肌肉发达或偏松,
皮肤黄黑或浮肿,
体壮无汗肤燥粗,
血压不高唇暗红;
舌淡苔白口不干,
鼻塞清涕易寒喘,
感觉迟钝头沉重,
汗出不畅易闭汗。
肌肉酸重身无力,
不可一味认作虚;
心下重压感腹胀,
或有浮肿要注意。
①四诊特征:体格壮实,肌肉发达或肥胖,面色黄暗或有浮肿貌,皮肤较粗糙,干燥。腹肌有弹性,腹壁脂肪较厚,脉象有力,唇暗或紫红,舌体偏大,舌质淡红。这些是临床使用麻黄及麻黄剂的重要指征。简言之,黄胖或黑胖者,多可使用麻黄及麻黄剂。若体型消瘦、肌肉坚紧、面红赤、身热多汗、舌质红,或血压高、心动过速者,麻黄及麻黄剂宜慎用或忌用。
②常见症状:易闭汗或汗出不畅,易受寒,易喘,易鼻塞流清涕,肌肉酸重感,全身困倦感,感觉不敏感,反应较迟钝,身体沉重感,有浮肿倾向。这些常见症状的问诊,对于确定具体方证极为重要。
头痛寒热骨身痛,
无汗咳喘鼻不通;
浮肿并伴溲不利,
不是并见要慎重。
①发热恶寒、头痛、骨节痛、身痛。
②无汗、咳喘、鼻塞,可以理解为一种闭塞的、充实的状态。因“肺主皮毛”“鼻为肺窍”,故肺气郁闭,不仅可见气喘胸满,也可见鼻塞不通及恶寒无汗。
③浮肿,小便不利。小便不利,主要指小便量少。麻黄证的浮肿、小便不利是并见的。临床上单纯的浮肿或小便不利,即虽然下肢浮肿但小便量尚多,或有小便不利而无浮肿,往往与麻黄证相差甚远,应注意有无其他方证存在,不可轻易使用麻黄。
恶寒发热头身痛,
无汗而喘宜选用;
皮肤干燥不出汗,
脉浮紧而舌暗淡。
①恶寒发热,头痛身痛。恶寒与桂枝汤证的恶风不同,恶风是对风冷过敏、遇风则自觉怕冷,若覆被或移至温暖处则没有这种感觉;恶寒是体温升高前的寒冷感,虽加衣被也不解,且恶寒必伴发热。而且,桂枝汤证有自汗,患者皮肤湿润,而麻黄汤证无汗,患者皮肤干燥,也可以鉴别。
②无汗而喘。麻黄汤证中,“无汗”和“喘”是必须并见的。如果汗出而喘,方证便发生变化,其中有虚喘,也有实喘,必须结合当时脉证鉴别,不可诊为麻黄汤证。
③脉浮紧。脉浮紧是指用指尖轻按即得,且搏动有力,表明机体的抵抗力处在一种亢盛的状态,患者的体力较强,可以发汗。
无汗恶寒较明显,
精神萎靡倦怠感;
发热或者不发热,
面晦乏泽手足寒;
脉象沉迟或细弱,
舌苔白润舌质淡。
①无汗,明显的恶寒感,发热或不发热,或虽然发热也热度不高,这些似乎像麻黄汤证,但精神状态及面色却非麻黄汤证所能见到。
②精神萎靡,倦怠感明显,面色晦滞而缺乏光泽,手足冷。精神萎靡等症状是机能低下、机体对外界反应迟钝的表现。
③脉沉弱、或沉细、或沉迟。
④舌质淡、苔白润。即是新陈代谢低下、体内迷走神经兴奋性提高的缘故。
咳喘鼻塞打喷嚏,
痰涕量多如水稀,
背部冷感身恶寒,
平素无汗咳喘汗。
热或不热苔白滑,
呕渴利噎少腹满。
①咳喘,痰液呈水样或黏液性,量较多,或鼻塞、打喷嚏、流清水样鼻涕。咳喘是本方主治,但多是咳与喘并见,先咳后喘。有时咳喘剧烈,导致咳逆倚息不得卧。
痰与鼻涕的性状在本方证的诊断中十分重要。其痰液、鼻涕等分泌物必须是量多清稀,呈黏液性的,或如水样。同时,舌苔白滑,黏液满布。为便于记忆,戏称为“青龙水”。因神话中的青龙善倒海翻江,兴风作浪。如果痰液黄黏难咯、舌苔干腻的咳喘,便不是小青龙汤证了。
②恶寒,特别是背部有显著的冷感,发热或不发热,平时无汗,咳喘时可有汗出。恶寒也是必见的症状,特别是背部怕冷,但发热、无汗却不定。有发热者,也有不发热者,甚有低体温者,特别是老年体弱者,体温均较常温为低。无汗常见,在寒冷的冬季,出汗更少。但在“咳逆倚息不得卧”的情况下,有的患者可以见汗出,但不可能大汗淋漓。而且,虽然咳喘不休,但神志尚清,无麻黄附子细辛汤证的精神萎靡等症。
③苔白滑。
发热汗出时多少,
口渴体温降或高,
咳喘气急而胸闷,
苔薄腻干脉数滑。
①发热,汗出时多时少,体温或升或降,口渴。
②咳喘,甚而气急鼻扇,胸闷。本方证与麻黄汤证皆有喘,然麻黄汤证为“无汗而喘”,即患者面色时而发赤,时而苍白,肌肤粟起,抚之干燥,绝无汗意,同时咳喘不休;而本方证为“汗出而喘”,虽无大汗,但抚之皮肤湿润,故扪之不灼手,患者面色红润。此外,麻黄汤证口不渴,苔润;麻杏石甘汤证口渴能饮水,苔干。
③脉滑数,苔薄腻较干。
④本方证与小青龙汤证鉴别:除参考以上与麻黄汤证的鉴别要点以外,还可以从痰液性状上来区别:小青龙汤证为水样痰,量较多;麻杏石甘汤证为黏稠痰,色黄白。
发热恶风汗出渴,
肌肉酸重浮肿多,
关节肿痛溲不利,
越婢加术方证合。
①发热,恶风,汗出或多或少,口渴。
②浮肿,肌肉酸重,或关节肿痛,小便不利。
局部无热色苍紫,
漫肿无头如絮石,
麻木酸楚不觉痛,
畏寒喜暖神萎靡。
小便清长口不渴,
皮肤苍白松憔悴,
腰脊空痛气短喘,
阳痿贫血冷枯瘦,
脉沉迟细舌淡嫩。
①局部:皮肤无热感,色苍白,或紫暗,漫肿无头,按之或坚硬如石,或空软如絮,自觉不甚疼痛或不痛,或麻木,或酸楚。
②全身:精神萎靡,畏寒喜温,或腰脊空痛,或气短喘息,或阳痿阴冷,皮肤苍白松弛憔悴,枯瘦,贫血,不口渴,小便清长,脉沉迟细,舌质淡嫩。
③本方证中依然有麻黄汤证的痕迹,如身痛、恶寒无汗等,不过是因久病消耗所致体质虚弱的麻黄汤证,故伴见精神萎靡、皮肤苍白松弛憔悴,且因久病消耗,身体日见消瘦、贫血;麻黄附子细辛汤证仅是阳气的伤损,形体的消耗不明显,故无贫血、枯瘦等症,而本方证是阴阳两伤,特别是阴血的消耗比较严重。