1.掌握 脊柱的组成和椎骨间的连结,肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、距小腿关节及颞下颌关节的组成和结构特点。
2.熟悉 脊柱的生理弯曲、胸廓的构成,骨盆的组成、分部,手关节、足关节的组成。
1.脊柱和椎骨间连结标本(示椎间盘、棘间韧带、棘上韧带、黄韧带、前纵韧带、后纵韧带);肩关节、肘关节、桡腕关节、髋关节、膝关节、距小腿关节、颞下颌关节的标本(打开和未打开关节囊的两种关节);前臂骨连结标本(示前臂骨间膜)。
2.躯干骨、四肢骨、颅骨和完整骨架标本,骨盆的标本、模型。
3.手、足X线片,骨连结图片及视频。
第一次接触湿标本,在实验时要克服怕“脏”的思想,大胆接触标本。
1.椎体间的连结 椎体之间借椎间盘及前、后纵韧带相连。取椎骨连结湿标本观察,可见椎体之间稍膨大,此即连结相邻椎体的 椎间盘 。在椎间盘横断的标本上观察,可见椎间盘中央部为白色而质较软的 髓核 ,周围部为多层以同心圆排列的 纤维环 。颈腰部椎间盘前厚后薄,而胸部椎间盘则相反。同时,注意观察椎间孔的位置。在椎体和椎间盘的前面有上下纵行的 前纵韧带 。从去椎弓标本上观察,可见椎体和椎间盘的后面有纵行的 后纵韧带 。
2.椎弓间的连结 包括椎弓板、棘突、横突间的韧带连结和上、下关节突之间的关节连结。取经正中线纵剖的脊柱标本观察,可见连于棘突尖端纵行的 棘上韧带 ,连于两棘突之间较短的 棘间韧带 。连于相邻两椎弓板之间的为 黄韧带 (弓间韧带)。
在完整骨架上观察,可见脊柱位于背部正中,构成人体的中轴。脊柱由24块分离椎骨、1块骶骨和1块尾骨及其连结组成。从侧面观察,脊柱呈“S”形,有颈、胸、腰、骶曲4个生理弯曲。其中 颈曲 、 腰曲 凸向前, 胸曲 、 骶曲 凸向后。从后面观察,脊柱在后正中线上有棘突。颈椎棘突较短,近水平位;胸椎棘突较长,斜向后下,呈叠瓦状,相互掩盖;腰椎棘突呈水平位,棘突之间间隙较大。
在完整骨架上观察,可见胸廓由12块胸椎、12对肋、1块胸骨连结而成。成人胸廓呈前后略扁、上窄下宽的圆锥形。新生儿的胸廓横径与前后径大致相等,近似桶状。胸廓有上、下两口。上口较小,向前下方倾斜,由第1胸椎、第1对肋和胸骨柄上缘围成,是胸腔与颈部的通道。胸廓下口宽而不整齐,由第12胸椎,第11、12肋,左右肋弓和剑突围成。相邻两肋之间的间隙称 肋间隙 。从前面观察,胸廓前壁最短,胸骨居正中,上7对肋骨前端借助软骨与胸骨相连。第8、9、10对肋骨前端依次与上位肋软骨相连,形成 肋弓 。第11、12对肋软骨前端游离于腹壁肌中。观察完胸廓标本后,学生可在自己的身体上,用手掌紧贴胸廓,然后深呼吸,体会肋前端的移动情况。
先在完整骨架上观察了解 胸锁关节 和 肩锁关节 的组成,然后重点观察自由上肢骨连结。
肩关节由肱骨头和肩胛骨关节盂构成。
1.先取未打开关节囊的标本观察,可见关节囊向上附着于肩胛骨关节盂的周缘,向下止于肱骨的解剖颈。关节囊上部较紧,下部松弛。在肩关节的上方,有横架于肩胛骨喙突和肩峰之间的 喙肩韧带 ,从上方保护肩关节。在肱骨结节间沟内有肱二头肌长头腱自关节囊内穿出。此外,肩关节的前、后、上方有许多肌腱跨过,均有加强关节囊的作用。但关节囊的前下方没有肌腱和韧带加强,是关节囊的薄弱点。
2.再取打开关节囊的标本观察,可见关节面有关节软骨覆盖。从关节面形状上看,可见肱骨头的凸面大大超过关节盂的凹面。在关节盂的周围还可见到一圈颜色较深由纤维软骨构成的盂唇加深关节窝。最后观察关节囊的内、外表面,可见其内表面光滑( 滑膜 ),外表面粗糙( 纤维膜 )。
