体型偏瘦面暗黄,
青黄青白乏泽光,
皮肤干燥肉坚紧,
舌老暗紫苔正常,
舌不淡胖脉弦细,
情绪好时饮食香,
胸胁气塞满闷感,
或有触痛颈肩酸,
四肢常冷烦拘挛;
月经不调少腹痛,
经前闷烦乳发胀,
经血有块经色暗,
①四诊特征:体型中等或偏瘦,面色微暗黄,或青黄色,或青白色,缺乏光泽;神情抑郁或紧张;皮肤比较干燥,肌肉比较坚紧;上腹部或两肋下按之有抵抗感或压痛或肌紧张;舌质坚老、暗而紫点、舌体不淡胖;脉象多弦细。
②常见症状:主诉以自觉症状为多。对气温变化的反应敏感,或寒热交替感,情绪波动较大,食欲、性欲易受情绪的影响;胸胁部时有气塞满闷感、或有触痛,肩颈部常有酸重感、拘挛感,四肢常冷,少腹部易胀痛。女性月经周期不准,经前多见胸闷乳胀、烦躁,经来腹痛、经血暗或有血块。易腹痛腹泻,易全身疼痛。
柴胡证要抓关键,
胸胁苦满往热寒。
①胸胁苦满,这是柴胡证的必见指征。胸胁部、上腹部及肩颈部的胀痛、胀满、硬满、酸重不适、触痛、压痛,女性乳房胀痛、结块,甚至精神心理因素导致的胸闷气短、腹胀等均包括在内。中医传统所说的胸胁苦满主要指自觉症状,而日本学者认为尚存在着他觉的胸胁苦满,即沿肋骨弓的下端向胸腔内按压,医生指端有抵抗感,患者也诉说局部有胀痛不适的感觉。
②往来寒热,或休作有时,除体温的变化外,还包括患者自觉的寒热交替感,即时而畏风发冷,时而面红烦热;或上半身发热,下半身畏冷;或半身热,半身冷;或心胸烦热而四肢冰冷;或覆被则烦躁发热、似汗非汗,而去被又觉寒冷至骨、肌肤粟起,以及对温度变化的自我感觉敏感等。
在胸胁苦满与往来寒热之间,前者是重要的。临床上柴胡证可以没有往来寒热或休作有时,但不可能没有胸胁苦满。
上腹痞痛胸胁满,
发热持续往热寒,
纳差口苦心烦呕,
苔黄白腻脉多弦。
①胸胁苦满,或上腹部痞痛,或胆囊部明显压痛。胸胁苦满,伴腹痛腹胀、心烦喜呕等胃肠症状,可以认为是小柴胡汤证的特征之一。这也是本方用黄芩、半夏、生姜的根据。
②往来寒热,发热或低热持续。有明显的体温升高或呈弛张热状,或低热持续,患者并有寒热往来感觉。
③心烦喜呕,或呕吐,口苦,默默不欲饮食。“烦”“喜”“默默”等词,反映了患者主观感觉在主诉中所占的比重是比较大的,同时反映患者的情绪不好。口苦是指自我感觉口内有苦味,特别是在睡眠觉醒后及进食时,往往因为口苦,食欲及情绪受到影响。
④苔黄白腻,脉弦。苔黄也表示里有热;脉弦,是指脉象长而直,如按琴弦。这种脉象多出现于柴胡汤证中。
柴胡体质见自汗,
鼻塞腹痛关节酸,
桂枝体质胸胁满,
纳差喜呕伴心烦,
苔薄白或薄黄腻,
舌质暗红或暗淡。
①发热恶风,往来寒热,有汗,关节酸痛。
②胸胁苦满,或腹痛、食欲不振、心烦喜呕。
③舌质暗红或暗淡、苔薄白或薄黄腻。
④本方证可理解为“桂枝体质”见胸胁苦满、寒热往来、呕吐口苦者,或“柴胡体质”见自汗、鼻塞、腹痛、关节酸痛、肌肉痉挛者,或小柴胡汤证与桂枝汤证互见者。特别是对一些慢性疾患,体质的辨别颇为重要。此外,舌质多偏暗,若舌质光红无苔,或舌质淡胖、苔白腻者,即应考虑其他方证了。
往寒热,胸胁满,
或恶风,自盗汗,
食欲差,口渴现,
溲不利,便溏软,
心烦胸腹动悸感
多梦耳鸣与失眠,
苔白厚,舌面干,
或见咳嗽胸骨痛,
柴胡桂姜服之安。
①往来寒热,可以表现为寒热交替的自我感觉,也可以表现为发热持续,疾病反复迁延,或有自汗盗汗,或出现局限性的多汗。
②胸胁满微结,或胸闷咳嗽,或胸骨痛。胸胁满,提示本方证可以有自觉的胸胁满闷感,也可以是他觉在胸胁部、两肋下、颈项部、腋下、腹股沟等处的结块、肿物。日本医家中田敬吾先生的经验,用手指按压胸骨,患者常有极为敏感的触痛,常可作为识别柴胡桂枝干姜汤证的方法之一。
③大便不成形或腹泻,食欲不振。
④口干、心烦、易惊,胸腹动悸。口渴、口干是一种自觉症状;患者常有口苦、口臭、口黏腻的主诉。这种口渴、口干的症状,在精神紧张时、情绪低落时,还有失眠后明显或加重。
