实验七
呼吸系统、胸膜、纵隔

【实验目的】

1.掌握　呼吸系统的组成，上、下呼吸道的划分；鼻甲、鼻道、鼻中隔的位置；喉的位置，主要喉软骨的名称，弹性圆锥的位置；气管的位置；肺的位置、形态和结构；壁胸膜、脏胸膜和胸膜腔。

2.熟悉　固有鼻腔黏膜分部；喉黏膜的形态结构特点，喉腔分部；左、右主支气管的形态区别；壁胸膜的分部和肋膈隐窝的位置，肺、胸膜的体表投影。

【实验教具】

1.头颈部正中矢状切面标本，颅骨矢状切示骨性鼻腔与鼻旁窦，游离喉、喉软骨、气管与支气管标本，游离肺标本，胸膜示教标本。

2.喉软骨模型，肺模型，纵隔模型，半身人模型。

3.呼吸系统图片及视频。

【注意事项】

1.呼吸系统器官有些结构比较细小，实验时须仔细观察。2.观察时动作要轻，以免损坏标本。

【实验步骤与内容】

一、肺外呼吸道

（一）鼻

鼻分为外鼻、鼻腔和鼻旁窦3部分。

1.外鼻　外鼻有 鼻根 、 鼻背、鼻尖 及 鼻翼 等部，外鼻下端有 鼻孔 。

2.鼻腔　在头正中矢状切面标本观察，鼻腔由鼻中隔分为左右两腔，每侧鼻腔又分为前部的 鼻前庭 和后部的 固有鼻腔 。鼻前庭为鼻翼所围成的空腔，内面衬以皮肤，生有鼻毛。固有鼻腔由骨性鼻腔被覆以黏膜构成。外侧壁上有 上鼻甲、中鼻甲 及 下鼻甲 ，各鼻甲下方分别形成 上鼻道、中鼻道 和 下鼻道 。固有鼻腔的黏膜可因其结构和功能不同，分为 嗅部 和 呼吸部 两部分。

3.鼻旁窦 见第一篇实验一。

（二）咽

见第一篇实验六。

（三）喉

1.喉的位置　在整体标本与半身人模型上观察。喉位于颈前正中，位置表浅，上连喉咽，下接气管，两侧有颈部大血管、神经和甲状腺侧叶。

2.喉的结构　观察喉软骨游离标本和模型。

（1） 喉软骨 主要包括 甲状软骨、环状软骨、会厌软骨 和一对 杓状软骨 。甲状软骨是最大的喉软骨，由左右对称的两个方形软骨板构成，两板前缘以直角互相愈着形成前角，其上端向前突出，称 喉结 。两板后缘有两对突起，上方的一对为上角，下方的一对为下角。环状软骨在甲状软骨的下方，形如指环。前部低窄呈弓形，称 环状软骨弓 ，后部高宽呈板状，称 环状软骨板 。杓状软骨位于环状软骨板上方，左右各一，呈三棱锥体形，尖朝上，底朝下。杓状软骨底有向前的突起，称 声带突 。会厌软骨附着于甲状软骨前角的后面，形似树叶，下端狭细，上端宽阔，游离于喉口上方，前面凸，后面凹。

（2） 弹性圆锥 为圆锥形纤维膜，其下缘附着于环状软骨上缘，上缘游离，张于甲状软骨前角后面与杓状软骨声带突之间，称 声韧带 。

3.喉腔　在喉矢状切面和游离标本及模型上观察。喉腔的两侧壁有上、下两对黏膜皱襞。上方的一对称 前庭襞 ，两侧前庭襞的裂隙称 前庭裂 ；下方的一对称 声襞 ，两侧声襞及杓状软骨间的裂隙称 声门裂 。声门裂是喉腔最狭窄的部位。

喉腔可分为 喉前庭、喉中间腔 和 声门下腔 3部分。前庭裂以上的部分称喉前庭；前庭裂和声门裂之间的部分称喉中间腔，喉中间腔向两侧突出的隐窝称 喉室 ；声门裂以下的部分称声门下腔。