3.以肩关节为例,在活体上进行关节运动形式观察。同学甲解剖姿势站立,同学乙用一手固定甲的肩胛骨,另一手握住甲的上肢(注意使上肢保持伸直),并做下列运动:屈——使臂向前;伸——使臂向后;外展——使臂远离正中矢状面;内收——使臂靠向矢状面;旋内——使臂的前面转向前内侧;旋外——使臂的前面转向后外侧;环转——是屈、展、伸、收依次结合的连续运动,运动时全骨正好绘出一圆锥形轨迹。
1.取已打开关节囊的标本(结合骨标本)观察肘关节组成,可见肘关节包括3个关节。 肱尺关节 由肱骨滑车与尺骨的滑车切迹构成, 肱桡关节 由肱骨小头与桡骨头的关节凹构成, 桡尺近侧关节 由桡骨头环状关节面与尺骨的桡切迹构成。
2.再取未打开关节囊的标本观察,可见关节囊前、后壁薄而松弛,后壁尤为薄弱。关节囊的两侧壁厚而紧张,分别有 桡侧副韧带 和 尺侧副韧带 。此外,关节囊环绕在桡骨头周围的部分也增厚,形成 桡骨环状韧带 ,可防止桡骨头脱出。
3.肘关节的运动方式,主要有屈、伸运动。
4.在活体上观察屈肘和伸肘时,肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴三者之间的位置关系:肘关节伸直时,肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴三点可连成一条直线;关节屈至90°时,这三点的连线组成一等腰的三角形。
1. 前臂骨间膜 为连结桡、尺骨之间的坚韧致密结缔组织膜。取前臂骨连结标本,观察前臂处于旋前或旋后位时骨间膜的紧张度。
2. 桡尺近侧关节 在肘关节中已观察。
3. 桡尺远侧关节 取已打开关节囊的腕关节标本观察,可见此关节由桡骨下端的尺切迹与尺骨头环状关节面连同尺骨头下面的关节盘构成。关节盘为三角形纤维软骨板,将尺骨头与腕骨隔开。
4.前臂骨的运动 学生自己向上做前臂旋转运动,并结合串连的桡、尺骨观察。
手关节包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和指骨间关节。利用手关节湿标本和手X线片,重点观察以下关节。
1. 桡腕关节 ( 腕关节 )取打开关节囊的桡腕关节标本观察关节面,可见手舟骨、月骨和三角骨的近侧关节面共同组成关节头,桡骨下端的腕关节面和尺骨头下方的关节盘构成关节窝。
再取未打开关节囊的标本观察,可见关节囊松弛,周围有韧带加强。这些韧带紧贴关节,可做屈、伸、收、展和环转运动。
2. 腕掌关节 由远侧列腕骨与5块掌骨底构成。除拇指和小指的腕掌关节以外,其余各指的腕掌关节运动范围极小。其中大多角骨与第1掌骨底构成的拇指腕掌关节则活动性大,可以灵活做屈、伸、展、环绕和对掌运动。对掌运动是人类进行握持和精细操作时所必需的主要动作。
骨盆 取骨盆湿标本(或模型)观察,可见骨盆由左右髋骨、骶骨、尾骨及所属韧带构成。两髋骨在前方正中线借耻骨联合相连;后方两髋骨的耳状面与骶骨两侧的耳状面连结成稳固的骶髂关节;尾骨则附于骶骨尖的下方,整个骨盆形成一稳定而牢固的骨环。
在骶髂关节后下方,骶、尾骨与坐骨之间有两条韧带相连:① 骶结节韧带 :从骶、尾骨的外侧缘至坐骨结节。② 骶棘韧带 :位于骶结节韧带的前方,从骶、尾骨的外侧缘连至坐骨棘。骶棘韧带与坐骨大切迹围成 坐骨大孔 ,骶棘韧带、骶结节韧带和坐骨小切迹围成 坐骨小孔 。