⑤舌苔白厚或干腻。
⑥本方证与柴胡桂枝汤证都有自汗,但本方证的精神神经系统症状比较明显。柴胡桂枝汤证多见腹痛,腹诊见腹部肌肉比较紧张;而本方证则无腹痛,腹部软弱,但以食欲不振为主。
精神症明显,
幻觉惊失眠,
舌红苔黄腻,
脐腹动悸感,
能够治谵语,
亦可愈癫痫。
①柴胡证。
②精神神经症状,尤其是脐腹动悸、易惊、谵语者。脐腹动悸,是张仲景使用龙骨、牡蛎的重要指征,症状严重时,患者常常以此为主诉;症状轻时,患者可以无明显感觉。医生按其腹部,可见腹部扁平,腹主动脉的搏动明显。易惊,也表现为夜梦多、易醒、易心慌等。谵语,即精神错乱。
③本方证与桂枝加龙骨牡蛎汤证鉴别:其一舌苔:桂枝加龙骨牡蛎汤证舌苔薄白而润泽,本方证舌苔黄腻、甚或干焦,且多腹满、便秘。其二精神症状:桂枝加龙骨牡蛎汤仅为不眠、多梦,本方有严重的精神症状,如癫狂等。其三体质:桂枝加龙骨牡蛎汤证为“桂枝体质”,本方为“柴胡体质”。
柴胡证敏感疼,
易紧张手常冷,
腹胀腹疼痛,
胸胁阳性征;
舌质坚老暗,
紫点而脉弦。
①柴胡证或为对疼痛敏感、经常手冷、易紧张、肌肉易痉挛的柴胡体质。“柴胡体质”,是诊断四逆散证的基本条件。还有,虽然腹痛频发而精神尚饱满,形体不憔悴,且无大黄证、桂枝证、附子证,也是重要的参考指征。
②胸胁苦满、疼痛,腹痛腹胀。腹痛在四逆散证和小建中汤证中都是主症,然而多有不同。首先体质不同:前者是柴胡体质,后者是桂枝体质。其次脉舌不同:前者脉象弦而有力,舌质坚老而干,舌苔或薄白,或薄黄,多干腻;后者脉象浮大而无力,舌质嫩红而润,苔多薄白。第三腹痛性质不同:前者腹痛往往连及胸胁,按之更痛;后者腹痛则多呈阵发性,按之则舒。
③脉弦,舌质坚老而暗,或舌有紫点。弦脉经常出现在痛证中,柴胡体质亦多见此脉。
疼痛部位多固定,
出血紫黑且易凝,
烦躁发狂神不安,
舌质紫暗面晦暗,
柴胡体质伴瘀血,
此方投之诸疴痊。
①疼痛部位多固定。
②出血易凝固,色紫黑。
③精神不安,烦躁,甚至发狂。
④舌质紫暗,面色晦暗。
以上这些都是瘀血证的临床表现特点。
⑤“柴胡体质”出现瘀血的频度是较高的,特别是那些顽固性的失眠、头痛、腹痛、发热等病症,常见血府逐瘀汤证。因此,在“柴胡体质”患者的慢性病调理中,要注意瘀血证的存在。一旦出现以上所说的瘀血证,可以选用血府逐瘀汤。四逆散证伴见瘀血的话,也可以使用血府逐瘀汤。
逍遥散,胸胁满,
胸胁痛,腹胀兼,
经前乳房胀,
痛经头痛连,
经期不调往热寒,
苔薄白,舌质淡,
食欲差,浮肿见。
此方投之有奇验。
①胸胁苦满或胸胁痛,腹痛,女性月经痛,经前乳房胀。胸胁苦满的女性大都情趣不浓,易生闷气,神经质,而逍遥散的“逍遥”,是逍遥自在的意思,服用逍遥散,能使患者闷闷不乐的心情转为开朗舒展。
②往来寒热感,或月经周期参差不齐。
③头痛目眩,口燥咽干,神疲食少,浮肿。
④舌质淡红,苔薄白,脉弦而虚。
大柴胡汤有四看,
颈短体壮肩膀宽,
上腹胀痛按尤甚,
一般多见中老年,
轻则不适有抵抗,
重则压痛肌紧张,
心下痞痛急硬满,
呕吐恶心嗳气伴,
舌质坚老苔黄厚,
抑郁紧张不得眠,
便秘尿黄或下利,
舌燥脉滑黄疸现。
①按之心下满痛,或心下急,或心下痞硬。心下,是大柴胡汤证的主治部位。心下急,指剑突下三角部位拘紧感或窒闷感;心下痞硬,指按压见腹肌紧张;心下按之满痛,是大柴胡汤证的重要客观指征。医生在按压上腹部以及右肋下时,常常有比较明显的抵抗感和压痛,胆胰疾病多见此腹证,严重者可见腹痛拒按,病情轻者则可出现嗳气、腹胀等症。
②呕不止,或呕吐而下利,或便秘,或腹胀、嗳气。呕吐,是本方证的又一重要指征,这是胆道、胰腺疾病的主要症状。
③或发热汗出不解,或黄疸,或头痛。本方证的或然症较多,大多表现为发热、便秘或腹泻,或呕吐,或黄疸,或头痛等,这可能与所病变的系统不同有关。
④郁郁微烦。