差，我们只有通过鼻孔里的软管给他喂牛奶。不过，有时候出现呕吐的症状。”

“孩子的母亲没有奶水吗？”

“刚开始好像还行，可不久受到打击，就没有奶水了。”

“什么打击？”

“据说，当她知道孩子的腿不能动弹后，精神上受到了刺激。”

“是吗？”

“怀孕期间，妊娠反应较大，差一点流产，打了针才好不容易保住。”

桐野夫人属中等个儿，很瘦弱。看她的身体，就算精神上没有遭到打击，恐怕奶水也不会太足。

“手术这个事，我们还是先看气脑造影的结果吧。”

的确，身体强壮是一个关键，因为它关系到病人能否过得了手术这一关。不过，在这之前进行的气脑造影，能够掌握脑部状况，并判断能不能通过手术达到治疗的效果，因此也是必不可少的。

“孩子的大脑好像萎缩得很厉害。”

通过气脑造影，可以通过表层蜘蛛膜与脑室的形状测量出夹在其间的脑组织厚度。脑积水患者由于颅压一向偏大，大脑受到压迫，因此会出现萎缩。

通常认为，婴幼儿脑的厚度如果在一点五厘米以上，做完手术后，可以使大脑的功能恢复，反之，一点五厘米以下，手术就没有任何意义。

所以，从这个角度讲，气脑造影是判定手术是否实施的标准依据。

“下周我看一下情况，尽量早一点拍片。”

“能拍的话最好了。再晚的话，临近学会就难办了。”

“主任什么时候动身？”

“正式开会是四月六日，可是五日有个评议会，所以我打算四日出发。”

“那么，最好在您离开的十天前完成。”

“这样最好。”

今天是三月十三日。如果下一周早些时候能完成气脑造影，那么再下一周就能做手术。这是最好的日程安排。

通常，学会前，既要准备讲演稿，又要整理幻灯材料，因此很难有精力顾及临床。尤其到了学会期间，不仅主任要离开，主任还要带走一名医生，脑外科常常只剩下一个大夫当值。既要接待门诊患者，又要兼顾住院的病人，忙得团团转。所以，除非是交通事故那样的紧急伤员，原则上不安排大的手术。

“这次学会，我一个人去算了。包括那个孩子在内，这次住院部的重病患者太多。”

除了亮一，还有诸如脑肿瘤以及因交通事故引起的外伤患者等五六人，病情都不稳定。

“你和谷村都留下来，好吗？”

“我没问题。”

其实，自打看见亮一的那一刻起，野津就在心中打定了留下来的主意。

“作为补偿，你和谷村去参加今年秋天的临床外科学会。你跟他说一声。”

“好的。”野津行了个礼，退出了房间。 +AMkUzs7We9fsud5EqTuICJ/W3eoJiBrNGAtjJyqT9daTc28Z8l9Vmnhloajl+RB