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1 桂枝类方

01·桂枝体质

【歌诀】

形瘦肤白纹理细,

肌肉较硬肌表湿,

腹部扁平腹肌紧,

唇淡红暗目有神,

舌体柔,色暗淡,

舌面润,苔薄白,

各种汗证接踵来。

敏感寒冷及疼痛,

易感伤风心悸动,

易肌挛,易便秘,

睡眠浅,或多梦,

桂枝类方投多中。

【提要】

①典型形象:文弱书生、林黛玉。

②四诊特征:体型偏瘦,皮肤较白,纹理较细,少油光,肌表湿润;腹壁薄而无力,腹部多扁平,腹肌比较紧张;目有神采;唇淡红或暗,舌体柔软淡红或暗淡,舌面润,苔薄白;脉象常浮大,轻按即得,按之软弱,脉多缓或迟。

③常见症状:易出冷汗,汗后疲乏无力;心腹部悸动感,容易头昏晕厥;易腹痛;易失眠多梦;易胸闷气促;易身体疼痛,对寒冷及疼痛敏感。

④主要体征:桂枝舌。舌质淡红或暗淡,特别是生病时的舌象,大多表现为暗淡、暗红,甚或紫暗,但质地柔嫩而润泽。

02·桂枝证

【歌诀】

发热感,身热感,

甚或自汗易出汗,

恶风关节痛,

敏感冷和寒;

腹部上冲搏动悸,

易惊烘热加失眠。

【提要】

①发热或自觉热感,容易出汗,甚或自汗,恶风,对寒冷感觉敏感,关节痛。桂枝证的发热大多是低热,或仅有自觉的热感,同时伴有出汗、恶风、怕冷。诊察时常见患者的腹部皮肤及手心比较湿润。

②自觉腹部有上冲感或搏动感,心动悸,易惊,烘热,失眠。腹部的上冲感或搏动感,中医称为“气上冲”“奔豚”“脐上筑”。正常时,腹主动脉的搏动是不易感知的,只是在体质虚弱的状态下,才能有搏动感或上冲感;同样,易惊、失眠、烘热面红、心动悸等均是这种反应。

03·桂枝汤方证

【歌诀】

发热自汗加恶风,

肌挛拘急悸上冲,

脉浮虚缓大无力,

舌苔薄白质淡红。

【提要】

①自汗,恶风,发热或自觉热感。这三种症状若单独出现时,不能断为桂枝汤证;但若三者同时出现,则对诊断该证意义极大。

②上冲感,动悸,肌肉痉挛拘急。上冲感包括昏晕、烘热、面红、失眠多梦、胸腹有气上冲感、脐腹部的搏动感等症状;肌肉痉挛拘急包括胃肠痉挛性的疼痛、腹直肌拘急、四肢肌肉拘急疼痛等症状。

③脉浮,或弱、或缓、或数、或大而无力。桂枝汤证的脉象不仅浮,而且常并见缓象,即和缓不数;或并见虚象,按之少力或无力,有时也可见虚数。

④舌质淡红或暗淡,苔薄白。

04·桂枝加附子汤方证

【歌诀】

皮肤湿冷汗,脉弱浮大见,关节疼痛四肢挛;

体痛手足冷,腹痛与寒疝,脉象沉迟舌质淡。

【提要】

①桂枝汤证见冷汗、皮肤湿冷、过汗、脉弱浮大、舌质淡诸症者。

②桂枝汤证伴见关节疼痛较剧、四肢拘挛者。

③寒疝腹痛、体痛、手足冷等见脉沉迟、舌质淡者。

05·小建中汤方证

【歌诀】

虚弱型,慢腹痛,烦热起,心悸动;