（四）气管和主支气管

在整体和游离标本及半身人模型上观察。

1.气管 为前后略扁的圆筒状管道，主要由14～17个“C”形气管软骨构成　，其间由结缔组织连结，后壁无软骨，由平滑肌和结缔组织封闭，并紧邻食管。气管上端平第6颈椎体下缘与喉相连，向下至第4、5胸椎之间平面分为左、右主支气管，分杈处称 气管杈。

2.主支气管 由气管杈至肺门之间的管道，左、右各一，分别称为 左主支气管 和 右主支气管 。左主支气管细、长而较水平；右主支气管粗、短而垂直。

二、肺

肺位于胸腔内，纵隔的两侧（肺的位置在整体标本及半身人模型上观察；肺的形态和结构在整体标本上并配合游离肺观察）。左肺狭长，被斜裂分为上、下两叶；右肺宽短，被斜裂和右肺水平裂分为上、中、下三叶。

肺可分为 一尖、一底、两面、三缘 。肺尖呈钝圆形，高出锁骨内侧段上方2～3cm。肺底位于膈的上方。外侧面（肋面）广阔圆凸，贴近肋和肋间肌，内侧面（纵隔面）贴近纵隔。内侧面中央凹陷处称 肺门 ，出入肺门的结构有主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管及神经等。这些结构由结缔组织和胸膜包绕成束，称 肺根 。肺的前缘锐利，左肺前缘下半有一明显缺口称 心切迹 ，切迹下方有一向前向内的舌状突起，称 左肺小舌 。肺的后缘圆钝，贴于脊柱的两旁。肺的下缘也较锐薄，伸向膈与胸壁之间。

三、胸膜

（由教师示教）胸膜在胸腔内形成左、右两个密闭的腔。胸膜分为 壁胸膜 与 脏胸膜 。脏胸膜亦称肺胸膜，紧贴在肺的表面不易撕开；壁胸膜贴在胸壁内面。胸膜的脏、壁两层在肺根周围相互移行，围成完全封闭的 胸膜腔 。

壁胸膜由于部位不同，又可分为4部分 ：胸膜顶 为突出胸廓上口，包围肺尖的部分； 肋胸膜 贴在肋及肋间肌内面； 膈胸膜 为覆盖于膈上面的部分； 纵隔胸膜 为衬附在纵隔两侧的部分。在各部胸膜转折处，可形成潜在的间隙，其中最重要的间隙位于肋胸膜与膈胸膜转折处，称 肋膈隐窝 ，为胸膜腔最低部位。

四、纵隔

在开胸的整体标本与纵隔模型上观察。

纵隔 是两侧纵隔胸膜之间所有器官和组织结构的总称。前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧界为纵隔胸膜，上界达胸廓上口，下界为膈。通常以通过胸骨角和第4胸椎下缘平面将纵隔分为上纵隔和下纵隔。下纵隔再以心包为界分为前纵隔、中纵隔和后纵隔3部分。

纵隔主要包括心、心包、大血管、气管、主支气管、食管、胸导管、奇静脉、迷走神经、交感神经、淋巴结等。

【实验测试】

测试考核要点：甲状软骨、会厌软骨、杓状软骨、会厌软骨、环甲正中韧带、前庭襞、声襞、声门裂、喉前庭、喉中间腔、声门下腔、喉室、肺门、肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶、肋膈隐窝。

【复习思考】

1.什么是肺门？

2.简述喉腔的分部及分部的根据。

3.试述肺尖位置和肺与胸膜下界的体表投影。

4.比较左、右主支气管各自结构特点，临床上呼吸道异物易坠入哪侧主支气管？ nTYk2turnTlX/8wk8KTj8N3cf0pEvTvy4PW5G/WbMGVF0CZVI2SQNHJK+nV7RiCP