骨盆的分部:从骶骨岬向两侧经弓状线、耻骨梳、耻骨结节至耻骨联合上缘连成的环行界线,并以此分为上部的 大骨盆 和下部的 小骨盆 。临床所指骨盆系指小骨盆。小骨盆有上、下两口。 骨盆上口 由上述界线围成。骨盆下口由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节和耻骨弓围成。 耻骨弓 为两侧耻骨相连形成的骨性弓。骨盆上、下口之间的空腔称 骨盆腔 。
骨盆的性差:借助男、女骨盆,比较两者上口的大小、形状及耻骨下角。
1. 髋关节 由髋臼及股骨头构成。
取未打开关节囊的标本观察,可见髋关节的关节囊厚而坚韧,向上附于髋臼周缘,前面向下附于转子间线,后向下附着于股骨颈内侧2/3,故股骨颈的前面全部包在囊内,后面外侧1/3露在囊外。临床股骨颈骨折有囊内骨折、囊外骨折和混合性骨折之分。关节囊周围有韧带加强。再取已打开关节囊的髋关节标本观察,可见髋臼为一较深的窝,周缘附有一圈颜色较深的纤维软骨环即 髋臼唇 ,增加髋臼的深度。髋臼可容纳股骨头的2/3,限制了髋关节的运动范围,但增加了关节的稳固性(与肩关节标本比较)。关节囊内可见 股骨头韧带 ,连在股骨头凹和髋臼之间。
2. 膝关节 由股骨内、外侧髁,胫骨内、外侧髁及髌骨组成。
取未打开关节囊的标本观察,可见关节囊宽阔而松弛,各部厚薄不一,附于各关节面周缘。关节囊周围有许多韧带加强,前方为 髌韧带 ,扁平而强韧,从髌骨下缘向下止于胫骨粗隆,为股四头肌腱的一部分;外侧有 腓侧副韧带 ,内侧有 胫侧副韧带 。
取已打开关节囊的标本观察,可见在股骨和胫骨的关节面之间有 内侧半月板 和 外侧半月板 。在关节内的中央部稍后方找寻到连结于股骨和胫骨之间的 前交叉韧带、后交叉韧带 。
3. 距小腿关节 ( 踝关节) 取下肢骨标本观察,此关节由胫骨和腓骨下端的关节面和距骨滑车构成,注意距骨滑车前宽后窄。再取踝关节标本观察,可见关节囊的前、后壁薄而松弛,两侧有韧带加强。 内侧韧带 ( 三角韧带 )为坚韧的三角形纤维束,自内踝尖向下,扇形止于足舟骨、距骨和跟骨。 外侧韧带 较薄弱,由不连续的3条独立的韧带组成。
下肢除上述关节以外,在跗骨之间有 跗骨间关节 ,跗骨与跖骨之间有 跗跖关节 ,跖骨与趾骨之间有 跖趾关节 ,趾骨与趾骨间有趾骨间关节。跗骨间关节比较复杂,主要可做足内翻和外翻运动。足底面朝向内侧为 足内翻 ,足底面朝向外侧称 足外翻 。
4. 足弓 取下肢骨标本观察,可见足弓是跗骨和跖骨借其连结形成的凸向上的弓,可分为前后方向的 足纵弓 和内外方向的 足横弓 。站立时,以跟骨结节及第1、5跖骨头三点着地,使足成为具有弹性的“三脚架”。
各颅骨之间大多借骨缝相连,颅底个别部分具有软骨结合。只有下颌骨与颞骨之间构成颞下颌关节。
颞下颌关节 ( 下颌关节) 是颅骨间唯一的关节。先取颅骨观察,此关节由下颌窝、关节结节和下颌头构成。然后取颞下颌关节湿标本(配合模型)观察,可见关节囊松弛,前部较薄弱,外侧有韧带加强。再观察打开关节囊的标本,在关节腔内有一纤维软骨构成的 关节盘 ,将关节腔分隔为上下两部分。运动下颌时,两侧下颌关节联合运动,可做开口、闭口、前进、后退及侧方运动。
测试考核要点:椎间盘、前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、肋弓、骨盆上口、骨盆下口、骶结节韧带、骶棘韧带,肩关节、肘关节、桡腕关节、髋关节、膝关节、距小腿关节、颞下颌关节的主要结构。
1.试述椎体间连结结构的名称、位置和作用。
2.试述脊柱的组成、生理弯曲和运动方式。
3.试述骨盆的组成、分部及男女性骨盆的区别。
4.试比较肩关节与髋关节的组成、结构特点和运动方式。
5.试述膝关节的组成、结构特点和运动方式。