腹肌紧张腹扁平,苔少舌质嫩。

【提要】

①慢性腹痛伴动悸、烦热。

②虚弱、腹部扁平而肌紧张。以上腹证多见于桂枝体质的患者。一般来看,肥满者、大腹便便者的腹痛,极少见有小建中汤证的。

③舌质嫩、苔少。舌质嫩,是指舌质柔软而有光泽,若舌质坚老而苔厚者,多表示体质充实,内有实热或瘀血,小建中汤便不适宜了。

06·桂枝加大黄汤方证

【歌诀】

桂枝证,兼便秘,

持续腹痛拒按,看其舌苔厚干。

【提要】

①桂枝证:发热或自觉热感,恶风、自汗。

②便秘,持续性腹痛拒按。

③舌苔厚干。

桂枝加大黄汤主要是用于桂枝汤证复见便秘、腹痛者。本方还可用于“桂枝体质”的习惯性便秘、腹部手术后的排便不畅、伴有里急后重腹痛的痢疾等,对“桂枝体质”患者的胃痛、咳喘、发热、头痛等病症见便秘燥结、腹痛、舌苔厚干者,均可使用。

07·桂枝加龙骨牡蛎汤方证

【歌诀】

胸腹动悸易惊悚,

自汗盗汗失眠梦,

脉必浮大而无力,

舌苔少而质嫩红。

【提要】

①胸腹动悸、易惊、失眠多梦。

②自汗、盗汗,或遗精。

③脉浮大而无力。若沉细、沉实或大而有力,均不是本方脉象,应当注意。

④舌质嫩红、苔少,这表示正气虚而内无邪。舌质暗红坚老者,为里有郁热;舌质淡白胖大,为里有寒湿水饮;舌苔黄腻、焦干、厚腻分别代表里有痰热、积热、湿浊等,都妨碍本方作用的发挥,故慎用。

08·当归四逆汤方证

【歌诀】

手足厥寒麻木,

冷痛青紫脉细,

头腹腰腿脚痛,

舌淡苔白可用。

【提要】

①手足厥寒、麻木、冷痛,甚至青紫。手足冷,以指尖为甚,虽夏天亦阴冷异常,四肢逆冷,故方名“四逆”。

②脉细。为血管收缩的缘故,并非心脏功能衰弱,故全身情况比较好。

③腹痛、头痛,或腰痛、腿痛、脚痛。疼痛是必见症状,大多遇冷更剧。女性可见月经期间症状加重。

④舌淡苔白。舌淡苔白表示寒证的存在,是临床的重要鉴别点。

09·温经汤方证

【歌诀】

月经不调血暗淡,

手足心热又恶风,

自汗午后发热感,

或有恶心与头痛,

腹壁无力急胀痛,

口唇干燥舌暗淡。

【提要】

①月经不调、血色暗淡。月经不调所指的病证有月经先后无定,或逾期不止,漏下不断,或一月两行,或二三月一行,更有闭经者。有月经者,关键是问血色、血质,温经汤证多见血色暗淡。若血色鲜红或紫红、质黏稠者,为内热甚,温经汤就不适宜了,可以考虑使用丹栀逍遥散或荆芥连翘汤。

②自觉手足心热而又恶风、自汗,午后有发热感,或有头痛、恶心。

③腹壁薄而无力,小腹部拘急、疼痛或腹胀感。

④消瘦、皮肤干枯发黄、口唇干燥、手掌干燥裂口、舌质暗淡。

本证自觉发热,手足心烦热,口唇干燥,似为热证,但恶风、自汗、舌质暗淡、小腹部拘急疼痛,显然是寒证,故临床应加以注意。温经汤对原发性闭经及继发性闭经、子宫发育不良、子宫萎缩以及更年期失眠、久泻、虚寒性痛经均有效。其人多消瘦枯黄,口唇干瘪而不红润,甚至干燥疼痛,毛发枯黄易脱落,特别是手掌脚掌干燥,摩擦后沙沙地响,容易裂口或有毛刺。

10·炙甘草汤方证

【方证】

三五不调脉无力,

倦怠消瘦面憔悴,

舌苔薄而或无苔,

头昏失眠多梦随,

虚烦便秘心动悸。

【提要】

①脉虚无力、三五不调。脉律不齐,是炙甘草汤的代表脉证,但脉虚无力是其特征。如果脉象滑大,多表示里有痰热,当用温胆汤类方;脉象郁涩不畅者,则表示里有瘀血,当用血府逐瘀汤加减。

②羸瘦、面色憔悴、贫血貌,皮肤干枯,舌苔薄或无苔。体型也是重要的鉴别点。炙甘草汤证多见于“桂枝体质”,形体消瘦且面容憔悴,常有贫血貌。如体型肥胖、面色暗赤或油腻者,多为痰热证或痰湿证,炙甘草汤不宜使用。

③精神萎靡,动悸,汗出而闷,气促,便秘。

11·苓桂术甘汤方证

【歌诀】

心下动悸或眩晕,

气上冲胸振水音,

腹部软弱胸胁满,

小便不利浮肿貌。

【提要】

①心下动悸,或气上冲胸,或眩晕。

②腹部软弱而胸胁部胀满,胃内有振水音。

③小便不利,有浮肿倾向。

除上述指征以外,尚可以见到患者恶寒、大便溏薄、口淡无味、常吐清唾、苔白滑等症。此外,本方证有发作无定时、时好时坏的临床特征,即发作时各种症状甚剧,来势颇猛,但去后则相安无事,而精神刺激、心身疲劳等常是引发本证的诱因。

12·内有瘀血特征

【歌诀】

痛处固定不移,

出血紫黑易凝,

烦躁不安或狂

舌紫面晦属瘀。

【提要】

①精神不安,烦躁,甚至发狂,瘀血证一般有精神症状。

②疼痛部位固定。

③出血易凝固,色紫黑。

④舌质紫暗,面色晦暗。

13·桂枝茯苓丸方证

【歌诀】

下腹包块按压痛,

头疼昏晕烦悸痛,

舌质多暗有紫点,

面色暗红或紫红。

【提要】

①下腹部特别是脐的左右腹部(少腹部)的压痛与包块,是瘀血的特征之一。有时虽然疼痛不明显或无明显的包块,但有明显的抵抗感及患者的不适感。在左少腹部稍重按压的话,患者可有疼痛感。

②往往有头昏头痛、烦躁易怒、思维迟钝、记忆力下降等症状。

③面色暗红或暗黄,唇色暗红,舌质暗或有紫点,以及目睛充血,这些表现对诊断本方证的意义较大。

14·枳实薤白桂枝汤方证

【歌诀】

胸背闷痛心下痞,

腹胀便秘燥难解,

舌面干腻舌苔厚,

舌质偏暗有瘀点。

【提要】

①胸背闷痛、心下痞满。

②腹胀、便秘或大便干燥难解。

③舌苔厚、舌面干腻、舌质暗或有瘀点。舌象是本方证的鉴别点。舌质偏暗,是比较典型的“桂枝舌”。若舌苔干焦且舌质红的话,那么使用大黄类方的小承气汤、大承气汤比本方更适合了;若舌面不干燥,而反润滑,舌质淡胖,那么其人必体型肥满,面色无华,大便稀溏,或先干后溏,虽有胸背痛、心下痞满,不能使用本方,当从干姜类方中选择,如人参汤(理中汤)加味为宜。

15·桂枝芍药知母汤方证

【歌诀】

剧烈关节肿痛,

有汗发热恶风,

面色暗黄或肿,

可见两脚浮肿。

【提要】

①剧烈的关节疼痛,伴关节肿大,多见于风湿性及类风湿性关节炎。

②恶风发热,有汗或汗少。

③面色暗黄或有浮肿,脚浮肿。 JPTPK/qIzJe8xVgMmh3oPj9zjdo461Bot4b5ZFSpcSGFSCZNL6gVElFgI+qSXe//

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